Cours de physiologie 2éme année médecine 2020-2021 F BOUKERCHE

Débit Cardiaque

Objectifs du cours :

- Définir le débit cardiaque.

- Enumérer les méthodes de mesure du débit cardiaque.
- Expliquer la loi de Franck Starling.
- Identifier les facteurs déterminants du débit cardiaque.
- Expliquer les modalités de la régulation du débit cardiaque.
- Interpréter le sens de déplacement du point d'équilibre de la relation Qc/RV lors
de l'exercice musculaire d'endurance.
- Analyser les adaptations du Qc dans les situations physiologiques (digestion,
chaleur, froid, grossesse, exercice musculaire et altitude).

Plan du cours :

I-Introduction :
II-Définition :
III- Mesure du débit cardiaque :
IV-Déterminants du débit cardiaque :
V- Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :
VI-VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE :
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I-Introduction :

La fonction cardiaque
Le « service rendu » par le cœur à l’ensemble des organes et tissus est un débit
sanguin, apportant l’oxygène et les nutriments, et éliminant les déchets du
métabolisme. Ce débit doit être fourni sous une certaine pression, permettant le
réglage de la distribution sanguine dans chaque organe en fonction de ses besoins
propres sans compromettre l’équilibre général. Cette pression dépend du débit
cardiaque (Qc) et de la résistance circulatoire périphérique totale (RPT)

P = RPT x Qc
II-Définition :
Débit cardiaque (Qc) : La quantité de sang éjectée par chaque ventricule par unité de
temps.

Q c = VES x Fréquence cardiaque (Fc)

(L/min) ml / bpm
Le Qc gauche doit être suffisant pour oxygéner toutes les cellules du corps.
Le Qc s’adapte instantanément à toutes les situations physiologiques.

III- Mesure du débit cardiaque :

Elle est imparfaite en ce qui concerne le débit cardiaque instantané, car il faudrait le
mesurer à la sortie du cœur au niveau de l’aorte. Chez l’animal il est mesuré mais à
thorax ouvert, pratique non utilisée chez l’homme !

On peut, par contre, mesurer le débit cardiaque moyen par diverses méthodes dont
celle de référence est basée sur le principe de Fick.

Il existe plusieurs méthodes pour la mesure du débit cardiaque :

Méthodes :

1/ Méthode non invasive : l’échocardiographie- Doppler :

Technique d’imagerie basée sur l’utilisation d’ultrasons focalisés sur le cœur.

Permet d’obtenir des images morphologiques bi et tridimensionnelles du cœur pendant
toutes les phases du cycle cardiaque : mesure des volumes TD, VTS et VES, ainsi
que la FEVG.
D’enregistrer les flux sanguins intracardiaques

DC = surface CC x ITV sous aortique x Fc

(TD : télédiastolique, VTS : volume télésystolique, VES : volume d'éjection systolique, FEVG : fraction
d'éjection du ventricule gauche, CC : chambre de chasse, ITV : intégrale temp-vitesse)
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2/ Mesure du débit cardiaque selon le principe de Fick :

Il est basé sur l’équation de conservation de la matière :

La quantité d’un indicateur recueilli en aval d’un système d’échange est égale à la
quantité trouvée en amont plus ou moins celle ajoutée ou soustraite durant la
traversée du système soit :

Mex = Max +Mx (substance ajoutée durant la traversée du système) …….. (1)
avec :
-Max :la quantité d’indicateur à l’entrée du système.
-Mex : la quantité d’indicateur à la sortie du système.
-Mx : la quantité d’indicateur échangée (ajoutée ou soustraite)
Qs : le débit du fluide traversant le système.

Par ailleurs, on a : - Max=Qs x Cex.

- Mex=Qs x Cax.

Cex et Cax étant les concentrations de l’indicateur respectivement à la sortie et à l’entrée du

système d’échange.

En remplaçant dans (1), on aura :

Q°s x Cex= Qs x Cax +Mx . Après transposition, on aura :
Q°s =Mx /Cex –Cax
Q°c=Fc x Ves

Application pour la mesure du débit cardiaque : Méthode de Fick directe :

L’indicateur utilisé est l’oxygène (O2).
Dans ce cas : la somme de la quantité d’oxygène présente dans l’artère pulmonaire et
celle fournie aux capillaires pulmonaires par les alvéoles pulmonaires est égale à la
quantité d’oxygène contenue dans le sang des veines pulmonaires. Soit :
- CapO2 : contenu en O2 du sang de l’artère pulmonaire (ap)
-CvpO2 : contenu en O2 du sang des veines pulmonaires (vp).
-V°O2 :la quantité d’O2 fournie aux capillaires pulmonaires par les alvéoles.
-Q°c :le débit cardiaque (c’est le débit qui traverse ce système d’échange) .

En application du principe de Fick, on aura donc :

Q°c x CvpO2 =(Qc x CapO2) + VO2.

Après transposition, on aura :

Q°c x (CvpO2 – CapO2) = VO2.

D’où l’on tire :

Q°c =VO2/ (CvpO2 –CapO2)---------------->(2)

D’autre part et sachant que : la concentration en O2 du sang des veines pulmonaires

est la même que celle du sang artériel périphérique CaO 2 (sang d’une artère
périphérique. On peut donc écrire que : CvpO2 =CaO2 (3)
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En remplaçant (3) dans (2), on aura l’expression du débit cardiaque :

Définition métabolique du débit cardiaque : Q°c =V°O2/(CaO2-CapO2)

En pratique :
- La mesure de la CapO2 nécessite un cathétérisme cardiaque droit, sa valeur est
de 14,5ml d’O2/100ml de sang.
- La mesure de la CaO2 se fait sur un échantillon de sang artériel périphérique,
sa valeur est de19,6 ml d’O2/100ml de sang.
- La mesure de la VO2 se fait au moyen d’un analyseur de gaz respiratoires, sa
valeur est de 300ml/ mn au repos. (C’est la consommation d’O2 au repos).

Remarque : l’utilisation du CO2 comme indicateur à la place de l’O2 constitue : la

méthode de Fick indirecte.

3/Mesure du débit cardiaque par dilution d’un indicateur : principe de Stewart-

Hamilton :

L’addition d’une quantité connue "m" d’un indicateur dans un fluide permet de
connaitre le volume "v" du fluide. Il suffit de mesurer la concentration "c" de l’indicateur.

c =m/v. et on tire : v =m/c.

Application pour la mesure du débit cardiaque :

- Soit une portion de la circulation ayant une entrée et une sortie. (Exemple :
artère pulmonaire -ventricule gauche-aorte).
- Après injection unique et instantanée d’une masse « m » d’un indicateur à
l’entrée, on obtient une courbe de dilution laquelle donne les variations de la
concentration de l’indicateur en fonction du temps.
- L’indicateur est injecté à l’entrée du circuit au temps t 0, il n’apparaitra à la sortie
qu’au bout d’un certain temps : t a (temps d’apparition).
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- Sa concentration va augmenter rapidement jusqu’à un pic puis elle décroit de

façon exponentielle avec le temps jusqu’à disparaitre au bout d’un temps Td
(temps de disparition)

On a : v =m/c et Q° =v/ t ====> d’où Q° =m/c x t

Q° =m / c x (Ta –Td) =m / ∫Ĉ(t).dt

-Ĉ : concentration moyenne durant le temps de mesure (c’est la surface A sous la courbe)

En pratique : l’indicateur utilisé est un colorant atoxique (vert d’indocyanine) et il ne

doit pas diffuser en dehors du compartiment sanguin.
- Pour la mesure du débit du VG : l’injection se fait dans l’artère pulmonaire (par
cathétérisme) et la détection se fait dans l’aorte ou une artère périphérique.
- Pour la mesure du débit du VD : l’injection se fait dans une veine périphérique
ou dans l’oreillette droite et la détection se fait dans l’artère pulmonaire.
Mais la circulation étant un circuit fermé et l’indicateur non diffusible, les particules de
ce dernier vont repasser devant le détecteur ce qui constitue : la recirculation laquelle
interrompt la décroissance de la courbe de la première circulation (ceci constitue une
cause d’erreur car les particules qui repassent devant le détecteur suite à la
recirculation vont être comptées deux fois) pour éliminer la recirculation, la portion
terminale de la courbe de 1iere circulation est exprimée en coordonnées semi-
logarithmiques (on exprime le logarithme de la concentration), on obtient ainsi une
droite dont on fait l’extrapolation (on projette son prolongement) pour obtenir
l’intersection avec l’axe des temps ce qui permet ainsi de prédire la fin de la courbe
de 1iere circulation.

4-Mesure du débit cardiaque par thermodilution :

- C’est une méthode très utilisée en pratique, l’indicateur est représenté par du
sérum physiologique froid (sa température initiale Ti égale à zéro) et dont le
volume est Vi.
- L’injection se fait dans l’oreillette droite.
- Un capteur de température (thermistance) est placé dans l’artère pulmonaire
(AP) et enregistre les variations en fonction du temps de la température du
mélange sang-indicateur par rapport à la température initiale du sang dans
l’AP.
- Une équation basée sur le principe de conservation de la chaleur permet de
calculer le débit cardiaque.
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Résultats de la mesure :
La valeur du débit cardiaque mesuré au repos chez le sujet normal est de :
Qc = 5-6 l /mn.
Pour comparer les valeurs retrouvées chez des sujets différents, on utilise :
L’index cardiaque (I.C)
Lequel représente la valeur du débit cardiaque rapportée à la surface corporelle, il
est exprimé en : l /mn/m2 de surface corporelle.
Sa valeur chez le sujet normal est :IC =3,2 –3,6 l/mn/m2 de surface corporelle.

Inégalités entre Q°c VG et Q°c VD :

- Les 2 ventricules sont : en série.
- Ils s’alimentent réciproquement.
- En théorie : Q °c VG=Q°c VD.
- En réalité : Q °c VG >Q°c VD (1-2 % ).
Cause : les shunts anatomiques : les veines bronchiques-les veines de thébésius….

IV-Déterminants du débit cardiaque :

A- Déterminants de la fréquence cardiaque :

▪ Les modifications de la fréquence cardiaque sont liées principalement à
des mécanismes nerveux :
- Le nerf sympathique cardiaque par action de la noradrénaline, augmente la
pente de la dépolarisation lente des cellules du nœud sinusal, leur permettant
d'atteindre le seuil de dépolarisation plus rapidement et par conséquent,
d'augmenter la fréquence cardiaque.
- Cette action est aussi obtenue par action de l'adrénaline libérée par la glande
médullosurrénale lors de l'activation du système sympathique, cette effet est
appelé effet chronotrope positive.

- À l'opposé, le parasympathique via le nerf Vague, par action de l'acétylcholine,

ralentit le rythme cardiaque.

- Au repos, système sympathique et système parasympathique agissent en

permanence sur les cellules de nœud sinusal mais l'influence prédominante
est celle exercé par le nerf Vague : on parle alors de frein vagal.

▪ Hormones thyroïdiennes et Catécholamines circulantes.

▪ Métaboliques : la température et Digestion.

L’augmentation isolée de la Fc n’entraîne pas obligatoirement une augmentation du

Qc sauf si le VES reste constant ou à fortiori augmente.

B- Déterminants du volume d'éjection systolique :

Le volume d'éjection systolique : (volume sanguin éjecté par chaque ventricule par
minute) dépend :
- De la force de contraction du ventricule (ou « force d’éjection ») et
- De l’ensemble des forces qui s’y opposent (postcharge).
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Cette force de contraction est réglée par un mécanisme intrinsèque (la Loi de Starling)
et des mécanismes extrinsèques (système nerveux autonome, hormones,
médicaments…).

1- La précharge :
Correspond au sang qui entre dans les ventricules avant leur contraction.

La Loi de Starling stipule que tout étirement des fibres myocardiques entraîne une
augmentation de leur contractilité. Ainsi en cas d’augmentation du volume
télédiastolique il existe une augmentation du volume d’éjection systolique et donc du
débit cardiaque par augmentation de la force de contraction ventriculaire.

Figure 1 : Loi de Starling

La précharge et la loi de Frank Starling :

- La loi de Frank-Starling est l'illustration de la relation existant entre le degré

d'étirement des cellules musculaires et la force contractile de ces cellules.

- Pour le muscle cardiaque comme pour le muscle strié squelettique, jusqu'à une
certaine limite, la force de contraction est d'autant plus importante que les
cellules sont étirées.

- Au niveau du cœur, le degré d'étirement des cellules ventriculaires est lié au

remplissage des ventricules avant leur contraction (volume télédiastolique) qui,
lui-même, découle de l'importance du retour sanguin par les veines.

- Le volume télédiastolique est donc représentatif de l'étirement du ventricule et

d'un paramètre appelé précharge.

- Donc, toute augmentation du retour veineux provoque une augmentation de

l'étirement des cellules, donc une augmentation de la force de contraction de
ces mêmes cellules et ainsi, une augmentation du volume d'éjection systolique.

- On comprend ainsi que, dans les limites physiologiques, le cœur pompe autant
de sang qu'il en reçoit .
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Le retour veineux, qui détermine le volume télédiastolique, peut varier selon 3 facteurs:
▪ Facteur « pompe musculaire » : ce mécanisme correspond à l'écrasement des
veines lors de la contraction des muscles striés squelettiques favorisant le flux
sanguin veineux en direction du cœur grâce à la présence dans ces veines de
valvules.
▪ Facteur « pompe respiratoire » : lors de l'inspiration, la pression dans la cage
thoracique diminue alors que celle de la cavité abdominale augmente. Cela
provoque une augmentation de flux sanguin dans la veine cave inférieure,
favorisant ainsi le retour veineux
▪ Facteur veinoconstriction : la contraction des muscles lisses entourant les
veines suite à l'activation du système sympathique diminue leur volume,
chassant le sang en direction du cœur et augmentant en conséquence le retour
veineux.

Le facteur pompe musculaire. Lors de la contraction des muscles, la valvule

veineuse la plus éloigné du cœur se ferme sous l'action de la compression de la
veine, favorisant le flux sang en direction du cœur

2- La postcharge :
- Est l’opposition à l’écoulement de sang lorsqu’il est éjecté du ventricule et qu’il
rencontre la masse sanguine présente dans les vaisseaux.

- D'autre part, la postcharge est liée aux résistances s'opposant à l'éjection

ventriculaire parmi lesquelles la résistance artérielle périphérique et la
compliance aortique jouent un rôle essentiel.

Le débit cardiaque varie avec ses 2 composantes : il diminue en cas d’augmentation

de la postcharge et de diminution de la précharge et augmente en cas de diminution
de la postcharge et d’augmentation de la précharge.

3-La contractilité :
- Le système sympathique agit sur les cellules ventriculaires en augmentant la
force de contraction de ces cellules indépendamment de leur degré d'étirement.
Cet effet est appelé effet inotrope positif.
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- Il en résulte donc, sous l'effet de la noradrénaline libérée au niveau synaptique

et sous l'effet de l'adrénaline circulante, une augmentation du volume
d'éjection systolique.

- Il faut cependant noter que le système parasympathique n'influe pas sur la

force de contraction du ventricule.

Bilan des facteurs influençant le débit cardiaque

Bilan des facteurs influençant de débit cardiaque

:|
v- Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :
Régulation de la Fc
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Schéma de GUYTON

Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation :

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VI-VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE :

1-Variations avec l’âge : après l'adolescence, il diminue régulièrement avec l’âge à

raison de 0,25 l/mn par décennie.

2-Variation selon le sexe : le débit cardiaque est plus élevé chez l’homme que chez
la femme. Cependant l’index cardiaque est égal dans les deux sexes.

3-La digestion : le débit augmente en période post-prandiale de 30 % avec

redistribution du sang vers le tractus digestif.

4-Variation durant la grossesse : le débit cardiaque commence à s’élever à partir de

la 12ème semaine. Il atteint un maximum vers la 27ème semaine (sa valeur est alors
d’environ 25-30٪ supérieur à sa valeur de base). Il décroit par la suite jusqu’à
l’accouchement ou il retrouve sa valeur basale. L’élévation du débit cardiaque au cours
de la grossesse est en rapport avec l’élévation de la volémie et des modifications des
pressions intrathoracique et intraabdominale ainsi que le rôle du placenta.

5- Variation thermique :
- Chaleur : Dilatation veinulaire => augmentation du Qc par augmentation du RV
dans le but d’éliminer le surplus de chaleur
- Hypothermie (froid) : diminution du Qc par :
▪ Diminution du RV (hypovolémie)
▪ Baisse de la Contractilité myocardique
▪ Baisse de la Fréquence cardiaque (bradycardie)

6- Variation avec le changement de position : le débit cardiaque diminue d’environ

15-30٪ lors du passage de la position couchée à la position verticale, ceci est dû à la
baisse du retour veineux.

7- Variation avec l'altitude : augmentation du Qc en réponse à l’hypoxie induite par

le niveau d’altitude par tachycardie et hyperventilation.

8- Variation durant l’effort physique :

Le débit cardiaque augmente dans ce cas et peut atteindre 5-6 fois sa valeur basale
de repos, son augmentation est en rapport avec l’augmentation des deux facteurs qui
le déterminent : la fréquence cardiaque Fc qui s’accélère et le Ves qui augmente
aussi.(Qc = Ves x Fc).
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L’augmentation du débit sanguin du muscle sera possible par 2

mécanismes:
- L’augmentation du débit cardiaque
- La redistribution du sang des zones musculaires les plus inactives aux zones
les plus actives

L’augmentation de l’extraction d’oxygène par le muscle : au repos le muscle prélève

une partie de l’oxygène présent dans le sang artériel. La différence artérioveineuse
représente cette extraction. A l’effort, le muscle accroît son extraction sanguine en
oxygène : la différence artérioveineuse augmente. Ce mécanisme est indépendant du
muscle cardiaque. Cette adaptation musculaire peut être améliorée par un
entraînement physique régulier.

9-Variations au cours d’autres situations : le débit cardiaque augmente au cours

des situations d’anxiété et de stress.