LE DEBIT CARDIAQUE

Dr Meliani Alia
 Plan de la question:
 I- Généralités
1- objéctifs
2- Définitions

 II- Méthodes de mesure du débit cardiaque

 III- Variations physiologiques du débit cardiaque
 IV- Régulation du débit cardiaque

A- Régulation du VES
B- Régulation de la FC
C- Système nerveux autonome
I- Généralités
1- Objectifs:
- Méthodes de mesure du Qc
- résultats normaux
- Variations physiologiques
- régulation du Qc
2- Définitions:

• Débit cardiaque= Vitesse de l’influx

Volume de sang éjecté par chaque ventricule par

unité de temps ( L/min)

Adulte, repos, couché Qc= 4-7 L/min

• Index cardiaque:

Qc rapporté à la surface corporelle* en m²

Ic= 3- 3,6 L/min/m²

* SC= la formule de Dubois et Dubois = 0,072 .

Poids (KG). 0,425 . T(cm). 0,725
•Volume d’éjection systolique:
Volume de sang éjécté à chaque systole par
chaque ventricule = 60-80ml

•Index systolique:
VES/ SC= 50 ml/m²

•Retour veineux:
Volume de sang qui revient aux cavités
cardiaques a chaque minute .
Qc=RV ( En l’absence de shunts)
II – Méthodes de mesure:
La technique idéale…N’existe pas!
 Fiable, reproductible
 Automatique et continue
Sans étalonnage initial ou répété
 Non opérateur-dépendante
 Non invasive
 Facile à mettre en place et interpréter
Peu coûteuse
A- Méthodes se basant sur le principe
de FICK:
Principe de FICK ( loi de conservation de
masse):
La quantité d’une substance absorbée ou
produite par un organe est égale au
produit du Qsg qui la traverse par la
différence de la concentration de cette
substance entre le sang afférent et efférent
Adolph Fick (3 septembre 1829 /21
août 1901)
1- Méthode utilisant l’O2:
VO2: Consommation en O2 Ml/min mesurée
par spirometrie

CvO2: Contenu en O2 du sang afférent ( artère

pulmonaire) mesuré par prélèvement de sg au
niveau de l’AP par cathétérisme droit.

CaO2: contenu en O2 du sang efférent ( veines

pulmonaires) Mesuré par prélèvement sanguin
dans une artère périphérique.
 Conditions:
- À jeun
- Sujet calme
- Neutralité thermique
- ½ h après montée de la sonde dte
- Stabilité Fc et Fr

•Avantages:
Méthode de référence, fiable

• Inconvénients:
- Invasive
- Résultats non fiables si: anxiété, baisse de la DAV, augmentation de
la VO2, affections respiratoires
- Pas de Qc à l’éffort.
- Qvg> Qvd ( 1-2%)
2- Méthode utilisant le krypton 85:

Perfusion d’une quantité M d’un gaz radioactif dans l’OD

Prélèvements dans l’AP ( cathé droit) et dans une artère
périphérique.
Kr éliminé à 95% lors du passage dans la circulation
pulmonaire.

Qvd= M Kr 85 / ( CAp kr85- Cs KR85)

M: quantité perfusée dansl’OD

CAp: concentration dans l’Ap
Cs: Concentration dans l’artère humérale
Avantages:
- Qtt de l’indicateur parfaitement contrôlée
- Ne nécessite pas d’état stationnaire
- Méthode plus précise
- Kr: parfait innocuité, dosage par radioactivité
plus fiable et plus précis que VO2.
Inconvénients:
- Plus invasive
- Irradiation opérateur
- Pas de Qc d’éffort
Méthode utilisant le CO2: NICO (Non
Invasive Cardiac Output):

◦ Principe de Fick appliqué au CO2 expiré associé à une ventilation avec ré

inhalation partielle intermittente:
NICO™ utilise un système qui se branche
sur le circuit respiratoire du patient et qui
comporte trois éléments principaux :
- un capteur de CO2 « plein flux » (absorption
infrarouge)
- un débitmètre à usage unique pour la
mesure instantanée du débit inspiratoire et
expiratoire;
- une valve ouvrant ou fermant par
intermittence l’accès à la boucle de
réinhalation partielle
◦ Calcul de VCO2 à partir de la ventilation minute et
mesure instantanée du CO2 expiré
◦ CaCO2 estimée à partir du CO2 de fin d’expiration
(et CO2)
◦ Ouverture de la valve de réinhalation partielle →
diminution de VCO2 et augmentation de CaCO2.
Le CO2 diffuse rapidement dans le sang (22
fois plus vite que l’O2), on peut supposer que
le contenu veineux n’est pas différent dans les
conditions normales de ventilation et dans les
conditions de réinhalation
Donc CvCO2 disparaît de l’équation
Avantages :
◦ mesure simple, indépendante de l’opérateur, non invasive.

Limites :
◦ Mesure discontinue d’un Qc moyen

◦ Impose une ventilation mécanique contrôlée en permanence avec bonne

adaptation patient-respirateur (patients curarisés)

◦ Nécessite une bonne stabilité hémodynamique

◦ Pas de pathologies pulmonaires avec shunt important (Qc calculée ne reflète

que la portion du débit sanguin qui participe effectivement aux échanges gazeux
B- Méthodes de dilution d’un
indicateur:
Principe de Stewart- Hamilton:
analyse des courbes de dilution obtenues
après injection s/forme d’embols d’un
indicateur.
Courbe de dilution= variation de
concentration en fonction du temps après
injection d’une quantité m en amont du pt
de détection
 courbe de dilution

Qc= M/ [C]. T

Concentration moyenne= surface de la courbe de

premiere circulation mg/l/s obtenue soit par
planimetrie soit par integrale.
Modalité pratique:
-Indicateur injecté dans l’OD ou le VD (Kt dt)
de façon unique.
- Recueil par une artère systémique à débit ct
- indicateur: atoxique, non diffusible, sans effets
pharmacodynamiques, élimination rapide.
Indicateurs utilisés:
 Vert d’indocyanine
 Thermodilution
 Radioactif
 Gaz

Avantages:
- Pas de mesure de VO2
- Pas de régime stable
- Qc d’effort

 Inconvénients:
-Invasive
-Spoliation sg ( palliée par la thermodilution)
C- Autres méthodes:
Doppler œsophagien:

Principe :
◦ Mesure de la vélocité sanguine dans l’aorte descendante ( = 70%
du Qc)
◦ Positionnement au 1/3 moyen de l’œsophage, à orienter pour
obtenir
un signal de flux aortique optimal

VES = ITV×surface aortique

Relations anatomiques entre l’œsophage et l’aorte thoracique descendante. La figure représente le spectre de vélocité aortique normale
et ceux observés dans les principales insuffisances circulatoires. Une hypovolémie est caractérisée par un raccourcissement du temps
d’éjection ventriculaire corrigé vis à vis de la durée du cycle cardiaque (TEjc). Une insuffisance ventriculaire gauche est caractérisée
par une diminution de la vitesse maximale des érythrocytes dans l’aorte (Vmax) et par une diminution de l’accélération moyenne

systolique (MA). Une augmentation de la post-charge est caractérisée par l’association des anomalies précédentes
Cinéangiographie
Méthodes isotopiques
Analyse du pouls artériel
Bioimpédance
Dilution du lithium
III- Variations physiologiques du Qc:
Age: Qc diminue avec l’age
Sexe: a age egale Qc h> Qc f
Position: Qc couché> debout
Altitude: augmentation du Qc /hypoxie
Effort, chaleur, post-prandial, anxiété: //
Gsse: augmentation M3,max 28SA, puis
diminution jusqu’au terme, augmentation
pdt acc.
Diminution progressive, nl 2sem post partum.
Effort:
↑ consommation O2 ( vO2) => ↑
proportionnelle Qc

-Fc: principal facteur d’adaptation du Qc à

l’effort. VES proche du max au repos.
- Augmentation du retour veineux donc de la
post- charge ( veritable fonction pompe)
- ↓ Résistances périphériques => ↓ post-charge.
- Contractilité ↑ par stimulation sympathique
IV- Régulation du débit cardiaque:
f
Loi de Starling ou régulation hétéhrometrique:

Le travail ventriculaire à la systole est fonction

de la longueur des fibres en télédiastole donc
du remplissage diastolique ( VTD)
Longueur du sacrcomère 2,2mm ( PTD
12mmhg): plus grande surface d’intéraction
entre les filaments d’actine et de myosine.
> 2,2mm: les filaments sortent partiellement
de la bande A => désengagement.
Déterminants de la pré charge
 Facteurs extra – cardiaques:
a-Masse sanguine
b- répartition du volume sg tot:
. Position du corps
.pression intra-thoracique :
P transmurale= P intracardiaque -
Pintrathoracique
. Pression intra péricardique
. Pompe musculaire squelettique.
c- Capacité veineuse/ tonus veineux
 Facteurs cardiaques:
activité auriculaire:
20- 30% Qc au repos
ACFA baisse de 30% Qc
Système nerveux autonome
 Sympathique:
- terminaison: NS,NAV,Myocarde
- Mediateur: NA
- Actions:

. NS augmentation de la pente de dépolarisation

( chronotrope+)
. NAV dromotrope +
. Bathmotrope
. Augmentation de la contractilité.
- Tonus: Faible au repos/ accéléré orthostatisme, anxiété,
effort.
Parasympathique:
- Terminaison: NS,NAV,Myocarde auriculaire
- Action: Chronotrope – ( diminution de la
pente de dépolarisation )
- Dromotrope – ( conductoion
decrémentielle)
- Inotrope -
Conclusion
Importance de la connaissance des
determinants du Qc et des methodes de
monitoring pour une prise en charge
optimale des patients.
Merci de votre attention.