Programme

I. INTRODUCTION A LA PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

II. LES BASES ANATOMO-FONCTIONNELLES
III. LA CIRCULATION PULMONAIRE
IV. LES ESPACES MORTS
V. LA MÉCANIQUE VENTILATOIRE
VI. LA BRONCHOMOTRICITÉ
VII. LES ECHANGES GAZEUX AC
VIII. TRANSPORT DES GAZS DANS LE SANG
IX. CONTROL DE LA VENTILATION PULMONAIRE
X. EPURATION ET FONCTION MÉTABOLIQUE
LA CIRCULATION PULMONAIRE
 Plan
I. Anatomie fonctionnelle
A. La circulation bronchique
B. La circulation pulmonaire
II. Hémodynamique
A. Les pressions
B. Le débit sanguin pulmonaire
C. Les résistances pulmonaires
D. Rôle métabolique de la circulation pulmonaire
 I. Anatomie fonctionnelle 
Au sens strict, le système circulatoire
de l’appareil respiratoire comprend :
La circulation sanguine Pulmonaire
= fonctionnelle
La circulation sanguine Bronchique
= nourricière
La « circulation lymphatique » 
 A. La circulation bronchique
Assure une fonction nourricière :
apporte l’O2 aux parois bronchiques et aux
gros troncs vasculaires.
Assurée par les vaisseaux bronchiques
qui suivent les bronches :
Artères bronchiques : issues de l’aorte
thoracique descendante (juste après la
crosse)
 Artères intercostales.
Les veines bronchiques se jette dans :
 Les veines médiastinales (azygos) =>
veine cave supérieure.
 Les veines pulmonaires (à travers les
anastomoses broncho-pulmonaires) => OG,
réalisant un shunt droit-gauche (mélange
de sang veineux avec sang artériel qui rejoint
la grande circulation) : c’est un shunt
physiologique.
La circulation bronchique
représente 1% du débit cardiaque
 Elle n’est pas indispensable : dans
les transplantations pulmonaires on
ne rétablit pas la circulation
bronchique.
 B. La circulation pulmonaire 
La circulation pulmonaire est placée en série
dans le système cardiovasculaire, voit passer la
totalité du débit cardiaque.
C’est une circulation fonctionnelle 
Son rôle est d’assurer les échanges gazeux
entre le sang veineux et le gaz alvéolaire ; à
un niveau qui soit en permanence adapté aux
besoins métaboliques de l’organisme.
Elle fait partie du secteur à basse
pression 
se trouve enclose dans la cage thoracique 
 son hémodynamique sera modifiée :
De façon périodique par les variations de
pression intra pulmonaires au cours du cycle
ventilatoire
De façon circonstancielle par les
pressions hydrostatiques liées aux forces de
gravité.
Petite circulation placée entre le cœur droit
(VD) et le cœur gauche  (OG):
Artère pulmonaire sort du VD transporte le
sang veineux vers les artérioles pulmonaires
puis les capillaires pulmonaires
Les capillaires pulmonaires disposés en
réseau anastomotique autour des alvéoles
(100 m2)
Les veines pulmonaires au nombre de 4
transportent du sang artériel et se jettent dans
l’OG.
 Particularités de la circulation pulmonaire :
Elle reçoit 100% du débit cardiaque : il
s’agit de la seule circulation d’organe qui
voit transiter la totalité du débit cardiaque.
Circulation fonctionnelle : assure les
échanges gazeux alvéolo-capillaires
Fonctions accessoires :
Métabolique +++
Hémodynamique (réservoir contient 500
ml de sang)
Filtre circulatoire
Apport nutritif aux cellules du
parenchyme pulmonaire
 Par rapport aux artères systémiques correspondantes :

Les artères pulmonaires sont plus

courtes
Diamètre supérieur
Epaisseur média = ½, riches en fibre
élastiques
Structure plus proche de la veine
correspondante.
 Par rapport aux artérioles systémiques correspondantes :
Les artérioles de diamètre < 100 μm ont une
structure proche des veinules pulmonaires.
La couche musculeuse est minime
La média est fine et élastique
les artères sont proche du système de
conduction aérienne
 les veines sont séparées de l’ensemble
artère-bronche (inclues dans les travées
conjonctives)
La paroi capillaire :
Mince pour favoriser les échanges gazeux
Résistante pour supporter la pression
intraluminale
La surface de section des capillaires est
influencée par l’inflation des alvéoles voisins
Le temps de transit du sang dans les capillaires :
Temps disponible pour les échanges gazeux
Au repos : 0.8 sec, si FC augmente : 0.3 sec
Il existe 2 types de vaisseaux pulmonaires :

Intra-alvéolaires
Extra-alvéolaires
 Plan
I. Anatomie fonctionnelle
A. La circulation bronchique
B. La circulation pulmonaire
II. Hémodynamique
A. Les pressions
B. Le débit sanguin pulmonaire
C. Les résistances pulmonaires
D. Rôle métabolique de la circulation pulmonaire
 II. Hémodynamique :
Selon la Loi de Poiseuille, qui s’applique à
l’écoulement laminaire d’un fluide dans un
système de conduction :

∆P = Q x R
P = pression, R= résistance, Q= débit
 A. Les pressions
1) Méthode de mesure :  
a)Directe : KT droit
Cathéter muni d’un capteur de pression introduit par une
veine périphérique (le plus souvent = fémorale) vers VCI,
OD, VD, puis AP.
En gonflant un ballonnet à l’extrémité du cathéter au niveau
de l’artère pulmonaire, on obtient la pression artérielle
pulmonaire bloquée = pression capillaire pulmonaire
PCP ≈ Pv ≈ POG.
 b) Indirecte : Echo Doppler (IT et IP)

PAPS = 4 Vmax IT ² + POD

PAPD = 4 VTD² IP + POD
PAPM = VPD² IP + POD
 2) Résultats :
Le système pulmonaire est un système à
basse pression :
La pression d’entrée mesurée dans l’AP est au
repos 6 x moindre que celle de la circulation
systémique (pression aortique moyenne)
Alors que les pressions de sortie des deux
circulations (POG pour la circulation
pulmonaire et PVC pour la circulation
systémique) sont voisines.
 B. Le débit sanguin pulmonaire
Le système pulmonaire = système à haut
débit ≈ 100 % du débit cardiaque
≈ 5 à 6 L / min au repos, mais varie en fonction
de l’âge, sexe, taille, posture et l’exercice.
Le volume sanguin pulmonaire (VSP) = Q x t
t = temps de transit moyen
le VSP = 400-500 ml soit ≈ 9% du VST : ce qui
représente un petit volume comparé à la
circulation systémique.
 C. Les résistances pulmonaires :
1) Principe et Méthode de mesure
Pas de mesure directe possible des résistances
pulmonaires. Elles sont calculées à partir de la Loi de
Poiseuille (évaluation approximative):
R = ∆P / Q
RVP = PAPm – PCP / Q
PAPm est mesurée par un cathétérisme cardiaque droit ; le
cathéter de pression étant placé dans le tronc de l’AP ; la
PCP est égale à la PAPO (ballonnet gonflé à l’extrémité du
cathéter).
en l’absence de shunt le Débit pulmonaire
(débit cardiaque droit)= débit systémique
(débit cardiaque gauche)
 
RVP << RVS ; RVP = RVS/10
RVP =2 mmHg/L/min
RVS= 20 mmHg/L/min
2) Distribution des résistances vasculaires
pulmonaires :
1/3 au niveau du réseau artériel
1/3 au niveau du réseau capillaire
1/3 au niveau du réseau veineux
NB : distribution des résistances
systémiques : 2/3 au niveau du réseau
artériel (artérioles)
3) Le contrôle des résistances pulmonaires
 Mécanismes passifs :
débit cardiaque +++ 
 le volume pulmonaire
la gravité
 Mécanismes actifs = vasomotricité : modification du
calibre des vaisseaux pulmonaires par contraction,
relaxation des FML de leur paroi. Dépend de plusieurs
facteurs :
hypoxie 
le système nerveux autonome
les substances vasoactives secrétées par
l’endothélium
D. Rôle métabolique de la circulation
pulmonaire :
L’endothélium vasculaire pulmonaire =
véritable organe (125 m²) 
Il assure plusieurs fonctions :
Constitue une barrière : aux liquides ; solutés et
macromolécules entre le sang ; le parenchyme pulmonaire et les
alvéoles
Il est antithrombogénique grâce aux propriétés de surface des
cellules endothéliales (action antiagrégantes et anticoagulantes ) 
il participe activement dans la vasomotricité du lit vasculaire
pulmonaire par un mécanisme paracrine qui s’exerce sur les
cellules musculaires lisses.
Exerce de nombreuses fonctions métaboliques en :
 Captant et inactivant spécifiquement des amines et des
peptides endogènes (noradrénaline ; sérotonine ; bradykinine ;
FAN)
 Activant certains peptides endogènes comme l’angiotensine
I en angiotensine II(l’enzyme de conversion)
 Conclusion :
En physiologie : sans circulation pulmonaire, pas
d’échanges gazeux
En pathologie :
 Circulation facilement accessible : monitoring
hémodynamique
 Affections de la circulation pulmonaire :
Rarement primitives
Secondaires à affections : veineuses, pulmonaires, cardiaques