FORMATION CONTINUE

2022-2023

Taalim pro
 PLAN

Introduction

Anatomie du cœur

Les tuniques du cœur

La structure externe / interne du cœur

Fonctionnement du cœur

L’électrocardiogramme (ECG)

Les vaisseaux
 Introduction
L'Homme, possède un système
circulatoire clos, formé par un
ensemble de structures anatomiques
destinées à véhiculer le sang et la
lymphe. Ces structures comprennent
Une pompe : le cœur.
Des conduits : les vaisseaux :

• Artères et artérioles: Grands et

petits vaisseaux qui emmènent le
sang du cœur vers les organes
• Veines et veinules: Grands et
petits vaisseaux qui ramènent le
sang des organes vers le cœur.

• Capillaires sanguins: Vaisseaux

très fins qui conduisent le sang à
l’intérieur des organes.
• Vaisseaux lymphatiques.
 Introduction
Le sang part du cœur en empruntant
les artères puis les artérioles, il
traverse le réseau capillaire soit au
niveau des poumons (petite circulation
ou circulation pulmonaire), soit au
niveau des autres organes (grande
circulation ou circulation systémique),
puis il retourne au cœur par les
veinules puis les veines. Les artères
sont donc des vaisseaux sanguins qui
vont du cœur vers les organes, les
veines ramenant inversement le sang
des organes vers le cœur.
 Introduction
Dans la grande circulation, les
artères, partant du ventricule
gauche, transportent donc du sang
oxygéné rouge et les veines,
revenant à l'oreillette droite,
transportent du sang carbonaté
bleu.
Par contre, dans la petite
circulation, les artères pulmonaires,
partant du ventricule droit,
transportent du sang carbonaté
vers les poumons, et les veines
pulmonaires ramènent à l'oreillette
gauche du sang oxygéné .
L’appareil cardiovasculaire a pour fonction essentielle d’assurer la
liaison entre le milieu intérieur et le milieu extérieur par le transport
du sang à tous nos organes, à chacune de nos cellules.
Il apporte aux différents organes les substances nutritives
indispensables et emporte les déchets de la vie cellulaire. En d’autres
termes il joue un rôle dans le renouvellement de l’environnement
immédiat des cellules.
La circulation a pour rôles :
✓ transport de l’O2 et des substances absorbées dans le tube digestif
aux tissus,
✓ retour du CO2 aux poumons et des produits du métabolisme aux
reins,
✓ participer à la régulation de la température corporelle,
✓ distribuer les agents notamment hormonaux qui contrôlent les
activités cellulaires.
Remarque 1
Le flux sanguin dans le système cardiovasculaire est différemment
réparti dans les organes du corps.

Remarque 2
La Pression dans le système cardiovasculaire est aussi différemment
répartie.
Le cœur ou pompe cardiaque
 Le cœur ou pompe cardiaque
Anatomie du cœur
Le cœur est un muscle creux, une pompe composée de tissu
musculaire, qui recueille sans cesse le sang et le propulse dans
les artères. Il est composé de quatre chambres (deux
oreillettes et deux ventricules), équipées de valvules qui
empêchent les reflux: le sang ne peut donc, sous l'effet des
battements cardiaques, circuler que dans un seul sens. Le
cœur se contracte très régulièrement et la continuité de ses
battements est essentielle à la vie: un arrêt de la pulsation
cardiaque est l'un des signes les plus évidents d'un décès. Ces
pulsations, qui permettent à du sang frais, oxygéné, d'irriguer
nos organes, ne peut s'arrêter, même durant une période très
courte.
 Le cœur ou pompe cardiaque
Les tuniques du cœur
Il existe trois tuniques :
- l'endocarde: c'est une mince membrane qui tapisse la face interne des
quatre cavités cardiaques et qui se prolonge par l'intima des gros
vaisseaux.
- le myocarde: c'est le tissu musculaire du cœur dont l'épaisseur
dépend de la fonction des cavités. Mince au niveau des oreillettes, il est
particulièrement épais au niveau ventriculaire.
- le péricarde: c'est une enveloppe séreuse externe du cœur constituée
de deux feuillets : l'un viscéral, adhérant au myocarde ; l'autre
pariétal : l'épicarde. L'espace péricardique, entre les deux feuillets,
contient une faible quantité de liquide (50 à 75 ml) pour faciliter les
mouvements du coeur.
Le cœur ou pompe cardiaque
La structure externe du cœur
Le cœur ou pompe cardiaque
La structure interne du cœur
 Le cœur ou pompe cardiaque
La structure interne du cœur
Le cœur est composé de 4 cavités:
- L'oreillette droite (OD) reçoit de la veine cave
supérieure (VCS) et de la veine cave inférieure
(VCI) le sang veineux périphérique qui se jette
ensuite dans :
- Le ventricule droit (VD) qui, en se contractant
chasse le sang dans l 'artère pulmonaire (AP).
Le vestibule de l’artère pulmonaire est pourvu d’un
"système anti-reflux ", les trois valvules sigmoïdes
pulmonaires (VSP).
Entre le ventricule droit et l’oreillette droite se
trouve la valvule tricuspide (VT), constituée de
trois valves. Lors de la contraction ventriculaire,
l’augmentation de la pression intraventriculaire
ferme ces trois valves et empêche le reflux du sang
dans l’oreillette droite
 Le cœur ou pompe cardiaque
La structure interne du cœur

• L’oreillette gauche (OG) reçoit des

veines pulmonaires droites (VPD) et
gauches (VPG) le sang veineux
pulmonaire qui se jette ensuite dans :

• Le ventricule gauche (VG) qui en se

contractant chasse le sang dans
l’aorte (Ao), elle aussi pourvue d’un
système valvulaire sigmoïde :

les valvules sigmoïdes aortiques (VSAo).

 Le cœur ou pompe cardiaque
Le fonctionnement du cœur
Le cœur agit comme une pompe double. Chaque moitié du cœur fonctionne séparément de
l'autre. Le côté droit du cœur est chargé de renvoyer le sang pauvre en oxygène aux
poumons pour éliminer le dioxyde de carbone et réoxygéner le sang. L'oreillette droite
reçoit le sang veineux apporté par la veine cave. Le sang est ensuite propulsé dans le
ventricule droit. Lorsque ce dernier se contracte le sang pénètre dans l'artère pulmonaire
et dans les poumons. L'artère pulmonaire est la seule artère de l'organisme à transporter
du sang pauvre en oxygène.

Le côté gauche du cœur reçoit le sang fraîchement oxygéné provenant des poumons et le
redistribue dans tout le corps. Le sang oxygéné pénètre dans l'oreillette gauche par les
quatre veines pulmonaires. Ce sont les seules veines de l'organisme à transporter du sang
oxygéné.
Le sang est ensuite propulsé dans le ventricule gauche et doit traverser la valve mitrale, qui
contrôle le débit. Les parois du ventricule gauche sont trois fois plus grosses que les parois
du ventricule droit. L'épaisseur du muscle cardiaque donne au ventricule gauche la puissance
nécessaire pour pomper le sang dans tout le corps, de la tête aux pieds.
 Le cœur ou pompe cardiaque

https://heartstrokeprod.azureedge.net/-
/media/images/heart/heart_animation_french.ashx?la=fr-
ca&hash=00F78ADC7250FAA7B8BB78F2F110EBB222D44107&h
=400&w=550&rev=e08801666be746f0bb8495122758da5b
 Le cœur ou pompe cardiaque

Cette fonction mécanique cardiaque est la conséquence d'une activation électrique organisée du
myocarde. Pour accomplir cette fonction de pompe, le myocarde est constitué principalement de
deux types de tissus :

- Le tissu de conduction ou tissu nodal :

ce tissu est constitué de cellules présentant des propriétés spécialisées d'excitabilité, de

conductibilité et d'automaticité. Ces propriétés permettent la génération régulière et spontanée
des impulsions électriques et la conduction de ces impulsions d'une manière organisée au travers du
myocarde, afin d'assurer une contraction adéquate et un pompage efficace.

- Le tissu myocardique contractile :

ce type de tissu est largement majoritaire et présente aussi des propriétés d'excitabilité et de
conductibilité cellulaire. Cependant, à la différence du tissu nodal, il est constitué des
cellules pourvues d'un grand nombre de fibres musculaires capables de se contracter.
Le cœur ou pompe cardiaque
 Le cœur ou pompe cardiaque
Le tissu de conduction ou tissu nodal ou
système cardionecteur
Coordonne et synchronise l’activité cardiaque et augmente la vitesse des battements. Il est
composé par :
Le Nœud sinusal (Keith et Flack): C'est un centre rythmogène.

Le Nœud auriculo-ventriculaire (Aschoff- Tawara): permet aux oreillettes d'achever leur

contraction avant que les ventricules commencent la leur.

Le Faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His): Le faisceau de His est le lien

électrique qui unit les 2 oreillettes aux 2 ventricules.

Les Myofibres de conduction cardiaque: Elles constituent un réseau de fibres

musculaires ou réseau de Purkinje. Elles pénètrent dans l'apex du cœur puis remontent
dans les parois des ventricules. Les grosses myofibres du réseau de Purkinje assurent la
transmission de l'excitation (= conduisent la dépolarisation) dans la paroi des ventricules.
Le cœur ou pompe cardiaque

La propagation de l’excitation

Système spécialisé de conduction

Le cœur ou pompe cardiaque

La propagation de l’excitation

Etapes de la progression de la contraction cardiaque et

composantes correspondantes d'un électrocardiogramme
 Le cœur ou pompe cardiaque
L’électrocardiogramme (ECG)
Représentation graphique de la propagation du

courant électrique à la surface du cœur, pendant

une révolution cardiaque.

•La propagation du P.A. dans le cœur

génère des courants électriques que l’on

peut détecter à la surface du corps.

• Permet de détecter:
Les étapes de l’ECG
– trajet de conduction normal
• Onde P (0,08s):
– Hypertrophie cardiaque • Le complexe QRS (0,08s):
• Onde T (0,16s):
– Dommages cardiaques

• Composé habituellement de 5 ondes (pqrst

Le cœur ou pompe cardiaque
Le tissu myocardique contractile
Le cœur ou pompe cardiaque
Le tissu myocardique contractile
 Le cœur ou pompe cardiaque

Le Régulation dela fréquence cardiaque (FC)

• FC = Nb de battements (révolutions cardiaques) par minute.

• Adulte au repos: 60-85 bat./min

• Régulation nerveuse (système nerveux autonome, SNA)

• Régulation chimique

• Autres facteurs
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation par le SNA
Le centre de modulation cardiaque est situé dans le bulbe
rachidien.

Le cœur est connecté à une partie du système nerveux

central par deux sortes de nerfs
Les nerfs sensitifs: informant le bulbe rachidien de
l’état de la pression exercée par le sang dans l’artère
aorte. Les barorécepteurs de la crosse aortique sont
reliés au bulbe rachidien par le nerf de Cyon et les
barorécepteurs du sinus carotidien sont reliés au bulbe
rachidien par le nerf de Hering.
Les nerfs moteurs: le nerf pneumogastrique
(appelé nerf vague ou nerf X ou nerf parasympathique)
est cardio-modérateur libère de l’acétylcholine, qui
diminue la fréquence cardiaque et le nerf sympathique
est cardio-accélérateur libère de la noradrénaline, qui
augmente la fréquence.
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation par le SNA
•L’activité du système nerveux intrinsèque et du muscle cardiaque (fréquence et force des contractions) sont
régulées pour s’adapter aux besoins de l’organisme. Lors d’un exercice physique et lors de la récupération, le
rythme cardiaque change selon les besoins de l’organisme et ce, sous contrôle du système nerveux.
 Le cœur ou pompe cardiaque

La Régulation par le SNA

• Système nerveux sympathique (centre cardioaccélérateur du bulbe rachidien)

– Activé par : Facteurs émotionnels la peur, l'anxiété, et l'exercice physique, etc.

Libération de la NA au niveau des synapses cardiaques.

Les récepteurs cardiaques de la NA et de l'adrénaline sont β1-adrénergiques.

Actions sur le cœur :

↑ de la fréquence cardiaque (adrénaline sur noeud sinusal)

↑ de la contractilité du myocarde, (favorise pénétration de calcium dans membrane)

 Le cœur ou pompe cardiaque

La Régulation par le SNA

• Système nerveux parasympathique (centre cardioinhibiteur du bulbe

rachidien) Effet antagoniste vis à vis du SNA sympathique.
Libération de l'ACh (= acétylcholine) au niveau des synapses cardiaques. Action
sur le cœur :
↓ de la fréquence cardiaque une fois passée la situation génératrice de stress.
Au repos, c'est le SNA parasympathique qui a un effet dominant
⇒ nerfs vagues (= nerfs crâniens X) inhibent alors le nœud sinusal,
⇒ la sécrétion d'ACh par les neurofibres des nerfs vagues ⇒ ↓ de la fréquence
cardiaque FC (FC = 75 battements/min → fréquence cardiaque intrinsèque).
⇒ le myocarde a donc un tonus vagal.
 Le cœur ou pompe cardiaque

La Régulation de la Pression artérielle

La pression (ou tension) artérielle désigne la pression du sang qui s’exerce contre l’intérieur
des parois artérielles.
La pression artérielle est un paramètre essentiel de la fonction de circulation. Elle dépend du
débit cardiaque. Une régulation du débit cardiaque (et donc de la fréquence cardiaque)
permet de maintenir la pression artérielle selon une valeur stable.
Exprimée en mm de mercure (mmHg)
– 140/90 signifie : pression artérielle systolique (PAS) 140 mmHg, pression artérielle
diastolique
(PAD) 90 mmHg
– Valeur normale : 140/90 - 100/60
La pression est beaucoup plus basse dans les veines (2 à 4 mmHg dans la veine cave
inferieure)
Elle permet de faire circuler le sang dans les artères et facilite la diffusion du sang dans les
organes
Si la pression chute, les organes ne reçoivent plus d’oxygène et souffrent.
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation de la Pression artérielle

Le cœur est innervé : il est relié au système

nerveux central par des nerfs cardio-
accélérateurs (nerf sympathique) ou modérateurs
(nerf parasympathique) mais également par des
nerfs sensitifs afférents partant de baro-
récepteurs ( récepteurs mesurant la pression).
Ceux-ci vont envoyer au bulbe rachidien des
informations concernant une éventuelle variation
de la pression artérielle afin d’adapter le rythme
cardiaque. Ainsi, une variation de pression
artérielle enregistrée par les barorécepteurs va
déclencher une chaîne de réactions permettant
une réponse adaptée à cette variation
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation de la Pression artérielle

Dans le cas d’une hypertension, la forte

pression exercée sur les barorécepteursest à
l’origine de messages nerveux afférents qui
remontent au bulbe rachidien. Ces messages
provoquent une diminution de l’activité du nerf
sympathique cardio-accélérateur ainsi qu’une
augmentation de l’activité du nerf
parasympathique cardio-modérateur ce qui a
pour conséquence un ralentissement du rythme
cardiaque, ramenant par conséquent la
pression artérielle à un niveau normal.
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation de la Pression artérielle

A l’inverse une faible tension artérielle provoque

une diminution de l’activité du nerf
parasympathique cardio-modérateur ainsi qu’une
augmentation de l’activité du nerf sympathique
cardio-accélérateur ce qui a pour conséquence
une augmentation du rythme cardiaque,
ramenant alors la pression artérielle à un niveau
normal. Si la tension artérielle est à valeur
normale, l'activité parasympathique cardio-
modératrice est toujours supérieure à l'activité
sympathique cardio-accélératrice : la fréquence
cardiaqu (70 à 80 batt/min) est donc ralentie
par rapport à celle du cœur isolé (90 à 100
batt/min). On parle de « frein vagal ».
 Le cœur ou pompe cardiaque
La Régulation chimique
Certaines substances normalement présentes dans le sang peuvent avoir un effet sur la FC :
Hormones
Adrénaline
Libérée par la médulla des glandes surrénales durant l'activation du SNA sympathique. Effet
: ↑ de la force de contraction du myocarde et de la FC (= comme la NA).
Thyroxine T4
Libérée par la glande thyroïde.
Effets : ↑ de la FC (= effet plus lent, mais plus durable qu'avec l'adrénaline). potentialise
l'action de la NA et de l'adrénaline.

Ions
Le bon fonctionnement du cœur dépend d'un ensemble de rapports de concentration entre
les ions intracellulaires et les ions du liquide interstitiel ⇒ doivent rester à l'intérieur des
limites physiologiques (= intervalles de référence).
Calcium ionique
L'hypocalcémie (= ↓ du Ca2+ sanguin) ⇒ dépression de l'activité cardiaque. L'hypercalcémie
(= ↑ du Ca2+ sanguin) ⇒ le rythme des contractions tend à s'accélérer
Les vaisseaux
 Les vaisseaux

Artères et veines : quelles différences

Le sang circule à l'intérieur d'un réseau constitué
de 100 000 kilomètres de canalisations, aux
calibres parfaitement adaptés à leurs fonctions :
les artères, depuis la grosse aorte (2,5 cm de
diamètre) jusqu'aux petites artérioles (pas plus
de 2 mm), conduisent le sang chargé d'oxygène
du cœur vers les organes,
les capillaires, fins "comme des cheveux",
assurent, à l'intérieur de chaque organe, la
circulation du sang,
les veines ramènent au cœur le sang chargé de
gaz carbonique.
Les vaisseaux
Les vaisseaux
 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

Les vaisseaux se différencient entre eux par la composition tissulaire et l'épaisseur de leur
paroi ainsi que le diamètre de la lumière qu'elle délimite.
Tunique interne ou intima
Couche unique de cellules épithéliales appelées cellules endothéliales ou endothélium. Elles
ont une fonction de revêtement interne (recouvrement).
Elles sont directement en contact avec le sang qui circule dans la lumière vasculaire.
Cette tunique est présente dans tous les vaisseaux et elle est en continuité avec
l'endocarde (enveloppe interne du cœur).
Dans les petits capillaires, l'endothélium forme la seule couche de cellules de la paroi des
capillaires où les substances peuvent facilement passer du compartiment vasculaire vers le
compartiment interstitiel et vice versa.
 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

Tunique moyenne ou media
Elle recouvre l'endothélium dans les moyens et gros vaisseaux.
Elle se compose de cellules musculaires lisses et de fibres
élastiques en quantité variable selon les vaisseaux. Du point de
vue fonctionnel, c'est la couche la plus importante qui confère à
certains vaisseaux des propriétés d'élasticité et de
contractilité
Tunique externe ou adventice
Cette tunique est épaisse dans les gros vaisseaux et absente
dans les petits.
Il s'agit d'un tissu conjonctif qui assure le soutien du vaisseau.
Dans les gros vaisseaux, cette tunique externe est tellement
épaisse qu'il lui faut des petits vaisseaux personnels pour la
nourrir : ce sont les vasa-vasorum c'est-à-dire des petits
vaisseaux sanguins qui alimentent la paroi des gros vaisseaux
sanguins.
 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

 Les vaisseaux

Paroi des vaisseaux

Le réseau artériel
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Le réseau artériel
Les artères distribuent un sang à haute pression éjecté des ventricules cardiaques vers les
différents tissus du corps. Les artères doivent s’accommoder des grandes variations de
pression engendrées par l’activité cardiaque. Pour y parvenir, elles sont entourées de fibres
musculaires lisses capables de se contracter (vasoconstriction) ou de se détendre
(vasodilatation) en fonction des signaux nerveux et hormonaux reçus.

Il existe 2 grands types d’artères : les artères pulmonaires et les artères systémiques.

Les artères pulmonaires sont issues du tronc pulmonaire, lui même en continuité du ventricule
droit du cœur. Elles charrient un sang pauvre en dioxygène, qui va rejoindre la micro-
circulation pulmonaire pour s’oxygéner lors de leur passage autour des alvéoles pulmonaires.

Les artères systémiques sont celles qui apportent un sang riche en dioxygène (et en
nutriments) vers les cellules pour leur permettre d’assurer leur survie.
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Le réseau artériel
On distingue:
❖ artères élastiques
❖ artérioles
Artères: vaisseaux qui acheminent le sang sortant
du cœur dans la circulation
Artères élastiques
• Grosses artères situées près du cœur.
• Grand diamètre
• Paroi
- trois tuniques
- très épaisse
- élastique (beaucoup de fibres élastiques)
• RÔLE DES ARTÈRES ÉLASTIQUES:
1. Transporter le sang loin du cœur
2. Réservoir de pression
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Le réseau artériel

Artérioles

• Les plus petites artères

• Situées dans les tissus, avant les

capillaires

• Paroi très mince

• Faible diamètre
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Réseau veineux
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Réseau veineux
Veines:
- Tres grand diamètre
- Valvules veineuses
• Paroi
• trois tuniques
• plus mince que celle des artères Valvules

Les veines sont constituées d'une paroi extensible permettant au système veineux
d'assurer un rôle de réservoir de sang.

Par rapport aux artères, les veines ont très peu de cellules musculaires lisses. Elles peuvent
se dilater de façon importante, en revanche elles ont une faible capacité de contraction.
C'est par les veines que le sang bleuâtre,pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique,
effectue son voyage de retour, des organes vers le cœur. La pression sanguine due aux
contractions cardiaques n’intervient pas dans cette deuxième partie du trajet et le retour
veineux n’est réalisé que par les veines elles-mêmes.
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Réseau veineux

RÔLE DES VEINES:

1. ramener le sang vers le cœur (retour veineux)
2. réservoir sanguin (surtout les veines abdominales
et les veines cutanées)
❖ RÔLE DES VALVULES VEINEUSES empêcher le
reflux du sang

VARICES: veines dilatées et tortueuses

cause: insuffisance des valvules veineuses
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Les capillaires

Ils sont connectés aux artères et aux veines, et interagissent de près avec les tissus.
Ce sont les plus petits vaisseaux sanguins de l'organisme. Ils sont plus petits que les
veinules et que les artérioles, elles-mêmes respectivement plus petites que les veines et
artères.
Ils relient les veinules aux artérioles, fermant la boucle du réseau de la circulation
sanguine
Les parois des capillaires sont relativement souples et élastiques (structurées par
quelques fines fibres de collagène) bien que très fragiles : elles ne sont composés que
d'une monocouche de cellules — l'endothélium — entourée d'une simple et fine membrane
basale qui jouent un rôle barrière important, notamment lors de la diapédèse. Les cellules
endothéliales de la paroi de la plupart des capillaires sont jointives, mais équipées d'un
dispositif de communication permettant à l'information de passer d'une cellule à l'autre.
 Les vaisseaux
Paroi des vaisseaux
Les capillaires
Les capillaires
❖ Paroi très mince (endothèlium)
Rôle des capillaires
❖ Situés dans les tissus, autour des cellules
o Paroi poreuse
o Très petit diamètre
07

2022/2023