Nicolas DARD : nicolas.dard@univ-paris13.

fr

PHYSIOLOGIE
Livres conseillers : - Anatomie et physiologie humaine de E.MARIEB

Système cardio vasculaire a un rôle : - de distribution aux cellules : O2, nutriments

(AA, AG, vit), hormones

-élimination des déchets produit par les cellules

(CO2, urée)

Système cardio-vasculaire est organisé de 3 éléments fonctionnels :

> une pompe : le cœur qui fournit la force nécessaire pour propulser le sang dans la circulation

> un réseau de transport : -du cœur vers périphérie dans artères

-de la périphérie vers le cœur dans veine

> un réseau d'échange : les capillaires assurent les échangent entre les tissus

Point de vue ANATOMIQUE

Le cœur se situe dans le thorax (dans cage thoracique), localisé au niveau du médiastin. En effet
il s'agit d'une zone délimitée par les poumons. A l'avant délimitée par le sternum et à l'arrière
par les vertèbres. Dans la partie inferieur on a le diaphragme.
La base supérieur du cœur est pointu (ou plate à vérifier) et la base de la partie inferieur est
l'apex (orienté vers la gauche), donc le cœur a une orientation oblique.

Dans le médiastin on a le cœur maintenu et protéger par une enveloppe, il s'agit du péricarde :
sac à double parois. On a le péricarde fibreux et celui séreux.
Ainsi - le péricarde fibreux : va ancrer le cœur aux structures environnantes
Puis - le péricarde séreux qui a 2 lames. La lame pariétale associée au péricarde fibreux et la
lame viscérale qui recouvre la surface du cœur.

La paroi du cœur est formée à partir de l'endocarde, myocarde (partie musculaire) et enfin
l'épicarde (lame viscérale du péricarde séreux).

Le cœur a 4 chambres -> 2 oreillettes (partie supérieur) + 2 ventricules (partie inferieur)

Le sang va rentrer dans le cœur par les oreillettes. Les Oreillettes Droites se remplissent du sang qui vient
de la veine cave supérieure et inférieure et les OG se remplissent de sang qui vient des veines pulmonaires.

Le sang quitte le cœur en passant par le Ventricule Droit (donc artère pulmonaire) et par le VG ( donc artère
aortique). On remarque d'ailleurs que le myocarde du ventricule gauche est plus épais et cette différence
anatomique n'est pas sans conséquence.

Entre la partie Droite et le Gauche du cœur on a une séparation : le septum auriculo-ventriculaire donc il y'a
aucune communication entre ces deux parties bien distinctes. (Sauf cas de maladie congénitale)

La circulation du sang dans le cœur est à sens unique uniquement, grâce à la présence de valves dont
l'ouverture et la fermeture dépend des variations des pressions sanguines. Ces valves ont une structure
souple, non musculaire et élastique.

On distingue 2 grands types de valves : - valve auriculo-ventriculaire droite, tricuspide

- valve auriculo-ventriculaire gauche, la mitrale (ou bicuspide)

Ces valves empêchent le sang de refluer, de revenir vers l'oreillette, le sang peut aller seulement dans 1
direction. Pour le bon fonctionnement, les valves sont reliées à la paroi du muscle ventriculaire appelé
muscle papillaire grâce au cordage tendineux. (Le médicament Mediator agissait sur la rigidité des
muscles papillaire et donc il y'avait des reflux ce qui demandait au cœur des efforts pour compenser la
perte du sang dans la circuit...)

On a également 2 autres valves à la jonction des ventricules et artères cette fois-ci, il s'agit des valves
sigmoïdes (1 aortique et 1 pulmonaire). Ces valves empêchent le sang de refluer des artères aux
ventricules et de garder le bon cap.

Circulation Sanguine

> On a la petite circulation : la circulation pulmonaire, elle est assurée par la partie Droite du cœur qui
récupère le sang appauvri en O2 et le propulse vers les poumons afin de le réoxygéner on parle
d'oxygénation du sang et par la même occasion de le détoxifier en CO2 (détoxification en CO2).
> On a la grande circulation : la circulation systémique, ça correspond à l'irrigation de l'ensemble des
tissus donc il y'a une importante irrigation dans le corps ce qui explique la force qu'a besoin la partie
gauche à chaque contraction.

Pour l'oxygénation des poumons on a la circulation bronchique qui correspond à l'irrigation de ces
derniers.

De même pour le cœur, il s'agit de la circulation coronaire qui prend naissance aux artères coronaires
(elles partent de la jonction valve sigmoïde/aorte). Le remplissage des artères coronaires se fait au
moment où le cœur se relâche.

Cellule musculaire cardiaque : Cardiomyocyte

En effet le muscle cardiaque est une chaine de cardyomyocites (cellules nucléés), on parle de chaine car
toutes les cellules sont reliées "à la queux leu-leu" par des disques intercalaires au niveau duquel on
trouve des jonctions communicantes. La particularité des cardyomyocytes sont ses cellules ramifiées qui
permettent des interconnexions. Ce muscle cardiaque a en quelque sorte qu'une seule grande cellule
musculaire compte tenue de toutes ces jonctions entre elles, ses ramifications ainsi que ces cellules
communicantes, ce qu'on peut d'ailleurs observer lors d'une contraction. Ce sont des cellules striées.

Contraction autonome du myocarde

Le cœur est un muscle qui n'est jamais au repos.

> Contraction des fibres musculaires squelettiques : assuré par le Potentiel d'Action (onde électrique)
provenant d'une terminaison nerveuse.

> Contraction des fibres musculaires cardiaques :

- d'après Ringer, dans un milieu salin Ca2+ le cœur continue à battre pendant plusieurs heures

- au cours du développement embryonnaire le cœur commence à battre avant la mise en place de

l'innervation (distribution des nerfs)

Donc c'est par les PA produites par les cellules du cœur directement, que les contractions du cœur ont
lieu, ce sont les cellules cardionectrices.
Activité électrique du myocarde

Le cœur a une activité mécanique qui est commandé électriquement de manière autonome. En effet les
cellules cardionectrices sont des cellules non contractiles qui produisent spontanément un signal
électrique qui va stimuler les cellules voisines. L'ensemble des cellules cardionectrices est le tissus
cardionecteur ou nodal.

Tissus cardionecteur (tissus nodal)

1) Nœud sinusal -> dans la paroi de l'oreillette droite à proximité de la veine cave supérieure

2) Nœud auriculo-ventriculaire -> dans la partie inférieur auriculaire à côté de la valve tricuspide

3) Faisceaux internodaux -> relie les deux nœuds 1 (sinusal) et 2 (auriculo-ventriculaire)

4) Faisceaux de His -> prolonge le tissu nodal dans le septum Auriculo-V et se subdivise en branche
droite et gauche

5) Fibres de Purkinje -> prolonge faisceaux de His et parcours le myocarde ventriculaire

6) Tissus cardionecteur -> responsable de l'automatisme cardiaque et conduction de l'influx de

dépolarisation

Propriétés du tissus cardionecteur :

Sa fréquence est propre : en effet la fréquence spontanée de dépolarisation d'un élément du tissus
cardionecteur est isolée des autres éléments.

Activité électrique du myocarde

Permet la contraction du cœur dans un ordre bien précis

Nœud sinusal = est le pacemaker car il impose son rythme à tout le cœur = rythme sinusal qui
correspond à la fréquence cardiaque

L'ordre précis (oreillettes puis ventricules) :

-> Propagation aux oreillettes qui se contractent en bloc

-> relayé par le nœud auriculo- ventriculaire (propagation plus lente)

 -> atteint l'ensemble des 2 ventricules par faisceaux His et réseau de Purkinje

On a deux blocs musculaires pour oreillettes et ventricules et 2 blocs bien différents !

Le Potentiel d'Action des cellules cardionectrices (voir schéma sur DIAPO), on y voit une dépolarisation
lente : potentiel de Pacemaker (-60mV à -40mV) puis dépolarisation rapide (-40mV à 0) enfin on a un
potentiel de repos très instable à -60mv.

Propagation des PA dans les cellules contractiles

Les PA des cellules cardionectrices se propagent rapidement aux cellules contractiles (cardyomyocytes)
adjacentes via les jonctions communicantes

Voir Schéma

Le Potentiel de Repos est à -90mV pour les cellules cardiaques contractiles.

° Ouverture des canaux Na+ voltage dépendant : entrée rapide de Na+ -> dépolarisation rapide (on
passe de -90mv à environ -30mv)

° Ouverture canaux Ca2+ voltage dépendant : entrée lente de Ca2+ -> repolarisation ralentie, on parle
de phase plateau

° Ouverture de canaux K+ voltage dépendant -> repolarisation rapide

Pendant phase plateau : on a l'entrée de Ca qui permet la libération de calcium stocké dans la citerne
sacroplasmique qui permet la contraction.

La période réfractaire (où on ne peut pas restimuler ces cellules cardyomyocytes) dure quasiment aussi
longtemps que la phase contractile des cardyomyocytes, pour éviter la tétanie du cœur.

Régulation par le système nerveux autonome --> partie involontaire du système

On a 2 parties : la partie sympathique (activité stimulatrice) et la partie parasympathique (activité

modulatrice)

Système nerveux central :

- le centre régulateur cardiaque dans le bulbe rachidien

- le centre cardio-accélérateur va être relié au cœur au niveau de l'oreillette (nœud sinudale) et

ventricule = SYMPATHIQUE

- le centre cardio-inhibiteur va être relié = PARASYMPATHIQUE

Régulation par système nerveux Sympathique

---> Noradrénaline libéré va se fixer sur le récepteur Beta adrénergique et va provoquer l'ouverture de
Na+ (nœud), or l'entrée de Na+ va provoquer la dépolarisation avec un seuil d'excitation plus rapide à
atteindre. Ainsi la fréquence des P.A est donc plus importante en passant de 3 à 4,5 P.A en 2,4 secondes.

La fréquence cardiaque augmente car l'entrée de Na+ augmente donc = effet chronotrope positif (car
accélère fréquence cardiaque)

ks
ksks s