V: La Pompe cardiaque {pic 13 }

Physiologie Cardiovasculaire • le cœur : une pompe à double corps.

Physiologie • A gauche, l’oreillette débouche sur le ventricule par la valvule mitrale : 2
• du grec :phusis = nature; logos = étude et science feuillets
• Etudie le rôle , le fonctionnement et l’organisation mécanique, physique et • A droite, l’oreillette débouche sur le ventricule par la valvule tricuspide : 3
biochimique des organismes vivants et de leur composants feuillets
• Etudie l’interaction entre l’organisme et son environnement *DIASTOLE: le sang passe dans le sens oreillette–ventricule
Le système cardiovasculaire (2 volets) Les valves sont solidaires du myocarde par des cordages et des piliers.
Le système cardiovasculaire mécanique : Elle ne permettent aucun reflux
• Cœur *SYSTOLE: Le sang est éjecté dans le sens ventricule-artères
• Circulation sanguine VI-Caractéristiques des parois et des cavités
• Sang, le système lymphatique Trois tuniques {pic 14}
• Le système circulatoire est essentiel au fonctionnement des autres • l’endocarde, tunique la plus interne : Les valvules auriculo ventriculaires
systèmes, respiratoire, nutritif, immunitaire, endocrinien et et sigmoïdes en sont des replis.
thermorégulateur…. • Le myocarde, tunique musculaire : Il est d’épaisseur très inégale : 1mm
Le système cardiovasculaire Electrique sur les oreillettes,5mm sur le ventricule droit et 10 à 15mm sur le
• L’éléctrophysiologie : Mesure les courants électriques des cellules ventricule gauche.
• Les phénomènes électriques sont nombreux : muscle,cerveau,rein, cœur… • L’épicarde est doublé d’une couche graisseuse jaunâtre, localisée
A - Rappel anatomique du cœur et des vaisseaux superficiellement sur le trajet des artères coronaires principales
I: GÉNÉRALITÉS VII-HÉTÉROGÉNÉITÉ CELLULAIRE DU MYOCARDE {pic 15}
• Organe creux situé dans la cavité thoracique • les cellules myocardiques ne sont pas identiques.
• Poids moyen 250 g • Les cellules contractiles, plus nombreuses. Elles sont très étroitement
• Pyramide triangulaire accolées les unes aux autres
• Situé dans le médiastin recouvert par les poumons, le sternum et les • Le tissu de commande automatique du cœur au niveau du tissu nodal. Elles
cartilages des 3, 4 et 5emes côtes se dépolarisent spontanément et transmettent la dépolarisation plus
Position relative du cœur {pic 1,2,3,4} rapidement que les autres.
Le Coeur a la taille d’un poing fermé, situe entre les poumons . LE TISSU DE CONDUCTION
II: STRUCTURE GÉNÉRALE {pic 5,6} *CENTRE SINUSAL
• Un muscle creux : le myocarde (4 cavités) : • 15 à 20 mm de long 5 mm de large situé sous l'épicarde à la partie
-2 oreillettes : OD et OG supérieure de l'oreillette droite,
-2 ventricules : VD et VG • près de l'abouchement de la veine cave supérieure.
• le cœur droit = OD et VD • Il est connecté au centre nodal par des faisceaux de fibres appelés voies
• le cœur gauche = OG et VG atriales (faisceaux de BACHMANN). {pic d}
• Le cœur gauche et droit sont séparées par les septums inter-ventriculaires *CENTRE NODAL ou nœud auriculo-ventriculaire :
et inter-auriculaires De 1 à 5 mm long sur 1 mm de large Il est situé sous l'endocarde à la
III: LES VALVES {pic 7 } jonction oreillettes- ventricules devant l'orifice du sinus coronaire, derrière
• Valve mitrale (2 valves) entre OG et VG l'insertion de la valve septale de la tricuspide.
• Valve tricuspide (3 valves) entre OD et VD Il est vascularisé, le plus souvent, par une branche de la coronaire droite
• Pulmonaire (81 % des cas)
• Aortique *LE TRONC DU FAISCEAU DE HIS
Valves mitrale et tricuspide {pic 8 } descend sous l'endocarde de la face droite du septum interventriculaire.
Formées de VALVULES rattachées à la paroi du ventricule par des *LA BRANCHE DROITE
CORDAGES et des PILIERS prolonge le tronc jusqu'au pilier antérieur de la tricuspide.
La morphologie cardiaque *LA BRANCHE GAUCHE
les valves mitrales se dirige sous l'endocarde de la face gauche du septum. Elle se divise en
• Le rôle des valves est d’empêcher le mouvement rétrograde du sang deux faisceaux : antéro-sup et postéro-inférieur.
• Les valves permettent la circulation du sang dans le bon sens : elles *LE RESEAU DE PURKINJE
imposent la circulation des veines vers les oreillettes puis les ventricules représente les ramifications terminales du tissu nodal sous l'endocarde des
et les artères. deux ventricules.
Les valves sigmoïdes {pic 9} VIII-CIRCULATION CORONAIRE {pic 16,17,18} + { pic e }
• Le diamètre est plus petit. • 2 artères coronaires
• trois valves en "nid de pigeon" pour chaque orifice. – Coronaire droite
• Elles sont situées à la base de chaque artère et constituées de 3 replis – Coronaire gauche
fibreux en cupules. • Tronc commun
Les valves aortiques et pulmonaires {pic 10} • Inter ventriculaire anterieure IVA
• Pas de cordages ou piliers – Diagonales
• Mouvements: différences de pression de part et d’autre de la valve – Septales
IV-Autres structures {pic 11} • Circonflexe CX
• Les 4 systèmes valvulaires sont montés sur un anneau fibreux,l’ensemble – Marginales
formant le squelette du cœur. – Collatérales
• Du côté intra cavitaire, le myocarde est tapissé de l’endocarde qui revêt la • Veines: confluent commun: SINUS CORONAIRE
totalité des surfaces des valves. L'ARTERE CORONAIRE GAUCHE
• La face extérieure, le myocarde est également recouvert d’un feuillet : • Elle naît au dessus de la sigmoïde antéro-gauche.
l’épicarde. • Elle comporte une première partie, ou tronc commun, de 1 à 3 cm, qui se
• La presque totalité du cœur et la base des gros vx est enfermée dans un divise en :
double sac séreux qui est le péricarde. – interventriculaire antérieure (donnant les artères septales et une ou
Le péricarde : un sac fibro-séreux {pic 12} +14 deux diagonales)
• Le péricarde fibreux, élément superficiel – circonflexe
• Le péricarde séreux se compose de deux feuillet: - donnant des collatérales descendantes pour la face postérieure du
– Viscéral = épicarde ventricule gauche
– Le péricarde séreux - des collatérales ascendantes pour l'oreillette gauche,
– Les deux feuillets délimitent une cavité virtuelle - enfin une marginale pour la face antéro-latérale du ventricule Gch).
L'ARTERE CORONAIRE DROITE
• Elle naît au dessus de la sigmoïde antéro- droite.
• Elle contourne le cœur dans le sillon auriculo- ventriculaire droit et
atteint la partie supérieure du sillon interventriculaire postérieur qu'elle
emprunte : interventriculaire postérieure.
IX-LA CIRCULATION VASCULAIRE
• deux circulations: {pic 19}
–la grande circulation, appelée systémique
–la petite circulation, appelée pulmonaire
RÔLE DU COEUR
• Le cœur propulse le sang dans l’immense réseau vasculaire (vaisseaux
sanguins) de l’organisme.
• Le cœur reçoit le sang de tous le réseau vasculaire de l’organisme.
LES 2 CÔTÉS DU COEUR
• Le côté droit reçoit le sang chargé en dioxyde de carbone (CO2 ou gaz
carbonique) qui provient des cellules : SANG BLEU
• Le côté gauche reçoit le sang oxygéné qui provident des poumons : SANG
ROUGE.
La grande circulation
• La grande circulation, constituée par l’aorte, le réseau capillaire, la veine
cave supérieure et la veine cave inférieure,
• elle est donc comprise entre le ventricule gauche et l’oreillette droite.
La petite circulation
• La petite circulation, appelée pulmonaire
• constituée par l’artère pulmonaire, la circulation pulmonaire puis se
déverse dans les 4 veines pulmonaires qui s’abouchent dans l’oreillette
gauche.
• elle est donc comprise entre le ventricule droit et l’oreillette gauche.
X-LES TRONCS VASCULAIRES
• La veine cave supérieure (VCS) et la veine cave inférieure (VCI) arrivent
dans l’oreillette droite.
• Les 4 veines pulmonaires arrivent au coeur gauche (dans l’OG).
• L’aorte repart du VG.
• L’artère pulmonaire (qui se divise rapidement en 2) part du VD.
Les vaisseaux {pic 20}
– Aorte
– Veine cave supérieure / inférieure
– Art/V. pulmonaire
Les gros vaisseaux du cœur : L’aorte.
• L’aorte monte verticalement décrivant une courbe, ou crosse aortique,
Puis descend dans la partie postérieure du médiastin et traverse le
diaphragme pour gagner la cavité abdominale.
• Au niveau de la quatrième vertèbre lombaire, elle se bifurque en deux
artères iliaques primitives destinées au bassin et aux membres inférieurs.
Veines
• Le sang veineux de tout le corps, à l’exception des poumons, est ramené
au cœur par deux troncs principaux.
• Veine cave supérieure: tronc collecteur du sang veineux de la partie sus
diaphragmatique du corps
• Veine cave inférieure: beaucoup plus longue collecte le sang veineux de
la partie sous diaphragmatique du corps. Elle est formée par la réunion des
deux veines iliaques primitives
{pic 1,2,3 }

{pic 9}

{pic 10 }
 {pic 16,17,18}

{pic 11,12,13}

{pic 19}
{pic d}

{pic e}

Electrophysiologie cardiaque
Fonction électrique Le système nodal
Fréquences cardiaques
• La fréquence cardiaque au repos se situe entre 60 et 80 battements/minutes.
• La fréquence maximale théorique à 220 – l’âge
B - Electrophysiologie cardiaque Pic 1
INTRODUCTION
• Le coeur comporte deux types de cellules :
-Les cellules myocardiques contractiles communes, qui assurent le
travail mécanique du coeur.
-Les cellules du tissu nodal, siège de l'automatisme et assurant la
conduction.
• Toutes ces cellules sont électriquement polarisées lors de la diastole et se
dépolarisent lors de la systole : c'est le potentiel d'action.
• Constitué de fibres striées et ramifiées (anastomoses)
• Constitué de cellules individualisées reliées par des disques intercalaires
(stries scalariformes)
Notions fondamentales
Propriétés physiologiques :
• Chronotrope: Fréquenceet commande la régularité d’un rythme
• Inotrope, se dit de la puissance de contraction des muscles
( + = augmentation ou - = diminution)
• Tonotrope: Distensibilité
• Bathmotrope: excitabilité périodiquement variable du myocarde
• Dromotrope: relatif à la vitesse conductibilité de la fibre musculaire
cardiaque, toute action qui augmente la conductibilité est dite
dromotrope positive, celle qui la diminue , est dite dromotrope négative Pic3
• Notion de seuil : si l'on fait passer pendant un temps court un courant
peu intense au niveau de la cellule, il y aura inversion de la polarité
entraînant un potentiel local : c'est la stimulation infra-liminaire.
• Intensité seuil: L'intensité de courant doit être suffisante pour obtenir un
potentiel d'action.
• Loi du Tout ou Rien: l'amplitude du potentiel d'action est indépendante
de l'intensité du stimulus d'excitation . Si l'intensité atteint le seuil ou le
dépasse, un potentiel d'action, d'amplitude maximale apparaît.
• Notion de période réfractaire: pendant la durée du potentiel d'action, la
fibre est à l'état réfractaire absolu. Aucun stimulus, quelque soit son
intensité, ne peut faire apparaître un nouvel influx.
Automaticité
• Faculté pour un groupe de cellules de se dépolariser spontanément sans
aucune excitation.
• Dépolarisation progressive diastolique spontanée jusqu'à atteindre un
seuil propre de dépolarisation, la dépolarisation est alors entière, la cellule
devient contractile Pic a,b,17
• Nœud sinusal = véritable pace-maker
Potentiel d’action avec les 4 phases
Phénomènes fondamentaux
• Au repos, la cellule myocardique est polarisée:
– charge + à l'extérieur ( la surface externe d’une cellule est chargée +)
– charge - à l'intérieur
• L'excitation entraîne la dépolarisation, les ions sodium traversent la
membrane et la surface externe de celle-ci devient alors chargée
négativement (charge -à l'extérieur, charge + à l'intérieur), phénomène
initial rapide qui va donner naissance à un phénomène mécanique : la
contraction.
• La repolarisation est un phénomène tardif et lent purement électrique
(retour à l'état initial) Pic 4,5,6
Les phases du potentiel d’action d’une cellule du muscle cardiaque / du
nœud SA. Pic 6,7,8,9,10
La phase 0
C ’est la dépolarisation rapide : le potentiel intra-cellulaire de la
membrane passe de sa valeur négative de repos à une valeur positive en
quelques millisecondes.,
• Dans les cellules myocardiques auriculaires et ventriculaires, ainsi
que dans les cellules du tissu conducteur rapide ventriculaire cette
phase 0 est très pentue: elle est due au rapide accroissement de la
perméabilité membranaire au sodiumqui entraîne le flux entrant passif
des ions sodium.
• Dans les cellules du nœud SA et du nœud AV, la pente de la phase 0
est faible: le courant sodique entrant rapide n’existe pas ou n’est pas
fonctionnel et cette phase 0 est due principalement à l’entrée passive
plus lente des ions calcium.
La phase 1
C’est la phase de repolarisation rapide précoce. Une inversion du
potentiel intra-cellulaire qui est devenu positif,suit une courte période de
repolarisation, plus ou moins marquée, principalement dans les cellules
à phase 0 rapide. Dans ces cellules, cette phase 1 résulte de l’activation
de courants transitoires entrant chlorure ou sortant potassique.
La phase 2
• C’est la phase du plateau du potentield’action. Elle correspond à une
repolarisation lente qui peut durer plusieurs centaines de millisecondes.
• La repolarisation est ralentie par la composante lente du courant calcique
entrant.
La phase 3
• C’est la phase de repolarisation finale rapide. Cette repolarisation rapide
résulte de l’activation de courants potassiques sortants combinés à
l’inactivation des courants calciques entrants.
• Pendant toute cette période de repolarisation la cellule n'est plus
excitable: c'est la période réfractaire.
Phase 4
• Cette phase est celle du potentiel transmembranaire de repos pour les
cellules myocardiques : entre deux dépolarisations, la cellule a récupéré
Pic 2 son potentiel de repos, avec une charge positive en surface, riche en
potassium comparée à une charge plus pauvre en potassium à
l'intérieur.Ceci constitue un gradient de concentration qui doit être
maintenu, c'est le rôle de la pompe NA/K-ATPase
• Pour les cellules automatiques, c’est la phase de dépolarisation
spontanée diastolique lente: le potentiel transmembranaire de repos
devient graduellement moins négatif jusqu'à atteindre un potentiel seuil
à partir duquel se produit un potentiel d’action spontané.
• Cette dépolarisation lente est le résultat d ’ un déséquilibre entre les
courants sortants repolarisants et les courants entrants dépolarisants au
profit de ces derniers.
• Les cellules automatiques ont, de ce fait, la propriété de s'activer et de se
décharger spontanément, stimulant les oreillettes et les ventricules.
• Les centres d'automatismes ont des fréquences de dépolarisation
différentes : 60 à 100/min. pour le noeud sinusal, 40 à 60/min. pour le
faisceau de His, 20 à 40/min. pour le réseau de Purkinje Pic a,b,17
Pic 11,12,13,14
Le cœur a une activité mécanique qui est commandée électriquement.
Autorythmicité cardiaque : existence de cellules myocardiques produisant
spontanément un signal électrique qui stimule les cellules voisines.
Cet ensemble de cellules constitue le tissu nodal Pic 15
2 amas cellulaires :
-nœud sinusal ou Keith et Flack
-nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de Aschoff-Tawara
Prolongement par le faisceau de His
Division en 2 branches : réseau de fibres de Purkinje
Différentes formes de potentiels d'action monophasiques en provenance
des différentes régions du cœur . (succession temporelle mise en parallèle
avec l'électrocardiogramme). Pic 16
1.Noeud sinusal 2. Myocarde auriculaire 3. NoeudAV
4. Faisceau de His 5. Fibres de Purkinje 6. Myocarde ventriculaire
Naissance du processus de stimulation du cœur dans le nœud sinusal
Nœud sinusal = pace-maker impose son rythme à tout le cœur = rythme
sinusal
Propagation aux oreillettes qui se contractent en bloc
Relayée par le nœud auriculo-ventriculaire
Atteint l’ensemble des 2 ventricules par le faisceau de His et le réseau de
Purkinje
Pic 17,18
Automaticité (F. extrinsèques et intrinsèques)
Automatisme
• La fréquence du pace-maker dépend de :
Facteurs intrinsèques
- La pente de dépolarisation spontanée (plus la pente est abrupte, plus
la dépolarisation est rapide, plus tôt est atteint le seuil, plus le potentiel
sera atteint rapidement, plus vite la cellule sera à nouveau excitable).
- Le degré de dépolarisation de depart : Si le potentiel de repos est
proche de zéro, le degré de dépolarisation de départ sera augmenté,
donc la fréquence sera augmentée.
Facteurs extrinsèques
• le système nerveux autonome :
- Le para sympathique, représenté par le nerf vague ou X, le
pneumogastrique, et l'acétylcholine, il est cardiomodérateur
- Le sympathique, augmente la fréquence en jouant sur la pente de
dépolarisation (pente augmentée)
• les médicaments et les agents pharmacologiques
(exemple : les digitaliques qui abaissent la pente de dépolarisation et
ralentissent le coeur)
• les troubles métaboliques : hypocalcémie et hypokaliémie favorisent
l'automatisme cardiaque
• l'environnement : l'augmentation de la température a une action
chronotrope + directe sur la cellulle
• humoral : catécholamines circulantes, pH, PaCO2, PaO2
Excitabilité cardiaque ELECTROCARDIOGRAMME Pic 30 ,25
• C'est la transmission du phénomène électrique de proche en proche • On recueille la séquence:
• Elle dépend du : –Onde P : activité et dépolarisation auriculaire
– Niveau du seuil de dépolarisation (plus il est élevé (loin de zéro), plus –PQ ou PR : influx début nœud auriculo- ventriculaire ®réseau Purkinje
l'excitabilité est réduite) –onde QRS: dépolarisation ventriculaire
– La durée des périodes réfractaires (plus elles sont élevées, moins un –Onde T: repolarisation ventriculaire
potential a de chance d'être obtenue, moins la cellule est excitable) Pic 25
– de l'asynchronisme physiologique des périodes réfractaires : ni le DÉRIVATIONS D’ENREGISTREMENT
début, ni la fin des périodes réfractaires ne sont identiques pour toutes • 12 dérivations minimum
les structures cardiaques, toute les cellules n'ont pas la même période –6 PLAN FRONTAL (D1, D2, D3, VR, VL,VF) Pic 29
réfractaire –6 PLAN HORIZONTAL (V1 à V6 )
Activité cardiaque • 6 autres derivations
Activation auriculaire –Dérivations droites : V3R, V4R, V5R
• Commence au nœud sinusal (Keith et Flack) –Dérivations basales : (V7, V8, V9)
• Marque le début de l'activité cardiaque Triangle d'Einthoven Pic 26
• Sous la dépendance du nœud sinusal
• Comporte une dépolarisation et une repolarisation
• Activation auriculaire: onde P
Conduction auriculoventriculaire Pic 19
Voie de conduction normale:
– le noeud auriculaventriculaire d'Aschoff Tawara
– le faisceaux de His
– la branche droite (face droite du septum interventriculaire = SIV)
– la branche gauche (se divise en hémibranche antérieure et postérieure)
– voies de conduction accessoires (généralement lieu de trouble du
rythme, exemple = Wolf Parkinson White)
L'activation septale Pic 20
• Commence à la partie moyenne de la face gauche du septum
interventriculaire (SIVgauche)
• Gagne la profondeur du SIV de gauche à droite du VG et VD (ce qui
explique les différences d'enregistrement des précordiale le vecteur
tourne de proche en proche...)
L'activation ventriculaire Pic 21
• Suit l'activation auriculaire dont elle est séparée par la conduction Les dérivations précordiales: Pic 27
auriculoventriculaire (espace PR allongé si obstacle à conduction) Ce sont des dérivations unipolaires fixées en des points définis sur la paroi
• Inégale repartition des branches: thoracique désignés par Wilson.
– branche droite plus longue: pointe duVD On les nomme pour les dérivations standards: V1 à V6:
– branche gauche plus courte : partie moyenne du SIV V1 est placée sur le 4ème espace intercostal droit, au bord droit du
• Inégalité des épaisseurs des paries libres: VG >VD sternum.
L'activation pariétale Pic 22 V2 est placée sur le 4ème espace intercostal gauche, au bord gauche du
• Réseau de Purkinje sternum.
• Immédiatement après l'activation septale V4 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne
• Débute dans les couches profondes : sous- endocarde vers sous-épicarde médioclaviculaire.
• VG a son activation légèrement anticipée par rapport celle du VD V3 est placée entre V2 et V4.
• Activation du VG engendre des potentiels plus importans (épaisseur V5 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire
pariétale) antérieure.
Repolarisation normale Pic 23 V6 est placée sur le 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne axillaire
• Commence à la surface (épicarde) et progresse vers endocarde moyenne
• Dépolarise et repolarisation ont donc sens inverse Electrocardiogramme (ECG) : enregistrement de l’activité électrique du
Depolarisation et repolarisation cœur in situ : Pic 28,29
• La dépolarisation débute des couches profondes (endocarde) vers Exemple de l'électrocardiogramme normal. Pic 31
l'extérieur (épicarde)
• La repolarisation est l'inverse (ce qui explique l'onde T positive)
L’ECG , l’étude électrique du cœur, électrocardiographie
• Tout muscle en travail est le siège d’une onde de dépolarisation, c’est à dire
d’un courant qui peut être enregistré par 2 électrodes placées
judicieusement.
• Le coeur, comme n’importe quel muscle, produit un courant.
Principe de Base
L’enregistrement est réalisé sur revêtement cutané par intermédiaire
d’électrodes
• L’électrocardiogramme est le résultat de l’enregistrement de l’activité
électrique du coeur, étudiée sous des <<angles>> différents.
• Plus ces points d’études sont différents, et nombreux, plus le
<<portrait>> électrique de l’activité cardiaque ainsi obtenu sera exact.
• 6 Plan en frontal Pic 24
• Les derivations : trois sortes de dérivation sont utilisées:
– Les dérivations standards. D1, D2, D3
– Les dérivations unipolaires frontalesVR (poignet droit, R pour Right),
VL (poignet gauche, L pour left) et VF (cheville gauche, F pour Foot).
– Les dérivations unipolaires précordiales :
sont indiquées par la lettre Vsuivie d’un chiffre qui indique, la place
exacte de l’électrode active sur la paroi thoracique. Pic 29,27
 Pic 5

Pic 1

Pic 10
Pic 4
Pic 11

Pic 14

Pic 16
Pic 17

Pic 22
Pic 23

Pic 24
Pic 25

Pic 29

Pic 31
Pic a

Pic b
 Fonction Mécanique
Fonction Mécanique :
• La révolution cardiaque
• Force ventriculaire : courbe pression volume
• Débit cardiaque
I - La révolution cardiaque Pic 1
1 - Introduction
• La révolution cardiaque comprend la période située entre la fin d’une
contraction et la fin de la contraction suivante.
• Elle comprend :
-La systole ventriculaire où le cœur se contracte pour éjecter le sang dans
l’aorte et l’artère pulmonaire : phase d’activité.
-La diastole ventriculaire où le cœur se relâche et se remplit : phase de repos
• Chez l’homme au repos, la durée de chaque cycle est 0,8sec (800 msec):
-La systole ventriculaire : 0,3 sec
-La diastole: 0,5sec
• Le cœur se repose au cours de la diastole, ceci est important car c’est durant
cette période que s’effectue l’irrigation sanguine du myocarde.
• La durée de la systole est relativement constante, l’accélération ou le
ralentissement se font au dépens de la diastole
2 - La systole ventriculaire (2 temps) Pic 1
a-Phase de contraction iso- volumétrique
•Les 2 valves auriculoventriculaire et sigmoïde sont fermées.
•Il y a une mise en tension des parois ventriculaires: Pression intra-
ventriculaire augmente rapidement mais le volume ventriculaire ne change
pas.
•Située entre la fermeture des valves auriculo- ventriculaires et l’ouverture
des sigmoïdes.
• Lorsque la pression ventriculaire gauche, dépasse la pression diastolique de
l'aorte (80 mmHg) et la pression du VD dépasse la pression diastolique de
l'AP (10 mmHg):
- OUVERTURE DES VALVE AORTIQUE ET PULMONAIRE: la phase d’éjection
systolique commence
b-Phase d'éjection Pic 2
Dès que les valves sigmoïdes s'ouvrent, le ventricule communique librement
avec l'aorte ou l’artère pulmonaire, le sang est éjecté d'abord rapidement
puis lentement .
–Ejection rapide –Ejection lente
Phase d'éjection rapide
• Où la pression ventriculaire est légèrement supérieure à la pression aortiq
et la plus grande partie de l'éjection systolique a lieu dans cette période.
Phase d'éjection lente
• Lorsque la pression aortique dépasse légèrement la pression ventriculaire :
fermeture des valves sigmoïdes.
• A chaque systole:
-Volume du sang chassé par le ventricule dans l’aorte: le volume
d'éjection systolique (VES)
-À la fin de l'éjection, un certain volume reste dans le ventricule:
volume télé systolique (VTS) ou volume résiduel.
3 - La diastole ventriculaire
Elle commence après la fermeture des valves aortique ou pulmonaire (B2) et
se termine avec la fermeture des valves auriculo-ventriculaires. Elle comprend:
a-La relaxation isovolumétrique
• Comprise entre la fermeture des valves sigmoïdes et l'ouverture des valves
auriculo- ventriculaires.
• Pendant cette phase : les ventricules sont des cavités closes et la relaxation
myocardique continue contribuant à une chute rapide des pressions intra-
ventriculaires sans changement de volume ventriculaire.
• Quand les pressions intra-ventriculaires descendent au dessous des
pressions intra- auriculaires les valves AV s'ouvrent marquant la fin de cette
période et le début du remplissage ventriculaire.
• La chute de pression est d'autant plus rapide que le myocarde est capable
de se relâcher facilement c-à-d compliance ou distensibilité k
b-Le Remplissage ventriculaire
L’ouverture des valves AV à leur fermeture
• Phase de remplissage rapide:
Les valves AV s'ouvrent, la pression légèrement élevée des oreillettes d'une
part et le vide post systolique des ventricules d'autre part font passer
rapidement le sang auriculaire dans les ventricules, d'où accroissement
rapide des volumes ventriculaires (75% du remplissage effectué) .
Cette phase dure le 1/3 de la diastole.
• Remplissage lent (diastasis):
Le sang continue à passer des veines dans les oreillettes et passe
directement dans les ventricules.
c-Remplissage actif : contraction des oreillettes
• C'est le dernier 1/3 de la diastole, les oreillettes se contractent et éjectent
les 25% du restant du sang dans les ventricules.
• A la fin de la contraction auriculaire, la pression légèrement plus élevée
dans les Ventricules que dans les Oreillettes, les valves AV s'affrontent et
commence la phase de contraction isovolumétrique.
• Les Courbes de Pression: Auriculaire, ventriculaire et artérielle Pic 3
Pression aortique normale: 120/80mmHg
Pression pulmonaire normale : 25/10mmHg
Pression moyenne de l’OG normale: 8mmHg
Pression moyenne de l’OD normale: 5mmHg
Pression VG normale: 120/8mmHg
Pression VD normale: 25/5mmHg
II - Force ventriculaire : courbe pression volume
Courbe pression volume Pic 4, 5
• Le remplissage du ventricule gauche se traduit sur un graphique par une
courbe qui représente en fait la compliance du ventricule
Régulation de courbe pression volume=régulation force ventriculaire Pic6,7
• Le système nerveux autonome SNA (sympathique et parasympathique : ils contrôlent
des actions le plus souvent antagonistes à travers des neurotransmetteurs différents :
au niveau sympathique, on retrouve la noradrénaline et l'adrénaline (les
catécholamines), tandis qu'au niveau parasympathique, on rencontre l'acétylcholine)
agit par des substances circulantes dans le sang (médiateurs, hormones, drogues)
ainsi que par la température sur le fonctionnement électrophysiologique en
influençant le rythme, l’excitabilité, la conduction et la contractilité cardiaque
• Le volume d’éjection systolique (volume sanguin éjecté par chaque ventricule par
minute) dépend de la force de contraction du ventricule (ou «force d’éjection») et de
l’ensemble des forces qui s’y opposent (postcharge).
• Cette force de contraction est réglée par un mécanisme intrinsèque (la Loi de Starling)
et des mécanismes extrinsèques (système nerveux autonome, hormones,
médicaments…).
• La Loi de Starling stipule que tout étirement des fibres myocardiques entraîne une
augmentation de leur contractilité. Ainsi en cas d’augmentation du volume
télédiastolique il existe une augmentation du volume d’éjection systolique et donc du
débit cardiaque par augmentation de la force de contraction ventriculaire.
• Sys Nerveux + Hormones + Medicaments.... ---> controle extrinseque
(INOTROPIE)--->Force d'Ejection systolique
• Volémie--->Controle intrinseque (Loi de Starling)--->Force d'Ejection
systolique Pic 6
Boucle Pression Volume: Contrôle de force de contraction ventriculaire.
Facteurs Inotropes:
Positifs (Accélération)
• Catécholamines circulantes (Adrénaline)
• Angiotensines
• Ca++
Négatifs (Diminution)
• Acétylcholine (Parasympathique) • Hyperglycémie
• hyperkaliémie • Hypoxie
• Acidose • bétabloquants
Système Nerveux Sympathique
-Adrénaline et Noradrénaline agissent sur des récepteurs bêta 1
(Rehaussement du plateau ) et inhibées par les antagonistes
bêta1cardiaques (les β bloquants cardio sélectifs). Pic 7
-Effets :
• Inotrope + • Chronotrope + • Dromotrope +
-Augmentation d'ouverture des canaux Ca++
Système Nerveux Parasympathique
-Acétylcholine agit sur les récepteurs Muscariniques, inhibé par l’atropine.
-Innervation limitée à l'arium et au tissu nodal
Effets :
• Inotrope - • Chronotrope - • Dromotrope -
-Ralentissement de la dépolarisation spontanée
Etude Pression, résistance et débit cardiaque
1-Pressions
Ø Méthode d'étude:
• Cathétérisme cardiaque : consiste à introduire à partir d'un vaisseau
superficiel (artère ou veine) un fin tube (cathéter) jusque dans les cavités
cardiaques.
• Cathétérisme cardiaque droit: Pic 8
Veine fémorale -> OD -> VD -> AP -> Cap. pulm~OG
• Cathétérisme cardiaque gauche: Pic 9
Artère fémorale -> Aorte descendante -> Crosse aorte -> VG
ØValeurs pressions:
 La pression qui règne dans le ventricule immédiatement avant la systole méthode invasive : Pic 15,16
ou pression télédiastolique, présente un intérêt certain, en pathologie, 3-Méthode simple (dispense spirométrie)
car elle indique l'état de distension des fibres myocardiques Produits utilisés:
ventriculaires Pic 11,12 -Marqueurs colorés : vert indocyanine (cardiogreen)
2-Volumes : -sérum froid +++ : variation de T°(courbe de thermodilution)
• Méthodes d'étude: -Isotopes : radioéléments
* Invasives: cinéangiographie: injection d'un produit de contraste Exp : l'albumine marquée à l'iode.
directement dans la cavité ventriculaire après cathéterisme cardiaque. 4-Angiocardiographie ( invasive )
* Non invasives: échographie (ultra-sons) : 5-L'échographie de type Doppler Cardique ( méthode non-invasive )
-Reflet de la fonction systolique du ventricule gauche +++ Permet de déterminer le diamètre aortique donc la surface de l'orifice
-Débit cardiaque = VES x FC (fréquence cardiaque) aortique (SA), Le temps d'éjection ventriculaire (TE) et la vitesse du
Qc= (VTD -VTS) x FC sang (Vm) lors de la systole.
Signes et moyens d'explorationde l'activité du coeur Qc = SA X TE X Vn
1-Pulsations cardiaques: Surface = π x (diamètre2 /4)
-Choc précordial ou choc de pointe. VES (𝑐𝑚3) = intégrale temps-vitesse (ITV) x surface de l’anneau
-La palpation de la région précordiale permet de sentir périodiquement Débit cardiaque (l/min) = VES x fréquence cardiaque
un choc qui siège normalement au 4-5 èmeespace intercostal gauche et C-Résultats et variations physiologiques
sur la ligne médico-claviculaire. 1 - A l'état de base:
-L’apex vient s'appuyer sur la paroi traduit la systole ventriculaire. • Le débit cardiaque en décubitus est de 5 à 6 l/mn
2-Bruits du Coeur (sthétoscope): • En fait, on mesure l'index cardiaque IC pour avoir des chiffres comparables
a-Foyers d‘ auscultation: entre des sujets de poids et de taille différents. On rapporte le débit
-Mitral : pointe du coeur 4-5 ème EICG cardiaque à la surface corporelle dont la valeur normale est de 3l/mn/m2 de
-Tricuspide : appendice xyphoïde surface corporelle.
-Aorte : 2-3 ème EIC droit • Si IC < 3l/mn/m2  Bas débit cardiaque Insuffisance cardiaque
-Pulmonaire : 2-3ème EIC gauche 2 - Variations physiologiques
Pic 12 Les facteurs physiologiques susceptibles de faire varier le débit cardiaque
b-Bruits normaux sont nombreux (âge, sexe, altitude, T°...).
B1 : -Pointe du coeur 5ème EICG 1-Position du corps:
-Fermeture des valves mitrales et tricuspide Le débit cardiaque d'un sujet en position couchée est de 20 à 25%
-Synchrone avec le pouls supérieur au débit mesuré chez le même sujet en orthostatisme.
-Sourd, grave et prolongé 2-Anxiété:
B2 : -Base du coeur ↗ débit cardiaque ↗ Fréquence cardiaque : consommation d'O2
-fermeture des valves aortiques et pulmonaires 3-Age, sexe:
-Claqué et bref • Débit cardiaque avec l'âge
- L'intensité des bruits est proportionnelle au gradient de pression de 2 ans : IC 4,4l/mn/m2 80 ans :IC= 2,5l/mn/m2
part et d'autre des valves auriculo-ventriculaire et sigmoïdes. • L'index cardiaque plus faible chez la femme.
- D'autres bruits peuvent s'ajouter aux précédents. 4-Altitude: ↗ débit cardiaque
III - Le Débit cardiaque 5-Grossesse:
A-Définition • ↗ débit card 2°-6°mois • ↘ Qc du 6ème mois 9°mois
• Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par chaque ventricule Variations du débit des organes : Lors de l’exercice Pic 17
par unité de temps. Il est généralement exprimé en litre/mn 3 - Variations pathologiques
QVD = Q VG 1-Anémie: ↗ débit cardiaque (↘ résistance artérielle)
Qc = VES x Fc 2-Hyperthyroïdie: Qc> par ↗ Fq card ↗ Contractibilité myocardique
Qc = (VTD -VTS) x Fc 3-Fièvre: ↗ débit cardiaque
• Importance primordiale, puisqu'il conditionne toute l'hémodynamique 4-Insuffisance card: ↘ débit cardiaque
circulatoire. D - Régulation du débit cardiaque et facteurs d'adaptation:
• Volume d’éjection systolique (VES): Volume de sang éjecté du cœur par Sympathique Parasympathique
les ventricules à chaque contraction (100 ml) ↘ ↙
• Volume télédiastolique (VTD): Volume de sang contenu dans les Contractilité résistance artérielle
ventricules juste avant la systole ventriculaire (160 ml) = volume précharge ↓ ↗
• Volume télésystolique (VTS): Volume de sang contenu dans les VES Précharge Coeur Post charge
ventricules à la fin de chaque systole (60 ml)= volume postcharge ↗ ↖
VES = VTD –VTS Retour veineux Systole auriculaire
• Fréquence cardiaque (Fc): nombre de contractions ventriculaires par - Qc = VES x Fc = (VTD -VTS) x Fc
seconde. Est exprimée en battements par minute bats/min - Fc dépend du système nerveux autonome (facteur extrinsèque
(moyenne = 60 -70 bats/min). - VES: propriétés du muscle cardiaque (facteur intrinsèque) :
-Fc max théorique= variable suivant les individus, elle diminue - Précharge
progressivement avec l'âge et avec l'entraînement. = 220 –âge - Post charge
B-Méthodes de mesure du débit cardiaque: - Contractilité
1-Principe de Fick: Pic 13 1 - Rôle de la fréquence cardiaque
-Le débit sanguin à travers un organe peut être calculé, si une substance est l' ↗ de la fréquence cardiaque est mise en jeu rapidement → ↗ Qc pour un
enlevée ou ajoutée au sang au cours de son passage à travers l'organe. VES fixe .
-Quantité O2 consommé VO2 = quantité d'O2 dans les v pulmonaires - la Cette tachycardie n'est efficace que dans la mesure où le retour veineux ↗.
quantité d'O2 dans les artères pulmonaires. (Litre par minute l/mn) Ce mécanisme a ses limites :
VO2 = QCAO2 -QCvO2  VO2 = Q(CAO2-CvO2)  Qc = VO2 / (CaO2 - CvO2) - Réduction du temps du remplissage cardiaque ventriculaire↘ VTD→ ↘VES
VO2 : étude spirométrie - Mauvaise perfusion myocardique pour les coronaires
CaO2 : ponction d'une artère systémique - Ce rôle devient inefficace pour des Fc > 160 batt/min
CvO2 : par cathétérisme cardiaque droit au niveau de l'artère pulmonaire Elle est déterminée par le noeud sinusal, celui-ci est innervé par le système
(Sang veineux mêlé). sympathique (Noradrénaline) cardio-accélérateur et le système
2-Technique de dilution d'un colorant:principe de Stewart Hamitton:Pic 14 parasympathique (acétylcholine) cardiomodérateur
Principe: on injecte le plus rapidement possible au niveau du tronc de l'Ap • Fréquence propre du noeud sinusal est 120/mn
(vert d'indocyanine) et on mesure en aval la concentration de l'indicateur • Fréquence cardiaque normale au repos est de l'ordre de 70/mn
en fonction du temps au niveau d'une artère. Cette concentration va • donc,il existe en permanence un tronc cardiomodérateur d'origine vagale.
décroitre de façon exponentielle. • La mise en jeu de ce mécanisme nerveux est surtout réflexe
On démontre que le débit du fluide est égal au rapport de la masse connue (barosensibilité)
de l'indicateur injecté sur l'aire de la surface comprise entre la courbe de
dilution et l'axe des abcisses. Q= I (Quantité injectée) / S (Surface courbe )
2-Contrôle du volume d'éjection systolique
VES dépend :
–La précharge
–la post-charge
–la contractilité cardiaque
*Précharge
a-Loi de Starling:
La force de contraction musculaire et le degré de raccourcissement de
la fibre myocardique dépend de la longueur de la fibre myocardique
avant la contraction.
La précharge est représentée par PTD (Pression télédiastolique).
b-Longueur de la fibre dépend:
Retour veineux ↗ Facteur extracardiaque
Systole auriculaire ↗ Facteur cardiaque
b-1 - Retour veineux : Dépend :
• de la masse sanguine totale
• et sa répartition entre le secteur intrathoracique (ou central) et le
secteur extrathoracique périphérique
Les facteurs déterminantscette répartition sont :
-La position du corps:
debout, diminution du volume central au déterminant du
volume périphérique.
-Pression intrathoracique:
P. intrapleurale est négative → facilite le retour veineux
-Tonus veineux :
La paroi des veines est sensible à des stimulus nerveux et
humoraux.
Veino-constriction → ↗ Retour veineux
Veino-dilatation → ↘ Retour veineux
-Pompe musculaire:
La contraction des muscles squelettiques tend à chasser le sang
et donc le retour veineux.

b-2 - Systole auriculaire

Contribue à un remplissage ventriculaire à 25%.
Si systole auriculaire disparait → ↘ Qc (↘ 25 à 30%).

**Contractilité:
• La performance contractile du myocarde (inotropisme).
• L' ↗ de la force et fraction contractile du VG → ↗ VES et ↘ du temps
d'éjection → ↗ Qc et ↗ fraction d'éjection.
• Les variations de contractilité sont sous la dépendance du système
sympathique adrénergique.
***Postcharge:
• C'est l'ensemble des résistances du système artériel que doit vaincre
le ventricule pour aboutir à l'éjection systolique.
• La post-charge : impédance artérielle (ensemble des résistances
opposées au courant artériel).
Pic 18
Pic 2

Pic 9
Pic 10

Pic 16

Pic 15

Pic 18

Pression artérielle
A - Generalités
La tension artérielle
• La pression artérielle correspond à la pression du sang dans les artères. On
parle aussi de tension artérielle, car cette pression est aussi la force exercée
par le sang sur la paroi des artères, elle tend la paroi de l'artère.
• Elle se mesure habituellement en mm Hg (millimètre de mercure)
Comment lire les valeurs?
• Si nous avons une pression de 125/80 mm Hg, la première valeur
représente la systole (contracIon du cœur) et la seconde représente la
diastole (remplissage du cœur).
Pression artérielle
• Pression dynamique: écoulement du sang du cœur vers la périphérie
• Reflet du débit cardiaque et des résistances périphériques
• Caractère pulsatile • Niveau élevé • Régulation étroite
• Continuellement explorée en clinique
• Renseigne sur l’état cardio-vasculaire.
Enregistrement manométrique de la pression artérielle
• La pression varie à chaque cycle cardiaque entre une valeur minimale
d'environ 10 kPa (80 mm Hg), la pression diastolique (PD), et une valeur
maximale d'environ 16 kPa (120 mm Hg), la pression systolique (PS).
* : pression systolique
** : pression diastolique
S : accident dû à la fermeture des valvules sigmoïdes
B - Principe de la mesure Pic 1
• Il s'agit d'amener d'abord la pression du brassard(PB) à une valeur sup à la
pression systolique(PS) pour bloquer la circulation artérielle dans le bras.
• On laisse ensuite la pression du brassard diminuer progressivement jusqu'à
la valeur limite à partir de laquelle la pression artérielle est suffisante pour
laisser de nouveau passer le sang dans l'artère. C'est la pression systolique.
• En poursuivant le dégonflage, on amène la pression du brassard à une
valeur à partir de laquelle il n'y a plus d'obstacle au flux artériel même
lorsque le cœur est en diastole. C'est la pression diastolique(PD).
• P. Brassard > PS : absence de bruits
• P. Brassard = PS : apparition des bruits
• PD < P. Brassard < PS : les bruits augmentent d'intensité puis s'atténuent
• P. Brassard = PD : disparition des bruits
C - PA : variations physiologiques
• Cycle cardiaque
• Respiration : l’inspiration stimule les mécanorécepteurs pulmonaires
sensibles à l’étirement →inhibition parasympathique → augmentation de la
FC et de la PA
• Orthostatisme : ↘retour veineux, du DC et de la PA
• Sommeil : ↘ PA : sujets « deepers »
• Effort : ↘ résistances musculaires, ↗ FC et de la PA
• Grossesse : ↘ PAS et PAD en début de grossesse, puis ré ascension
modérée au 3ème trimestre
• Age : tendance à l’augmentation de la PA avec l’âge du fait de
la diminution d’élasticité des artères
D - Régulation de la PA
• PAM= DC x RPT
• Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques
totales (ΔP)
• La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend
donc de la masse sanguine et la contraction cardiaque.
D - Régulation de la PA par les Barorécepteurs :
REGULATION A COURT TERME : Le baroréflexe cardiaque Pic 2
Description du baroréflexe cardiaque
Boucle de régulation à trois niveaux :
• Les afférences comprennent des récepteurs sensibles à
l’étirement (barorécepteurs) présents au niveau des sinus carotidiens et
de l’arche aortique et connectés au système nerveux central par des nerfs
cheminant dans le nerf de Hering (branche du pneumogastrique).
• Les centres intégrateurs sont bulbaires et représentés par le Noyau du
Tractus Solitaire. Des connections avec d’autres centres du tronc cérébral
faisant intervenir différents types d’inter-neurones ont été mis en
évidence.
• Les efférences sont de deux types : sympathique et parasympathique.
Elles ont également deux destinations distinctes : le cœur, c’est le
baroréflexe cardiaque et les vaisseaux, c’est le baroréflexe artériel.
Les fibres à destinée cardiaque sont de type mixte sympathique
et parasympathique, alors que les fibres à destinée vasculaire sont
exclusivement sympathiques. Pic 3
REGULATION A COURT TERME
• Le système nerveux autonome (sympathique et parasympathique) en est
le principal acteur
• Son action s’exerce préférentiellement par le biais du baroréflexe dont les
deux composantes, artérielle et cardiaque, agissent pour tamponner
les fluctuations de PA avec une cinétique extrêmement courte (quelques
secondes).
Effets du baroréflexe cardiaque
• Au niveau du tissu cardiaque; modulation de la fréquence cardiaque et de
la contractilité.
• Au niveau vasculaire, modulation des résistances périphériques :
diminution du tonus sympathique et vasodilatation en cas d’élévation de la
PA et inversement élévation du tonus sympathique et vasoconstriction en
cas de baisse tensionnelle.
Autres réflexes impliquant le système nerveux autonome
• Les récepteurs sont soit des barorécepteurs cardio pulmonaires
• soit des chémorécepteurs carotidiens et aortiques.
• Lors d’un stress mental ou d’un effort physique, le système nerveux
sympathique peut entraîner une élévation de PA.
REGULATION A MOYEN TERME : DIFFEREE
• Cetie régulaIon qui intervient à moyen terme (quelques minutes à quelques
heures) fait surtout intervenir les régulaIons hormonales par leur effet
vasomoteur systémique (angiotensine II, aldostérone, vasopressine, facteur
atrial natriuréIque...)
Les effets systémiques du SRA
Système rénine-angiotensine
• La sécrétion de rénine est régulée de façon très fine ; quatre mécanismes
jouent un rôle essentiel :
–la pression de perfusion rénale,
–la concentration en sodium maculaire,
–la stimulation nerveuse sympathique via les récepteurs ß
–et le rétrocontrôle négatif par l’angiotensine II.
• L’angiotensine II est un puissant vasoconstricteur. Il entraîne une
augmentation des résistances périphériques.
• Enfin à plus long terme elle possède un effet trophique qui se manifeste
au niveau cardiaque et vasculaire et qui au niveau des vaisseaux participe à
l’augmentation des résistances observée dans tous les états où ce système
est activé.
Autres hormones
• Le facteur atrial natriurétique (ANF), qui trouve son origine au niveau des
cavités cardiaques et plus particulièrement au niveau des oreillettes, est
vasodilatateur et augmente la natriurèse. Sa sécrétion est essentiellement
soumise à une action locale : étirement de la paroi auriculaire.
• La vasopressine (ADH) d’origine hypophysaire est sécrétée en réponse à
une augmentation de l’osmolalité plasmatique. Elle possède un effet
vasoconstricteur et entraîne également une rétention d’eau libre.
• Le monoxyde d’azote est un puissant vasodilatateur
d’origine endothéliale et dont l’effet rapide s’exerce à tous les niveaux.
REGULATION A LONG TERME III/ LA PRESSION ARTERIELLE
• La régulaIon à long terme s’exerce essenIellement sur la volémie. Elle • Autre méthode de mesure : mesure ambulatoire de la pression artérielle
fait intervenir un organe essentiel, (HOLTER TENSIONNEL)
• le rein • le système rénine-angiotensine
Natriurèse de pression M.A.P.A. ou HOLTER Pic 6
• Lorsque la volémie augmente, la PA augmente aussi. Cette élévation
tensionnelle a un effet direct sur le rein qui conduit à une augmentation de AUTOMESURE Pic 6,7,8
l’excrétion d ’eau et d’électrolytes via une augmentation de la filtration
• C’est la relation pression-natriurèse qui est fondamentale dans le contrôle Quel est le vrai niveau tensionnel?
à long terme de la PA. Elle s’observe très bien sur un rein isolé et perfusé • PA de Consultation :
privé de tout environnement hormonal. -180 / 90 mmHg 1°consultation
• En pratique clinique ce type de situation se rencontre dans tous les états -170/85 mmHg 2°consultation
de choc et d’hypovolémie où l’hypoperfusion rénale entraîne une oligurie.. • PA mesurée en Automesure:
• Une augmentation de l’apport en sel (et donc de volémie et de PA)
entraînera une élévation de l’excrétion liquidienne et sodée. La déplétion
volémique qui en résultera aura tendance à corriger l’élévation
tensionnelle.
• Le système rénine-angiotensine est modulable.
• Si l’on se place dans la situation où l’apport sodé augmente, la baisse de
l’activité du système rénine angiotensine permettra un réajustement de
la relation pression-natriurèse entraînant l’augmentation de l’excrétion
sodée sans variations de PA et Inversement.
• Cet effet de l’angiotensine II sur la rétention d’eau et de sel passe par un
effet direct sur les structures du rein dont le plus important est
probablement la constriction artériolaire. Il passe aussi par un
effet indirect via la sécrétion d’aldostérone dont l’angiotensine II est le
plus puissant stimulant..
Hormone antidiurétique (ADH)
Ajustement rapide des reins pour le maintien du volume d’eau de
l’organisme
Si la concentration en eau diminue :
- diminution du volume sanguin = diminution de la PA = diminution du
volume urinaire  sécrétion de l’ADH
- ADH agit au niveau des tubules rénaux et collecteurs pour une
réabsorption accrue de l’eau
E: Applications pratiques
• Traitements de l’HTA :
–Régime peu salé
–IEC, ARAII, spironolactone et diurétique
–Anti hypertenseurs centraux

F: Méthodes de mesures
• Directe: cathé cardiaque
• Indirecte:
– Auscultatoire
– Palpatoire
– Oscillatoire
– DYNAMAP
– Holter tensionnel Pic 5
– Automesure Pic 6,7,8,9
• La pression artérielle s'exprime donc par deux valeurs. Dans le milieu
médical, les valeurs de pression artérielle («tension») sont généralement
indiquées en cm de mercure (Hg).
• Dans la tranche d'âge 20-24 ans, 90 % des hommes ont des valeurs
comprises entre 60 et 80 mm de Hg pour le minimum et 105 à 140 mm de Hg
pour le maximum.
• Chez les femmes, les valeurs sont comprises dans les limites de 60 - 85 mm
de Hg et 100 - 130 mm de Hg.
Trucs et astuces Pic 4
• Le bras doit être en extension et en supination, l'avant bras et le dos de la
main reposant sur un support situé plus bas que l'épaule.
• Rechercher l'artère brachiale au niveau de la saignée du coude en pressant
suffisamment avec le bout de l'index, du majeur et de l'annulaire accolés
jusqu'à détecter le pouls. Placer le stéthoscope à cet endroit.
 boitier et
Pic 1 baudrier
permettant de
porter
l'appareil
pedant 24
heures

Pic 5

Pic 3

Pic 8,9
 Système circulatoire F: Distribution du sang
Le système circulatoire comporte : • La vitesse du sang
- une pompe : le cœur - Varie d’un secteur vasculaire à l’autre Pic 6
- un ensemble de conduits en série et en parallèle : les vaisseaux sanguins Débit = Surface de section x Vitesse
- un liquide : le sang - Surface de section= section totale de tous les vaisseaux du même type
A: Histologie du vaisseaux (3 Tuniques ) Pic 1 situés en parallèle→ vitesse dans un capillaire est très faible
• Intima (interne) • Média • Adventice (externe) Système circulatoire
B: Aspect général: Pic 2,3 • La distribution du sang dans l’arbre vasculaire est très inégale :
Les vaisseaux sanguins sont de cinq types : - 2/3 du sang total se trouve dans les veines et veinules
- les artères : vaisseaux élastiques/ distribution - faible % (7%) de sang contenu dans les capillaires
- les artérioles : vaisseaux résistifs, riches en cellules musculaires lisses • La fraction du débit cardiaque que reçoivent les différents organes varie
- les capillaires : vaisseaux échangeurs/ diffusion avec l’état physiologique (ex : l’exercice physique)→ redistribution du
- les veinules : vaisseaux collecteurs débit cardiaque Pic 7
- les veines : vaisseaux capacitifs/réservoir • 3 principes de base conditionnent la fonction circulatoire:
• Les caractéristiques fonctionnelles des vaisseaux sanguins dépendent de la - Le flux sanguin local est très ajusté aux besoins métaboliques locaux
structure de leur paroi : leur lumière est délimitée par l’endothélium - Le débit cardiaque varie → redistribution
- capillaires : l’endothélium = paroi - La régulation de la PAM est la régulation primordiale du système
- autres vaisseaux : couches supplémentaires cardiovasculaire
La tunique ext et la t.moyenne disparaissent dans les plus petits vaisseaux sanguins •Modification du débit cardiaque lors d’un effort : Pic 7
C- Organisation - au repos, débit de 5-6 L/min
Quatre grandes catégories : - à l’effort, débit de 20 L/min chez l’adulte un peu entraîné ; 35 L/min
- Artères : principaux vaisseaux de distribution chez le sportif de haut niveau
- Artérioles : régulation du débit sanguin G- Signes et moyens d'exploration de l'activité des vaisseaux (Pouls arteriel
- Capillaires : principaux vaisseaux d’échange Echographie/ arteriographie)
- Veinules : principaux collecteurs Le pouls artériel
- Veines : transport du sang vers le cœur ❖ Lorsque le ventricule éjecte l'ondée systolique, cette quantité ne s'écoule
artères → artérioles → capillaires → veinules → veines pas tout de suite dans les vaisseaux périphériques, il y a donc résistance.
D: Vasomotricité Comme l'aorte est élastique, elle va emmagasiner une partie (moitié).
Lorsque les valvules sigmoïdes se ferment, l'aorte a tendance à revenir sur
elle-même et propulser environ la moitié de l'ondée vers la périphérie.
Cette propulsion n'a pas de sens précis (20ml dirigés vers le coeur : mauvais
sens, 20 ml sur les autres vaisseaux. Ces 20 ml vont heurter les sigmoïdes
qui sont fermés et provoquent au passage une seconde élévation de la
pression : onde dicrote
Pic 8
❖ La pression dans l'aorte va diminuer progressivement jusqu'au moment,

ou de nouveau, au cours de la révolution cardiaque suivante, elle devient

inférieure à la pression ventriculaire.
❖ Le pouls dépend de :

- La pression aortique
- La compliance des parois artérielles mais il est indépendant de la vitesse
d'écoulement du sang.
E: Mécanisme de contrôle vasculaire périphérique:
Le contrôle de la perfusion des organes se fait par une modification du diamètre • Echanges moléculaires se font grâce à l ’espace intravasculaire : Y circule
des vaisseaux (vasomotricité) et l’état du tonus de la musculature lisse des le sang
vaisseaux qui est sensible à des facteurs locaux, nerveux et humoraux. • Délimité par les vaisseaux sanguins, à proximité des cellules → processus
- Autorégulation intrinsèque (locale) de diffusion possible à travers le liquide interstitiel qui sépare
- Régularisation nerveuse (extrinsèque) les capillaires des cellules
- Régulation humorale • Importance des réseaux capillaires situés dans les organes qui ont un rôle
a - Autorégulation intrinsèque (locale) de porte d’entrée /sortie de l’organisme Pic 9
hypoxie ou substances vasoactives H: Le système lymphatique Pic 10,11
- Intervient pour le cerveau et le cœur et le rein (organes nobles) • Le système lymphatique est constitué par des réseaux capillaires → 2
- Deux fonctions: canaux lymphatiques → respectivement vers les veines sous-clavières droite
- Assurer perfusion constante avec même débit et gauche
- Ajuster la perfusion de l’organe à son activité • Liquide qui y circule : lymphe, formée à partir du liquide interstitiel/
b - Régularisation nerveuse (extrinsèque) filtration provenant des capillaires
↓ pression sanguine SANG
Le sang transporte :
↓ influx envoyé par les barorecepteurs - cellules : des globules rouges, globules blancs, plaquettes
- substances du métabolisme : nutriments, catabolites
Centre cardiorécepteurs bulborachidien - substances de défense immunitaire : anticorps
- substances de coagulation
↑sympa vaisseaux ↑sympa cœur ↓ parasymp cœur - hormones
- chaleur
↑ VSC ↑ FC et ↑ fonction contraction • 7% du poids corporel= 5litres/ individu de 70 kg
• comprend :
↑ RPT ↑ débit cardiaque - une partie liquide : le plasma
↑Pression sanguine - une partie cellulaire : globules rouges, globules blancs, plaquettes Pic 12

- ↑ influx sympa ==> Vasoconstriction ==> ↑ pression

- ↓ influx sympa ==> Vasodilatation ==> ↓ pression

c - Régulation humorale:
-Noradrénaline: vasoconstricteur (récepteurs α)
-ADH (vasopressine): vasoconstriction
- SRA: vasoconstriction
Sang
• Le plasma : contient des électrolytes, substances nutritives, dérivés du
métabolisme, hormones, gaz, protéines en solution(albumines, globulines et
fibrinogène) Pic 13
• Sérum : plasma dans lequel le fibrinogène et les protéines intervenant dans la
coagulation ont été extraits/formation des caillots
• Hématocrite : le volume occupé/ cellules sanguines (45% du volume total),
GR+++
• Les globules blancs : font partie du système immunitaire
• Plaquettes : fragments de cellules de la moelle osseuse. Rôle dans
l’hémostase et la coagulation du sang
• Globules rouges= érythrocytes Pic 14
- 5 millions/mmᶟ de sang
- Durée de vie : 120 jours
- Fonction principale : transport d’oxygène, cellules de l’organisme/ du CO₂
poumons
- L’O₂ se fixe sur le fer dans les molécules d’Hb
Pic 15
- Destruction des GR/ rate+++; le fer et acides aminés qui en résultent→
moelle osseuse, mais perte de 20% de fer→ apport alimentaire nécessaire
- La vitamine B₁₂ et l’acide folique sont aussi nécessaires à l’érythropoïèse
- Production des GR est contrôlée par l’érythropoïétine (EPO),
sécrétée/rein, ↗ en cas d’anémie
- Diminution du nombre des GR = anémie
- Multiples étiologies :
- perte de sang par hémorragie
- destruction des GR↗
- production de GR diminuée/ manque de substances indispensables,
action de substances toxiques sur la moelle osseuse ou ↘ de l’EPO
- Les GR contiennent des glycolipides membranaires qui présentent des
propriétés antigéniques. Ceux du système ABO sont les plus connus et
permettent de séparer les différents groupes sanguins (A,B,AB,O) Pic 16
- En cas de transfusion sanguine, il faut connaître les groupes sanguins du
donneur et du receveur et de tester la compatibilité sanguine
- Si erreur de transfusion : les GR s’agglutinent et éclatent (hémolyse)

Conclusion
• Plusieurs facteurs rentrent en considération dans le bon fonctionnement
• une pompe : le cœur
• Le muscle cardiaque, Le tissu nodal, Le système sympathique et
parasympathique; La régulation hormonale ( aldostérone et ADH).
• un ensemble de conduits en série et en parallèle : les vaisseaux sanguins
• un liquide : le sang
*TOUT DYSFONCTIONNEMENT AURA DES REPERCUTIONS SUR LE SYTEME
CARDIOVASCULAIRE
 Pic 1

Pic 3
Capillaire :

Pic 9
Pic 10

Pic 16