TD PCVR

EXERCICE 1

• Un homme de 52 ans, électricien, consulte à la suite d’une visite de la médecine du travail au cours de laquelle sa
pression artérielle a été trouvée à 165–90 mmHg. Il n’a pas d’antécédent personnel notable, mais son père était
diabétique de type 2 et hypertendu.
• Il ne se plaint pas de dyspnée ni de douleur thoracique.
• Il dit qu’il a pris 6 kg au cours des 2 dernières années, ce qu’il attribue au fait qu’il a dû interrompre le sport du fait
de douleurs mécaniques aux genoux. Il signale aussi qu’il n’a plus le temps de faire un véritable déjeuner, qu’il
n’arrête pas de manger quand il rentre chez lui vers 18 heures, en particulier de la charcuterie et du fromage, et
qu’il boit 3 verres de vin par jour, un peu plus le week-end. Il fume 6 à 8 cigarettes par jour.
• À l’examen, il pèse 83 kg et mesure 1,72 m. Son tour de taille est de 110 cm. Sa pression artérielle après 10
minutes de décubitus est à 155–95 mmHg aux deux bras. Il n’existe pas d’anomalie à l’examen cardiovasculaire ni
d’hypotension orthostatique. Pas d’anomalie non plus à la bandelette urinaire.
• 1- Que proposez-vous pour confirmer l’hypertension artérielle et qu’en attendez-vous?

• 2- Quel bilan complémentaire demandez-vous?

• 3- À la consultation suivante, vous confirmez l’hypertension. L’électrocardiogramme est normal. Sur le bilan
biologique, vous notez une glycémie à jeun à 1,10 g/L, un HDL cholestérol à 0,34 g/L, des triglycérides à 2,50
g/L, un LDL cholestérol à 1,63 g/L. Quels éléments du syndrome métabolique présente ce patient?

• 4- Sur quels éléments appréciez-vous son risque cardiovasculaire et comment le considérez-vous?

• 5- Quelles mesures thérapeutiques recommandez-vous?

 EXERCICE 2

1- L’hypertension artérielle :

A - Se définit par une pression de consultation ≥140/90 mmHg, à deux reprises.

B – N'est pas accessible aux mesures hygiéno-diététiques, contrairement aux dyslipidémies et au diabète.
C - Doit être contrôlée en dessous de 130/80 mmHg chez le diabétique.
D - Est source de coronaropathie, d'insuffisance rénale et de rétinopathie.

E - Est plus fréquente chez le sujet sédentaire.

2- Les antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce comprennent :
A - La survenue d'une mort subite chez le père avant 55 ans.
B - La survenue d'un infarctus du myocarde chez un oncle direct avant 55 ans.
C - La survenue d'un accident vasculaire cérébral avant 45 ans.
D - La survenue d'un infarctus du myocarde chez la mère avant 70 ans.
E - La survenue d'une angine de poitrine chez le père avant 55 ans.

3- Chez le patient diabétique de type 2 :

A - Il faut systématiquement abaisser le c-LDL en dessous de 1 g/l (2,6 mmol/l).
B - La présence d'une micro-albuminurie fait partie des facteurs de risque cardiovasculaire.
C - Le traitement médicamenteux de première intention est la metformine.
D - L’équilibre glycémique s'apprécie sur la glycémie à jeun.
E - Il existe fréquemment une dyslipidémie associant baisse du c-HDL, élévation des triglycérides et synthèse de particules
LDL petites et denses.
4- Quels éléments entrent dans la définition du syndrome métabolique selon la
NCEP ATP III?

A - Hypertension artérielle.
B - Obésité́ abdominale.
C - c-LDL ≥1,60 g/l (4,1 mmol/l).
D - Glycémie à jeun ≥1 g/l (5,6 mmol/l).
E - Triglycéridémie ≥1,50 g/l (1,7 mmol/l).
 EXERCICE 3

Monsieur L, 58 ans, se présente à une consultation de médecine générale, accompagné de son épouse. Le rendez-
vous a été pris par Madame L qui souhaite obtenir pour son mari une aide au sevrage tabagique. Elle est en effet
inquiète car le père de Monsieur L était gros fumeur et est décédé d’un infarctus du myocarde à l’âge de 70 ans.
Monsieur L fume actuellement un demi paquet de cigarettes par jour, mais sa consommation a été plus importante
dans le passé. Il a déjà fait plusieurs tentatives d’arrêt qui se sont révélées infructueuses. Au total, l’intoxication
tabagique peut-être chiffrée à 50 paquets-année.

Monsieur L dirige une petite entreprise et précise qu’il est un peu stressé sur le plan professionnel, sédentaire et est
fréquemment amené à prendre ses repas au restaurant, du fait de son travail. A l’interrogatoire, il dit ne présenter
aucun problème de santé en dehors d’un taux de cholestérol un peu élevé, dont il ne s’est jamais vraiment préoccupé.
Il ne suit aucun traitement médicamenteux.
A l’examen, l’auscultation cardiovasculaire est sans particularités. L’ensemble des pouls périphériques est perçu sans
souffle. Le poids est de 80 kg pour 1m65, le tour de taille est de 103 cm. La pression sanguine artérielle est à 150/85
mmHg. Une prise de sang est réalisée à jeun et retrouve les résultats suivants : Cholestérol total = 2,65 g/l (6,85
mmol/l), c-HDL = 0,38 g/l (0,98 mmol/l), triglycérides 2,80 g/l (3,20 mmol/l), glycémie = 1,12 g/l (6,22 mmol/l).

1- Quelles mesures proposez-vous de mettre en place pour obtenir un sevrage tabagique ?

Au cours des mois suivants, vous revoyez à plusieurs reprises Monsieur L pour l’aider dans son sevrage. Cela fait 4
mois qu’il a arrêté de fumer mais a pris 6 kg. Au cours des différentes consultations, la pression sanguine artérielle
oscille entre 140 et 150 mmHg pour la systolique et entre 85 et 90 mmHg pour la diastolique. Un nouveau bilan
biologique est réalisé : cholestérol total = 2,80 g/l (7,24 mmol/l), c-HDL = 0,35 g/l (0,90 mmol/l), triglycérides 3,00
g/l (3,43 mmol/l), glycémie = 1,20 g/l (6,66 mmol/l).

2- Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire présentés par Monsieur L ?

3- Quels sont les objectifs thérapeutiques ?

4- Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter ?

Six mois plus tard, Monsieur L, n’a pas repris le tabac et a perdu 4 kg. Il dit suivre scrupuleusement les conseils qui lui ont
été donnés, surtout pour ce qui est de l’activité physique. Il se sent d’ailleurs beaucoup mieux depuis qu’il a perdu du poids.
Sa pression sanguine artérielle est à 130/80 mmHg. Le bilan biologique est le suivant : Cholestérol total = 2,60 g/l (6,72
mmol/l), c-HDL = 0,45 g/l (1,16 mmol/l), triglycérides 2,00 g/l (2,29 mmol/ l), glycémie = 1,15 g/l (6,38 mmol/l).

5- Quelle est l’attitude thérapeutique à adopter ?

 EXERCICE 4

1- Concernant la barrière de filtration glomérulaire, quelles sont les propositions vraies ?

• A- Elle est composée de 3 couches.

• B- Les cellules endothéliales fenêtrées participent à la barrière de filtration glomérulaire.
• C- Les pédicelles des podocytes participent à la barrière de filtration glomérulaire.
• D- La membrane basale glomérulaire est formée par les pédicelles des podocytes et par des protéines.
2- Concernant la constitution de l’urine primitive, ou ultra-filtrat glomérulaire, quelles sont les propositions
vraies ?

• A- Le débit sanguin rénal représente 5% du débit cardiaque.

• B- L’urine primitive est formée par un mécanisme mixte de convection et de diffusion.
• C- Le débit de filtration glomérulaire normal est d’environ 120 l/j.
• D- Une molécule chargée négativement diffusera mieux qu’une molécule chargée positivement.
• E- Le passage des protéines dans l’urine est négligeable au dessus d’un poids moléculaire de 68 000
Dalton.
• F- La majorité des protéines de l’urine primitive sont réabsorbées dans le tubule rénal.
3- Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs modulant la filtration glomérulaire ?
• A- Albuminémie
• B- Pression hydrostatique intra-tubulaire
• C- Débit sanguin glomérulaire
• D- Variations de la natrémie
• E- Tonus des artérioles afférentes et efférentes
• F- Hématocrite
• G- Perméabilité glomérulaire

4- Concernant l’ADH, quelles sont les propositions vraies ?

• A- L’ADH agit au niveau du canal collecteur.
• B- En cas de déshydratation intracellulaire, il y a une augmentation de la synthèse d’ADH.
• C- En cas d’hyperhydratation intracellulaire, l’ADH augmente la perméabilité du canal collecteur.
• D- Le gradient cortico-papillaire permet la diffusion de l’eau de l’urine vers l’interstitium quand le canal collecteur
est perméable à l’eau.
• E- La régulation de l’excrétion de l’eau se fait de façon couplée à la réabsorption du sodium.
5- Concernant les fonctions endocrines du rein, quelles sont les propositions vraies ?
• A- L’α1-hydroxylase est synthétisée par le rein.
• B- L’α1-hydroxylase permet le passage de la vitamine D en 1-(OH)-vitamine D, ce qui est la forme active de la
vitamine D.
• C- L’activité de l’α1-hydroxylase est régulée par la PTH.
• D- L’EPO est synthétisée par les cellules de l’endothélium glomérulaire en réponse à la pression partielle
• glomérulaire en O2.
• E- L’EPO stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse.
• F- La rénine est synthétisée par l’appareil juxta-glomérulaire en réponse aux variations de la volémie.
• G- La rénine active l’enzyme de conversion de l’angiotensine.
• H- L’enzyme de conversion de l’angiotensine permet la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II.
• I- L’augmentation de la concentration tubulaire en NaCl diminue la sécrétion de rénine.
• J- Le système nerveux sympathique participe à la régulation de la synthèse de la rénine.