2022

Le cholestérol

Houda Ben Hammou

Cours de Communication
Madame Wicht
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Table des matières

...............................................................................................................................................................2
Chapitre 1 Qu'est-ce que le cholestérol ?...............................................................................................2
Chapitre 2 Alors qu'en est-il du « bon et mauvais » cholestérol ?..........................................................2
Chapitre 3 D'où vient le cholestérol ?....................................................................................................3
Chapitre 4 Quel taux de cholestérol dois-je avoir pour être en bonne santé ?......................................3
Chapitre 5 La fréquence de l'hypercholestérolémie en Belgique...........................................................4
Chapitre 6 L’influence du sexe et de l’âge sur le taux de cholestérol.....................................................5
- Le taux de cholestérol chez les femmes et chez les hommes.........................................................5
Chapitre 7 Pourquoi traiter l'hypercholestérolémie ?............................................................................5
Chapitre 8 Comment faire baisser le taux de cholestérol ?....................................................................6
Chapitre 9 Quand prendre des médicaments pour contrôler le taux de cholestérol ?..........................7
Chapitre 10 GÉNÉTIQUE ET CHOLESTÉROL.............................................................................................8
Chapitre 11 Dépistage............................................................................................................................9
Chapitre 12 Bibliographie.....................................................................................................................10
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Chapitre 1 Qu'est-ce que le cholestérol ?

Comme le précise la Ligue cardiologique, "le cholestérol est un
corps gras (un lipide) qui participe à la structure et au
fonctionnement de nos cellules, entrant dans la composition de
ses membranes et permettant la fabrication de certaines
hormones". Le cholestérol est donc une substance grasse
(lipide) nécessaire à la vie de nos cellules. C'est l'un des
principaux composants de nos membranes cellulaires et il
est essentiel à la production de nombreuses hormones.
Mais attention, si le cholestérol s'accumule dans les
parois de nos artères, il peut vite devenir dangereux.

Chapitre 2 Alors qu'en est-il du « bon et

mauvais » cholestérol ?
Comme tout le monde, vous avez entendu parler du "bon"
et du "mauvais" cholestérol. Cette distinction est un abus de langage. Il n'y a qu'un seul type
de cholestérol, ni bon ni mauvais. En effet, dans le sang, le cholestérol n'existe pas
réellement sous forme libre : il est couplé à des protéines de transport appelées
apoprotéines. Le couplage des apolipoprotéines et des lipides produit des lipoprotéines,
rendant les lipides solubles dans le sang. En ce qui concerne le cholestérol, deux
lipoprotéines sont particulièrement importantes : les lipoprotéines de basse densité (LDL) et
les lipoprotéines de haute densité (HDL).
Ainsi, lorsque l'on parle de cholestérol, il faut distinguer quelques éléments :
- Cholestérol HDL (lipoprotéine de haute densité) : Le HDL (bon) est principalement
responsable du transport du cholestérol des organes vers son élimination. En
d'autres termes, le cholestérol lié aux lipoprotéines de haute densité (HDL-c) ne reste
pas dans nos vaisseaux sanguins, il est donc qualifié de bon cholestérol.
- Cholestérol LDL (Low Density Lipoprotein) : Le LDL (mauvais) L est principalement
responsable du transport du cholestérol du foie vers les organes. En d'autres termes,
le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-c) est celui qui peut se déposer
dans les vaisseaux sanguins, d'où le nom de mauvais cholestérol.
- Cholestérol total : la somme des deux.
- Triglycérides, autres substances grasses : Lors d’une mesure standard du cholestérol,
il est normal de déterminer également le taux des triglycérides. Cette autre
substance grasse est fabriquée par le foie et atteint souvent des taux élevés chez les
individus en surcharge pondérale. Un taux élevé des triglycérides peut aussi accroître
les risques de maladies cardiovasculaires et induire d’autres maladies.
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-
Lors du bilan lipidique, le cholestérol total et le HDL-cholestérol sont mesurés, ce qui permet
de calculer le LDL-cholestérol (par soustraction).
Le calcul du cholestérol LDL est intéressant car il est un facteur causal de l'athérosclérose
(c'est-à-dire qu'il s'accumule dans les parois des artères). En revanche, le HDL-cholestérol est
un facteur protecteur.

Chapitre 3 D'où vient le cholestérol ?

Nourriture (30%)
Notre foie (70%) fabrique en grande quantité le précurseur
lipidique du cholestérol.

Chapitre 4 Quel taux de cholestérol dois-je avoir

pour être en bonne santé ?
Il n'y a pas de taux de cholestérol spécifique qui met un individu à risque. Toutes les
anomalies lipidiques et autres facteurs de risque (HTA, tabagisme, diabète, obésité, etc.)
doivent être pris en compte pour évaluer le risque cardiovasculaire global du patient et le
traiter de la manière la plus efficace.
Les médecins disposent désormais d'outils d'évaluation de ce risque global, qui sont très
efficaces et leur permettent de proposer le traitement le plus adapté.
- Chez les sujets ayant déjà eu un accident (prévention secondaire), le contrôle du LDL-
c s'effectue selon des critères précis et stricts et nécessite souvent des changements
d'alimentation et de médication.
- Chez les sujets n'ayant jamais eu d'accident (prévention primaire), il n'existe pas de
critères aussi stricts, et c'est le calcul du risque global qui détermine le bénéfice de la
baisse du cholestérol.
- Cholestérol total : inférieur à 190 mg/dl de sang

INDICATION DU TAUX DE CHOLESTEROL LDL

< 115 mg/dl risque faible à modéré de maladie cardiaque1

< 100mg/dl haut risque de maladies cardiovasculaires ( hypercholestérolémie familiale ,

hypertension )

< 70 mg/dl risque très élevé de maladies cardiovasculaires ( antécédents de maladie

cardiovasculaire , diabète , maladie rénale chronique sévère )1
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VALEUR RECOMMANDÉE HDL-C

>40 mg/dL Homme

>46 mg/dL Femme

- Pour les triglycérides, la valeur recommandée est de < 150 mg / dl. Les valeurs de ces
graisses peuvent souvent être corrigées par un régime alimentaire et des exercices
physiques appropriés. Le mauvais cholestérol LDL-C est par contre plus difficile à
maîtriser. Des médicaments hypolipémiants (anti-cholestérol) peuvent ici être
nécessaires pour limiter les risques de maladies cardiovasculaires.
Mais le point important est que la combinaison "cholestérol anormal + anomalie des autres
facteurs de risque (hypertension artérielle, obésité, sédentarité, tabagisme, diabète)"
permet d'évaluer le risque cardiovasculaire global. En fait, en prévention primaire, le taux de
cholestérol sanguin n'est qu'un chiffre. Pour déterminer si ce taux de cholestérol présente
un risque pour vous et pour déterminer le taux qui vous est le plus bénéfique, vous devez
tenir compte de tous les facteurs de risque modifiables et non modifiables, car l'âge et le
sexe entrent en jeu lors du calcul du risque global.

Chapitre 5 La fréquence de l'hypercholestérolémie en Belgique

Parmi la population belge âgée de 35 à 84 ans (environ 5.500.000 personnes), environ
1.700.000 ont un risque sur 10 ans de plus de 15% d'accidents cardiovasculaires et
cérébrovasculaires majeurs. 350 000 d'entre eux sont à plus de 30 % de risque.

Population Belge à Population Belge à risque

risque

A risque sur 10 ans Pas de risque A risque sur 10 ans Plus de 30% de risque
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Chapitre 6 L’influence du sexe et de l’âge sur le taux de cholestérol

- Le taux de cholestérol chez les femmes et chez les hommes

L'hypercholestérolémie peut survenir à tout âge. Ce dernier n'a aucun effet sur les valeurs
limites mentionnées ci-dessus. Par conséquent, les enfants doivent également apprendre à
manger sainement. Pour pouvoir surveiller votre taux de cholestérol, n'hésitez pas à faire
une prise de sang tous les ans. Assurez-vous également que vos enfants font suffisamment
d'exercice : faites-leur rejoindre un club de sport ou prévoyez de marcher jusqu'à l'aire de
jeux tous les jours. De cette façon, vous pouvez éviter leur risque de développer un taux de
cholestérol élevé à un âge précoce. Si plusieurs membres de votre famille ont un taux de
cholestérol élevé, votre taux de cholestérol doit être surveillé car le trouble est parfois
héréditaire.

- L’âge et le taux de cholestérol

L'hypercholestérolémie peut survenir à tout âge. Ce dernier n'a aucun effet sur les valeurs
limites mentionnées ci-dessus. Par conséquent, les enfants doivent également apprendre à
manger sainement. Pour pouvoir surveiller votre taux de cholestérol, n'hésitez pas à faire
une prise de sang tous les ans. Assurez-vous également que vos enfants font suffisamment
d'exercice : faites-leur rejoindre un club de sport ou prévoyez de marcher jusqu'à l'aire de
jeux tous les jours. De cette façon, vous pouvez éviter leur risque de développer un taux de
cholestérol élevé à un âge précoce. Si plusieurs membres de votre famille ont un taux de
cholestérol élevé, votre taux de cholestérol doit être surveillé car la maladie est parfois
héréditaire.

Chapitre 7 Pourquoi traiter

l'hypercholestérolémie ?
Le cholestérol est transporté du foie vers les artères par les LDL
et des artères vers le foie par les HDL (puis converti et éliminé).
Si les niveaux de ces deux ne sont pas bien équilibrés, le
cholestérol est susceptible de rester dans les parois artérielles.
Lorsqu'il se dépose dans les vaisseaux sanguins, en raison
des LDL, le cholestérol contribue à la production ou à la
croissance de plaques d'athérosclérose (plaques qui
obstruent les vaisseaux sanguins et ralentissent la circulation
sanguine). Lorsque ces plaques se rompent, elles peuvent
former des caillots, ce qui peut entraîner une crise cardiaque
ou un accident vasculaire cérébral.
Au lieu de cela, le HDL est principalement responsable de la
restauration de l'excès de cholestérol dans le corps, y
compris dans les plaques d'athérosclérose, et de le ramener au foie pour le recycler.
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Chapitre 8 Comment faire baisser le taux de cholestérol ?

Comme nos régimes sont souvent trop gras, il est quand même logique de revenir à une
alimentation plus saine en termes de lipides.
Comme le dit le dicton, ce que vous mangez est ce que vous mangez. Les aliments que vous
mangez peuvent affecter directement votre taux de cholestérol total, augmentant ainsi les
niveaux de mauvais cholestérol, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C).
Notre corps fabrique le cholestérol dont il a besoin. Mais notre alimentation contient aussi
du cholestérol que nous absorbons. Les produits d'origine animale tels que la viande, la
volaille et les produits laitiers entiers contiennent du cholestérol. Les aliments contenant des
gras saturés et trans augmentent le cholestérol LDL dans le sang. Par conséquent, il est
essentiel de savoir quels aliments sont autorisés et lesquels doivent être évités.
Vous devriez manger moins de matières grasses en général, en évitant surtout les graisses
d'origine animale (viande, produits laitiers entiers, fromage) et les graisses solides à
température ambiante (beurre, certaines margarines). Ces soi-disant graisses saturées
augmentent le taux de cholestérol.

En revanche, les huiles végétales et les margarines molles qui font baisser le taux de
cholestérol sont conseillées (mais n'en abusez pas car le but est de limiter la consommation
globale de graisses).
En plus de l'alimentation, une attention particulière doit être portée aux autres aspects de
votre mode de vie. Par exemple, le tabagisme et le stress peuvent augmenter le LDL-C. Des
niveaux élevés de LDL-C et d'autres facteurs, tels que le diabète et l'hypertension artérielle,
augmentent le risque de maladie cardiovasculaire.
Une activité physique régulière (30 minutes par jour si possible) et ne pas fumer sont aussi
deux conseils pour garder des artères en bonne santé, si vos changements ne suffisent pas,
la prise de médicaments hypolipidémiants (cholestérol) peut vous aider à atteindre vos
objectifs de LDL-C.
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Chapitre 9 Quand prendre des médicaments pour contrôler le taux de

cholestérol ?
La décision de donner des médicaments pour réduire le cholestérol ne dépend pas
principalement du taux de cholestérol. Il est vrai que certaines personnes ayant un taux de
cholestérol élevé n'ont pas nécessairement de problèmes cardiovasculaires. L'important
n'est pas de faire baisser le cholestérol, mais de diminuer le risque d'accidents
cardiovasculaires. Ce risque n'est pas seulement lié au taux de cholestérol, mais également à
d'autres facteurs (tabac, hypertension artérielle, diabète, etc.). Par conséquent, la première
question est de savoir s'il existe une augmentation du risque cardiovasculaire sur la base de
tous les facteurs de risque (lipidiques et non lipidiques). Si le médecin pense qu'elle a
augmenté, il faut alors agir sur tous les facteurs de risque modifiables c'est-à-dire arrêter de
fumer, baisser la tension artérielle... et baisser le taux de cholestérol. Pour réduire le
cholestérol, vous devez d'abord rééquilibrer votre alimentation, et si les niveaux continuent
d'être trop élevés, des médicaments peuvent être envisagés. Il est à noter qu'abaisser le LDL-
C de 25% à 30% apporte déjà des bénéfices en termes de prévention, mais des valeurs
idéales peuvent être bien en deçà de ce qui est encore recommandé.
Les statines, médicaments hypocholestérolémiants, sont la classe de médicaments la plus
utilisée dans notre pays : 1.500.000 personnes - environ 13% de la population totale de la
Belgique ou 25% des personnes de plus de 40 ans - en prennent. Il ne fait aucun doute que
ces médicaments sont utiles pour les personnes ayant déjà eu un accident cardiovasculaire
(infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral) car ils contribuent à réduire le risque
de récidive en abaissant le taux de cholestérol sanguin.
En Belgique, cependant, la grande majorité des personnes prenant des statines - une
estimation approximative de 88% - n'ont jamais eu d'accident cardiovasculaire. Chez ces
personnes, les avantages potentiels de ces médicaments sont moins clairs et varient selon le
risque individuel. Par conséquent, ils doivent être équilibrés avec leurs effets secondaires au
cas par cas. Il est vrai que ces chiffres sont faibles, mais peuvent être importants (lésions
musculaires, diabète, insuffisance rénale).
Il est donc nécessaire de bien peser le pour et le contre au cas par cas avant de prescrire les
médicaments.
Le Commonwealth Center for Healthcare Professionals (KCE) a développé un outil interactif
pour visualiser les avantages et les risques des statines. L'outil est principalement destiné
aux médecins généralistes pour les aider à discuter avec leurs patients de l'opportunité de
prendre ou pas des médicaments.
- Affichage des résultats du test pour un patient présentant un risque très élevé
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Chapitre 10 GÉNÉTIQUE ET CHOLESTÉROL

Chez certaines personnes ayant un taux de cholestérol LDL élevé, le problème ne semble pas
être un régime alimentaire ou un manque d'effort physique. Connaître les antécédents
médicaux familiaux peut aider à découvrir l'origine de la maladie. Une recherche indiquera si
une cause génétique peut être suggérée. Les mutations génétiques transmises par voie
héréditaire compliquent l'élimination du cholestérol par l'organisme.
Lorsque la cause génétique a été déterminée, le patient a été décrit comme ayant une
hypercholestérolémie familiale (en abrégé HF). Il s'agit d'un type de dommage à l'ADN qui
empêche le foie d'éliminer complètement l'excès de mauvais cholestérol LDL (LDL-C) du
corps.
De tels changements peuvent entraîner de graves maladies cardiovasculaires dès le plus
jeune âge. L'hypercholestérolémie familiale touche environ 1 Belge sur 400.
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Chapitre 11 Dépistage

Le dépistage est fait par une prise de sang, à jeun depuis 12 heures. À partir de 40 ans pour
les hommes, à partir de 50 ans pour les femmes (avant si pilule), parfois chez l’enfant si
surpoids ou facteurs de risque cardio-vasculaires.
Tous les 5 ans si les résultats sont normaux et s’il n’y pas d’autres facteurs de risques cardio-
vasculaires
Le dépistage est fait de plus tôt s’il y a d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire ou
résultats anormaux
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Chapitre 12 Bibliographie

- https://www.coeuretcholesterol.be/
- https://kce.fgov.be/fr/dois-je-prendre-des-m%C3%A9dicaments-pour-diminuer-mon-cholest
%C3%A9rol-un-outil-interactif-pour-aider-%C3%A0-la
- https://www.moustique.be/actu/sante/2022/02/17/cholesterol-tout-ce-que-devez-savoir-
ou-croyez-savoir-228173
- https://www.viata.be/taux-cholesterol-tableau-2
- https://www.bio-val.fr/media/bioval-fp-04-21-cholesterol-a4-26062018.pdf
- Google Scholar
- https://www.doctissimo.fr/sante/cholesterol
- https://www.e-sante.fr/cholesterol
- https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2511081-cholesterol-
definition-total-hdl-ldl-bon-mauvais-taux-eleve-bas-faire-baisser/
- https://www.passeportsante.net/fr/Nutrition/PalmaresNutriments/Fiche.aspx?
doc=cholesterol-total_nu