République Tunisienne

Ministère de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

Université de Sousse
***
Faculté de Médecine "Ibn El Jazzar"
Sousse Tunisie
***
Année universitaire: 2020/2021

N° …………………….

Mémoire
CEC Médecine Scolaire

Présenté et soutenu publiquement le 1er Juillet 2021

Par : Dr GALLALA Rabie

Né (e) le 23/05/1989 à Kalàa Kébira

PPrévalence de l’obésité et surpoids chez des adolescents en milieu scolaire à SBIBA et

facteurs associés

Mots-clés : Obésité-Surpoids-Adolescents-Milieu scolaire

Président du Jury : Directeur du mémoire :

Pr Ag Miniar TFIFHA Pr Jaleleddine CHEMLI
Membres :
Dr Nawel ZAMMIT
 A Monsieur le Professeur

Jaleleddine CHEMLI
Professeur en Pédiatrie à la faculté de médecine
de Sousse et au service de Pédiatrie Sahloul de
Sousse
Vous avez accepté de diriger ce mémoire
Vous avez toujours été disponible, à l’écoute de mes
questions, et vous vous êtes toujours intéressé à
l’avancée de mes travaux. Vos nombreuses relectures et
corrections de cette thèse ont été très appréciables et
enrichissantes.
Ce mémoire vous doit beaucoup. Pour tout cela merci.
 A notre maitre président du Jury
Madame le professeur Agrégé
Miniar TFIFHA
Pr Ag en au service de pédiatrie Sahloul
et à la faculté de médecine de Sousse
Vous m’avez fait l’honneur de présider le jury
de ce mémoire

Veuillez trouver ici l’expression de ma grande

reconnaissance, mon grand respect et mes vifs
remerciements.
 Mes remerciement s’adressent aussi à

Dr Nawel ZAMMIT

Assistante hospitalo-universitaire en médecine

communautaire à la faculté de médecine de Sousse et
au département d’épidémiologie au CHU Farhat Hached
de Sousse

Vous avez accepté d’être membre du Jury de ce mémoire

Merci infiniment
Mes remerciements les plus distingués s’adressent à

Dr Moncef MHAMDI

Sous-directeur des soins de santé de base à

la direction régionale de Kasserine

Vos conseils précieux m’aident dans mon travail quotidien

et me donnent l’envie et l’énergie pour travailler.

Votre modestie, Votre gentillesse et vos qualités

humaines sont impressionnantes 

Vous avez pris le temps de m’écouter et de discuter

avec moi.

Vos remarques m’ont permis d’envisager mon travail sous

un autre angle

.
 Table des matières
Introduction……………………………………………………………………………………………….……1
Rappel théorique………………………………………………………………………………………….……2

1 Surpoids et obésité :.................................................................................................................................2
1.1 Définition et diagnostic :...................................................................................................................2
1.2 Les facteurs de risque de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent :....................................................3
1.2.1 Obésité commune:....................................................................................................................3
1.2.2 Les obésités endogènes ou secondaires [22] :..........................................................................3
1.3 Les conséquences de la surcharge pondérale chez l’enfant :...........................................................5
1.3.1 Complications à court et moyen terme :...................................................................................5
1.3.2 Complications à long terme......................................................................................................6
2 L'adolescence……………………………………………………………………………………………………………………………………….7

Patients et méthodes……………………………………………………………………………………………………………………………………7

1 Type de l’étude :.......................................................................................................................................8
2 Population étudiée :.................................................................................................................................8
3 Critères d’inclusion :.................................................................................................................................8
4 Méthodes.................................................................................................................................................8
4.1 Données épidémiologiques :............................................................................................................8
4.2 Données de l’examen physique :......................................................................................................9
4.2.1 Mesure des paramètres anthropométriques :..........................................................................9
4.3 Etude statistique :.............................................................................................................................9
Résultats…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….10

Etude descriptive………………………………………………………………………………………………………………………………………..11

1 Caractéristiques sociodémographiques :................................................................................................11
1.1 Âge au moment de l’étude :...........................................................................................................11
1.2 Répartition en fonction du sexe :....................................................................................................12
1.3 Niveau scolaire des parents :..........................................................................................................13
1.4 Métier des parents :.......................................................................................................................14
1.5 Milieu de résidence :......................................................................................................................15
2 Paramètres anthropométriques :...........................................................................................................15
2.1 Le poids au moment de l’étude :....................................................................................................15
2.2 La taille au moment de l’étude :.....................................................................................................16
2.3 L’indice de masse corporelle (IMC) :...............................................................................................16
2.4 Prévalence du surpoids et de l’obésité :.........................................................................................17
3 Analyse des habitudes :..........................................................................................................................18
3.1 Habitudes alimentaires :.................................................................................................................18
3.2 Utilisation des écrans :....................................................................................................................20
4 Activité physique :..................................................................................................................................21
4.1 Déplacement à pied :......................................................................................................................21
4.2 Nombre d’heure d’activité physique :............................................................................................22
5 Antécédents familiaux :..........................................................................................................................22
5.1 Surcharge pondérale chez l’un des parents :..................................................................................22
5.2 Diabète chez les parents :...............................................................................................................22
6 Plaintes somatiques………………………………………………………………………………………………………………………………23

6.1 Douleurs ostéo-articulaires :.................................................................................................................23

Etude analytique……………………………………………………………………………………………………………………………………..25

1 Facteurs sociodémographiques :............................................................................................................24
2 Habitudes alimentaires :.........................................................................................................................26
3 Usage des écrans :..................................................................................................................................26
4 Antécédents familiaux :..........................................................................................................................27
5 Plaintes somatiques :..............................................................................................................................28
Discussion………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1 Prévalence du surpoids et de l’obésité :.................................................................................................30

2 Facteurs sociodémographiques :............................................................................................................32
2.1 L’âge :.............................................................................................................................................32
2.2 Le sexe :..........................................................................................................................................32
2.3 Niveau scolaire des parents :..........................................................................................................33
2.4 Métier des parents :.......................................................................................................................33
2.5 Milieu de résidence :......................................................................................................................34
3 Habitudes alimentaires :.........................................................................................................................35
3.1 Prise régulière du petit déjeuner :..................................................................................................35
3.2 Consommation de fastfood :..........................................................................................................35
3.3 Consommation de boissons sucrées :.............................................................................................35
4 Usage des écrans....................................................................................................................................36
4.1 Temps passé devant les écrans :.....................................................................................................36
4.2 Grignotage devant les écrans :.......................................................................................................36
5 Antécédents familiaux :..........................................................................................................................37
5.1 Surcharge pondérale chez les parents :..........................................................................................37
5.2 Diabète chez les parents :...............................................................................................................37
6 Plaintes somatiques :..............................................................................................................................39
6.1 Douleurs ostéo-articulaires :...........................................................................................................39
 Liste des Figures

Figure 1 : Répartition de l’échantillon en fonction de l’âge......................................................................12

Figure 2: Répartition de l’échantillon en fonction du sexe..........................................................................12
Figure 3: Répartition de l’échantillon selon le niveau scolaire de la mère..................................................13
Figure 4 : Répartition de l’échantillon en fonction du niveau scolaire du père..........................................13
Figure 5 : Répartition de l’échantillon en fonction du métier de la mère...................................................14
Figure 6: Répartition de l’échantillon en fonction du métier du père....................Erreur ! Signet non défini.
Figure 7: Répartition de l’échantillon en fonction du milieu de résidence..................................................15
Figure 8 : Répartition de l’échantillon selon le poids..................................................................................16
Figure 9 : Répartition de l’échantillon selon la taille..................................................................................16
Figure 10 : Répartition de notre échantillon selon l’IMC...........................................................................17
Figure 11: Répartition des adolescents en fonction de la régularité de la prise du petit déjeuner.........19
Figure 12 : Consommation des boissons sucrées chez les adolescents........................................................19
Figure 13: Consommation de fast-food chez les adolescents.......................................................................20
Figure 14: Temps passé devant les écrans....................................................................................................20
Figure 15: Grignotage devant les écrans chez les adolescents.....................................................................21
Figure 16 : Déplacement de la maison au lycée/collège..............................................................................21
Figure 17: Nombre d’heures de Sport par jour............................................................................................22
Figure 18 : Surcharge pondérale chez au moins l’un des parents...............................................................22
Figure 19: Diabète chez les parents..............................................................................................................23
Figure 20 : Pourcentage des adolescents ayant des douleurs ostéo-articulaires.........................................23
 Liste des tableaux

Tableau I: Age moyen selon l’établissement scolaire...................................................................................11

Tableau II : Répartition des élèves selon l’IMC en cm/kg2 au moment de l’étude.....................................17
Tableau III: Répartition des élèves selon le statut pondéral........................................................................18
Tableau IV : Facteurs sociodémographiques associés à la surcharge pondérale.......................................25
Tableau V: Habitudes alimentaires associés à la surcharge pondérale.......................................................26
Tableau VI: Usage des écrans et surcharge pondérale................................................................................26
Tableau VII: Antécédents familiaux et surcharge pondérale chez les adolescents.....................................27
Tableau VIII : Douleurs ostéoarticulaires et surcharge pondérale………………..………………………28
Tableau VIII : Résultats des études nationales et internationales…………………………………………
30
Introduction
 Introduction

Le surpoids et l’obésité constituent un problème majeur de la santé publique dans le monde vu leur
fréquence croissante et leur retentissement (1).

Selon l’OMS en 2006, 39% des adultes avaient un surpoids et 13% étaient obèses [2].

En Tunisie, selon une étude faite en 2001 [3], la prévalence du surpoids était de 21,8% et celle de
l’obésité était de 12,2%.

L’obésité chez les enfants et les adolescents a émergé comme un des problèmes les plus sérieux de la
santé publique du 21ème siècle. Selon l’OMS, la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les enfants et
les adolescents âgés de 5 à 19 ans a augmenté de 4% en 1975 à plus de 18% en 2016[2].

Chez l’enfant, l’obésité est un problème alarmant puis qu’elle augmente la mortalité et la morbidité à
moyen et long terme et peut persister à l’âge adulte.

Beaucoup d’études internationales se sont intéressées à la prévalence et aux facteurs associés à l’obésité
et du surpoids chez les adolescents en milieu scolaire. [4-11]

En Tunisie, certaines études se sont intéressées à la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les
enfants et/ou des adolescents en milieu scolaire [12-16].

Dans le but d’étudier la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les adolescents dans notre région,
nous avons mené une étude rétrospective ayant intéressé 295 élèves âgés de 12 à 19 ans appartenant à un
collège et à un lycée à SBIBA. Nos résultats ont été comparés aux données de la littérature tunisienne et
étrangère.

1
 Rappel
théorique
 Rappel théorique

1 Surpoids et obésité :

1.1 Définition et diagnostic :

Le surpoids et l’obésité sont définis par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme une
accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé[17].

Les principales méthodes d’évaluation de la masse grasse sont le calcul d’indices à partir de la mesure
de la taille, du poids, des plis cutanés en différents sites (sous-scapulaire, tricipital), des circonférences
brachiale et abdominale.

Parmi ces différentes méthodes, celle la plus couramment utilisée et recommandée en première intention
par la Haute Autorité de Santé (HAS) dans le diagnostic initial de l’obésité est le calcul de l’Indice de
Masse Corporel (IMC).

L’Indice de Masse Corporel (IMC), également appelé Indice de Quetelet (IQ) ou Body Mass Index
(BMI) est le reflet de la corpulence. Il permet d’estimer l’adiposité et plus particulièrement le niveau du
tissu adipeux sous-cutané[18].

L’IMC tient compte de deux données combinées : le poids et la taille.

Il se calcule via la relation suivante : le poids en kilogrammes (kg) divisé par la taille en mètre (m) au
carré : IMC = Poids (kg) / Taille2 (m).

Chez l’adulte, l’OMS définit le surpoids par un IMC égal ou supérieur à 25 kg/m2 et l’obésité par un
IMC égal ou supérieur à 30 kg/m2[17].

Chez l’enfant, les valeurs de référence de l’IMC varient physiologiquement en fonction de l’âge et du
sexe. Ainsi, il n’est pas possible de se reporter, comme chez l’adulte, à une valeur de référence unique
de l’IMC. Des courbes de référence représentant, pour chaque sexe, les valeurs d’IMC en fonction de
l’âge permettent de suivre l’évolution de la corpulence au cours de la croissance [Annexes 1, 2 et 3].

Les courbes de corpulence françaises :

Elles ont été établies en 1982 à partir de la même population que celle qui a servi à établir les courbes
de poids et de taille selon l’âge et le sexe. Elles figurent depuis 1995 dans le carnet de santé des
enfants[4]. Les courbes de corpulence françaises sont établies en percentiles. L’insuffisance pondérale
est définie par un IMC inférieur au 3ème percentile, tandis que le surpoids est défini par un IMC au-delà
de la courbe du 97ème percentile. Ces références ne fournissent pas de seuil pour définir l’obésité parmi
les enfants en surpoids [19].

2
 Rappel théorique

Les seuils internationaux du surpoids et de l’obésité

L’International ObesityTask Force (IOTF) a élaboré en 2000 une définition du surpoids et de l’obésité
chez l’enfant, en utilisant des courbes de l’IMC établies à partir de données recueillies dans six pays
disposant de larges échantillons représentatifs. Les seuils du surpoids et de l’obésité sont constitués par
les courbes de centiles atteignant respectivement les valeurs 25 et 30 kg/m² à 18 ans (les valeurs 25 et 30
étant les seuils définissant le surpoids et l’obésité chez l’adulte). Selon la définition de l’IOTF, on parle
de surpoids (dont obésité) pour un IMC supérieur au centile IOTF-25, de surpoids (non obèse) entre le
centile IOTF-25 et le centile IOTF-30 et d’obésité pour un IMC supérieur au centile IOTF-30[20].
[Annexes 1 , 2 et 3].

1.2 Les facteurs de risque de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent :

1.2.1 Obésité commune:

L’obésité est un excès pathologique de masse grasse. Dans la très grande majorité des cas, l’obésité est
dite commune (environ 95 % des cas).

Le développement de la masse grasse est sous l’influence de facteurs génétiques qui s’expriment en
fonction de facteurs environnementaux et comportementaux.

Les modifications de l’alimentation et la réduction de l’activité physique entraînent un déséquilibre de la

balance énergétique. Il existe également des facteurs psychosociaux, et biologiques, tels que les
altérations du tissu adipeux et de ses interactions avec d’autres tissus impliqués dans la régulation de
l’homéostasie énergétique et le développement des comorbidités[21].

1.2.2 Les obésités endogènes ou secondaires[22] :

Les obésités dites « secondaires » regroupent les obésités de cause endocrinienne (3 % des cas), les
obésités syndromiques (1 à 2 % des cas), les obésités monogéniques, les obésités iatrogènes.

1.2.2.1 Causes endocriniennes:

Trois causes endocriniennes peuvent être responsables d'une obésité :

- Le déficit en hormone de croissance
- L'hypothyroïdie
- L’hypercorticisme

3
 Rappel théorique

1.2.2.2 Les obésités syndromiques

Obésité s'intégrant dans le cadre d’un syndrome.

La présence de signes néonataux, d’hypotonie néonatale recherchée par l’interrogatoire, d’un retard
psychomoteur, d’un retard mental, de troubles sensoriels (vision, audition), d’un syndrome
dysmorphique, d’un retard statural, doit faire évoquer une obésité syndromique.

Les principaux syndromes associant une obésité sont le syndrome de Prader-Willi, la pseudo-
hypoparathyroïdie, le syndrome de Bardet-Biedl et le syndrome de l’X fragile.

1.2.2.3 Les obésités monogéniques :

Plusieurs défauts moléculaires de la voie fonctionnelle leptine-hypothalamus-régulation du poids ont été

décrits chez l’homme. Ils sont responsables d’obésités monogéniques. Ces obésités sont en général très
précoces, s’installant dès les premiers mois de vie. Tous les gènes identifiés influencent la prise
alimentaire (gènes régulateurs de l’appétit) et le métabolisme énergétique par la voie de la leptine.

1.2.2.4 Les obésités iatrogènes

De nombreux médicaments favorisent la prise de poids et leur prescription prolongée peut être à
l’origine d’une obésité chez des sujets prédisposés ou non. Chez l’enfant, on retrouve plus
particulièrement des obésités secondaires à des corticothérapies au long cours ou suite à des
chimiothérapies anticancéreuses ou anti-leucémies. Dans la population en général, les médicaments le
plus souvent en cause sont les antidépresseurs tricycliques, le lithium, les neuroleptiques, les
phénothiazines, le valproate, l’insuline, les sulfamides hypoglycémiants, la cyproheptadine, les
antimigraineux, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

1.3 Les conséquences de la surcharge pondérale chez l’enfant :

1.3.1 Complications à court et moyen terme :

1.3.1.1 Complications orthopédiques [23]:

Les complications orthopédiques sont directement liées à la prise de poids et à l’excès de masse grasse.

4
 Rappel théorique

Par rapport à des enfants de corpulence normale, les enfants obèses se plaignent plus souvent de
douleurs musculo-squelettiques et d’une gêne à la mobilité. Ils présentent plus souvent un genu-valgum
ou un genu-recurvatum. Les enfants et les adolescents obèses ont aussi plus de risque de fracture. De
plus l’équilibre dynamique de la marche est perturbé avec une charge interne du plateau tibial exagérée
ce qui peut entrainer une arthrose à l’âge adulte. L’obésité est en elle-même un facteur déclenchant dans
l’épiphysiolyse de hanche survenant à l’adolescence. La réduction de la mobilité engendrée par le
surpoids va perpétuer l’accumulation de la masse graisseuse et un cercle vicieux peut s’installer[23].

1.3.1.2 Complications respiratoires

L’obésité est un facteur de risque pour l’asthme et peut aussi aggraver un asthme existant[24].

Certains enfants et adolescents asthmatiques se trouvent obligés à réduire leur activité physique à cause
de la dyspnée ce qui contribue à la prise pondérale, les corticostéroïdes utilisés pour traiter l’asthme
peuvent engendrer un gain de poids.

L’obésité est aussi un facteur de risque du syndrome d’apnée de sommeil :

- Les mécanismes faisant de l’obésité un facteur de risque de SAOS sont multiples, incluant des
troubles de la mécanique ventilatoire et une diminution du calibre des voies aériennes.
- L’imagerie confirme l’augmentation du plastron graisseux para-pharyngé et cervical[25].

1.3.1.3 Croissance et développement pubertaire :

La masse adipeuse intervient dans le développement pubertaire. Il n’y a pas, à proprement parler, de
pathologie de la puberté. Cependant, chez les enfants obèses, une avance pubertaire peut être constatée
chez les filles alors que les garçons présentent plutôt un retard[26].

1.3.1.4 Syndrome des ovaires polykystiques :

Ce syndrome est plus fréquent dans la population d’adolescentes obèses que chez des témoins contrôles.
L’obésité est un facteur de risque et contribue à la sévérité du SOPK[27].

1.3.1.5 Anomalies infra-cliniques :

5
 Rappel théorique

Bien que les enfants et les adolescents obèses puissent n’exprimer aucune plainte d’ordre médical, un
certain nombre d’anomalies infra-cliniques se retrouvent plus fréquemment dans les groupes d’enfants
et adolescents obèses[28].

Ces anomalies sont de différents types :

Augmentation du cholestérol total, du LDL-cholestérol, du rapport LDL/HDL et des triglycérides.

Intolérance au glucose qui, dans les cas extrêmes, peut évoluer vers le diabète de type 2.

Insulino-résistance avec hyper-androgénie peuvent se rencontrer chez les adolescentes obèses.

1.3.1.6 Complications digestives

Une stéatose hépatique est rencontrée chez 10 à 30 % des enfants obèses.

L’obésité chez les enfants et les adolescents est aussi associée à des troubles gastro-intestinaux comme le
reflux gastro-œsophagien, la constipation et au syndrome de l’intestin irritable[29].

1.3.2 Complications à long terme

1.3.2.1 Persistance de l’obésité à l’âge adulte :

L’obésité chez les adolescents a tendance à persister à l’âge adulte ce qui explique l’augmentation de la
mortalité[30].

1.3.2.2 Complications cardiovasculaires :

Il a été démontré que l’obésité est associée à des changements vasculaires entrainant l’apparition
précoce d’HTA, d’hypertrophie, de dilatation et de dysfonction ventriculaire à l’âge adulte. Il a été
démontré que l’obésité et les facteurs de risque cardio-métaboliques associés au surpoids présents durant
l’enfance se poursuivent jusqu’à l’âge adulte et s’aggravent chez la plupart des individus. Il en résulte
une croissance exponentielle de l’athérosclérose, qui peut se traduire par des maladies et des évènements
cardiovasculaires de survenue précoce[31].

L'hypertension est la comorbidité la plus fréquemment identifiée chez les adolescents en surpoids et le
principal risque de mortalité à l'âge adulte, attribuable à environ 12,8% des décès dans le monde[32].

6
 Rappel théorique

1.3.2.3 Retentissement psycho-social:

Les enfants et les adolescents en surpoids peuvent connaître des séquelles psychosociales délétères y
compris la dépression, l’isolement social et la discrimination, la diminution de l’estime de soi, les
troubles de comportement, l’insatisfaction à l’égard de l’image corporelle et l’altération de la qualité de
vie[33].

2 L’adolescence :
L’adolescence commence avec l’apparition d’une puberté physiologiquement normale et se termine
lorsque l’identité et le comportement adultes sont acceptés. Cette période de développement
correspond approximativement à la période entre 10 et 19 ans, ce qui est conforme à la définition de
l’adolescence établie par l’Organisation mondiale de la santé.
Entre l’enfance et l’âge adulte, l’adolescence est considérée comme un processus développemental, au
cours duquel l’adolescent d’un jour n’est plus celui du lendemain. L’organisation de sa personnalité
se modifie, ses processus psychiques et ses défenses évoluent en parallèle de sa maturation[34].

7
 Patients et
méthodes
 Patients et Méthodes

1 Type de l’étude :
Il s’agit d’une étude transversale de nature descriptive et analytique menée auprès des élèves dans la
délégation de Sbiba du gouvernorat de Kasserine. L’enquête s’est déroulée durant les mois de Mars et
Avril 2021.

3 Population étudiée :
Ont été inclus dans cette étude des élèves âgés de 12 à 19 ans à partir de la 7ème année de base jusqu’à
la 4ème année secondaire (niveau baccalauréat) scolarisés au collège Mahmoud Messaadi et au lycée
Sbiba. Il s’agit des adolescents inscrits pendant l’année scolaire 2020-2021.

A noter qu’une autorisation de la part des directeurs régionaux de santé et de l’éducation de Kasserine a
été obtenue au préalable.

4 Critères d’inclusion :
- L’âge : nous n’avons retenu que les fiches d’adolescents âgés de 12 à 19 ans.

- Tous les élèves étaient inscrits dans l’un des établissements scolaires suivants : collège Messaadi ou au
lycée Sbiba.

5 Méthodes
Une fiche spéciale a été conçue pour le recueil des données nécessaires à notre étude [annexe 5] :

Dans cette fiche nous nous sommes intéressés aux :

5.1 Données épidémiologiques :

Âge, sexe, milieu de résidence, niveau scolaire du père et de la mère, leurs habitudes alimentaires et les
habitudes de vie.

8
 Patients et Méthodes

5.2 Données de l’examen physique :

4.2.1 Mesure des paramètres anthropométriques :

 Le poids (en kg) était mesuré chez des élèves déchaussés, légèrement habillés.  Un pèse
personne mécanique était placé sur une surface stable et plane. Nous avons utilisé le même pèse
pour tous les élèves.
 La taille (en mètres) était mesurée chez des élèves déchaussés, pieds joints bien plats sur le sol,
dos, fesses et talons appliqués entre la planche verticale de la toise et la tête placée en position
horizontale de sorte que la ligne de vision soit perpendiculaire au corps.

 Calcul de l’indice de masse corporelle (IMC).

IMC=poids/taille2 (Kg/m2).

Pour les élèves âgés de 12 à 18 ans :

Un élève était considéré en surpoids ou obèse si son IMC était supérieur aux valeurs définissant le
surpoids et l’obésité selon les courbes de l’IOTF [Annexe1,2 et 3].

Pour les élèves âgés de 19 ans, nous avons utilisé les valeurs de l’OMS définissant le surpoids et
l’obésité chez l’adulte [Annexe 4].

5.3 Etude statistique :

Toutes ces données ont été saisies et traitées par un logiciel informatique SPSS 26.0.

Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage alors que les variables qualitatives ont été
exprimées en moyenne avec leurs écarts types.

Nous avons divisé notre échantillon en deux groupes :

-Elèves n’ayant pas de surcharge pondérale : IMC inférieur au centile IOTF-25

-Elèves ayant une surcharge pondérale (dont l’obésité) : IMC supérieur ou égal au centile IOTF-25

Pour l'étude analytique, les comparaisons entre les groupes constitués sont effectuées par le test de Khi-
deux (χ2) pour les données qualitatives, et par le test t de Student pour les données quantitatives.

 Le seuil de signification a été fixé à 5 %.

9
Résultats
 Résultats

Etude descriptive
1 Caractéristiques sociodémographiques :

5.4 Âge au moment de l’étude :

L’âge moyen des élèves était de 15 ans et 10 mois avec des extrêmes allant de 12à 19 ans.

L’âge moyen des élèves appartenant au lycée Sbiba était de 18 ans avec des extrêmes allant de 16 à 19
ans

L’âge moyen des élèves appartenant au collège Messaadi était de 13 ans et 10 mois avec des extrêmes
de 12 et 17 ans [Tableau 1].

Tableau I: Age moyen selon l’établissement scolaire

Etablissement Nombre des élèves dans

Âge moyen
scolaire l’échantillon
Lycée Sbiba 143 18 ans
Collège Messaadi 152 13 ans et 10 mois
Total 295 15 ans et 10 mois

La figure 1 illustre la répartition des élèves en fonction de leur âge.

Parmi les élèves, 20% avaient 18 ans et 14,58% avaient 13 ans [Figure 1].

20,00%

15,93%
14,58% 13,90%
11,86% 11,53%

7,12%
5,08%

12 13 14 15 16 17 18 19

11
 Résultats
Figure 1 : Répartition de l’échantillon en fonction de l’âge

5.5 Répartition en fonction du sexe :

Notre échantillon contenait 212 filles et 83 garçons (sex-ratio= 0,39), soit une prédominance féminine

28,14%

71,86%

Garçons Filles

[figure 2].

Figure 2: Répartition de l’échantillon en fonction du sexe

5.6 Niveau scolaire des parents :

 Niveau scolaire de la mère :

Plus d’un tiers des mères avait un niveau scolaire très bas (niveau primaire) et un quart d’entre-elles

était des analphabètes [Figure 3].

universitaire 14,58%

secondaire 24,41%

12
Pimaire 35,25%

analphabete
 Résultats

Figure 3: Répartition de l’échantillon selon le niveau scolaire de la mère

 Niveau scolaire du père :

Parmi les pères, près des deux tiers avaient un niveau scolaire soit primaire ou secondaire, moins de
25% étaient des universitaires et près de 7% étaient des analphabètes [Figure 4].

Universitaire 22,37%

Secondaire 32,88%

37,97%
Primaire

Analphabète 6,80%

Figure 4 : Répartition de l’échantillon en fonction du niveau scolaire du père.

5.7 Métier des parents :

 Métier de la mère :

Plus de 70% des mères étaient des femmes au foyer et 13,2% d’entre elles étaient des fonctionnaires
[Figure 5].

72,54%

13,22%
6,10% 4,41%
2,03% 1,69%

13
 Résultats

Figure 5  : Répartition de l’échantillon en fonction du métier de la mère.

 Métier du père :

Près de 98% des pères travaillaient : parmi eux, plus d’un quart étaient des agriculteurs et plus d’un tiers
des ouvriers [Figure 6].

Autre 10,80%

Commerçant 5,80%

Agriculteur 27,10%

Fonctionnaire 19,30%
34,92%
Ouvrier

Chômage 2,03%

Figure 6: Répartition de l’échantillon

en fonction du métier du père.

5.8 Milieu de résidence :

Presque la moitié des élèves provenait d’un milieu urbain, l’autre moitié habitait dans un milieu rural
[Figure 7].

48%
52%

Rural Urbain

14
 Résultats
Figure 7: Répartition de l’échantillon en fonction du milieu de résidence.

6 Paramètres anthropométriques :

6.1 Le poids au moment de l’étude :

18,64% des adolescents avaient un poids supérieur à la normale [Figure 8].

18,64% 8,14%

73,20%

<-2DS Normal >+2DS

F i g u r e 8

6.2 La taille au moment de l’étude :

88,8 % des adolescents avaient une taille normale et 9,2% avaient un retard statural [Figure 9].

15
 Résultats

Figure 9 : Répartition de l’échantillon selon la taille

6.3 L’indice de masse corporelle (IMC) :

L’indice de masse corporelle moyen était de 22,13±4,11cm/kg2 avec des extrêmes entre 14,38et 39,04
cm /kg2 (Tableau II).

Parmi les élèves 92 (31,18%) avaient un IMC pathologique (Figure10).

Tableau II : Répartition des élèves selon l’IMC en cm/kg2 au moment de l’étude

Paramètre Moyenne +-Ecart type Minimum Maximum

IMC 22,13±4,11 14,38 39,04

IMC≥IOTF 30 6,40%

IMC≥IOTF 25 16,60%

Normal 68,80%
16

IMC<3ème percentile 8,10%

 Résultats

Figure 10 : Répartition de notre échantillon selon l’IMC.

6.4 Prévalence du surpoids et de l’obésité :

 Prévalence du surpoids et de l’obésité dans notre échantillon :

Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, 8,1% avaient une insuffisance pondérale, 16,6%
étaient en surpoids (non obèses) et 6,4% étaient obèses.

La prévalence de la surcharge pondérale (surpoids et obésités inclus) était ainsi de 23% (tableau III).

Tableau III: Répartition des élèves selon le statut pondéral

Statut Pondéral Nombre d’élèves Prévalence

Insuffisance pondérale 24 8,1%

Normal 203 68,8%

Surpoids (non obèses) 49 16,6%

Obésité 19 6,4%

 Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les filles :

Parmi les filles, 5,2% avaient une insuffisance pondérale, 69,3% avaient un poids normal et 25,5%
avaient une surcharge pondérale (18,4% : surpoids et 7,1% obèses).
 Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les garçons :

17
 Résultats
Parmi les garçons, 15,7% avaient une insuffisance pondérale, 67,5% avaient un poids normal et 16,8%
avaient une surcharge pondérale (12% en surpoids et 4,8% obèses).

7 Analyse des habitudes :

7.1 Habitudes alimentaires :

 Prise régulière du petit déjeuner :

Parmi les adolescents inclus dans l’échantillon, plus que la moitié ne prenaient pas régulièrement
leur petit déjeuner [Figure 11].

43,73%

56,26%

Prise régulière Prise irrégulière

Figure 11:

Répartition des adolescents en fonction de la régularité de la prise du petit déjeuner

 Consommation de boissons sucrées (boissons gazeuses, cocktails de fruits…) :

Plus des deux tiers des adolescents inclus dans notre échantillon consommaient des boissons sucrées
à raison de plus de quatre fois par semaine [Figure 11].

33,56%

66,44%

18

Supérieur à 4/sem Inférieur à 4/sem

 Résultats

Figure 12  : Consommation des boissons sucrées chez les adolescents.

 Consommation de fastfood :

Plus de la moitié des élèves consommaient des fastfoods plus de quatre fois par semaine [Figure 13].

43,73
%
56,27
%

SUP 4 fois/sem Inf 4 fois/sem

Figure 13: Consommation de fast-food chez les adolescents.

7.2 Utilisation des écrans :

 Nombre d’heures passées devant les écrans (télévision, computer, jeux vidéo) :
Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, 60% passaient plus que deux heures par jour
devant les écrans [Figure 14].

19
 Résultats

40%

60%

Inf à 2H/j Sup à 2H/j

Figure 14: Temps passé devant les écrans.

 Grignotage devant les écrans :

Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, plus de 60% affirmaient qu’ils grignotaient
en regardant la télévision ou en utilisant l’ordinateur [Figure 15].

35,93%

64,07%

Oui Non

Figure 15:
Grignotage devant les écrans chez les adolescents.

8 Activité physique :

8.1 Déplacement à pied :

20
 Résultats
Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, 41,69% se déplaçaient entre la maison et
l’établissement scolaire à pied [Figure 16].

41,69%

58,31%

Oui Non

Figure 16 : Déplacement de

la maison au lycée/collège

8.2 Nombre d’heure d’activité physique :

Deux tiers des adolescents inclus dans notre échantillon passaient moins d’une heure d’activité
physique [Figure 17].

33,90%

66,10%

Inf à 1H Sup à 1H

Figure 17: Nombre d’heures de Sport par jour

9 Antécédents familiaux :

9.1 Surcharge pondérale chez l’un des parents :

21
 Résultats
Parmi les élèves, seulement 9,15% affirmaient qu’au moins l’un des parents avait une surcharge
pondérale [Figure 18].

9,15%

90,85%
Oui Non

Figure 18: Surcharge pondérale chez au

moins l’un des parents.

9.2 Diabète chez les parents :

Parmi les adolescents faisant partie de notre échantillon, 87,12% affirmaient que ni leur père ni leur
mère n’étaient connu diabétique. [Figure 19].

12,88%

87,12%

Oui Non

Figure 19: Diabète chez les parents

6. Plaintes somatiques :

22
 Résultats
10.1 Douleurs ostéo-articulaires :

Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, plus qu’un quart se plaignait de douleurs ostéo-
articulaires [Figure 20].

27,55%

72,45%

oui Non

Figure 20  : Pourcentage des adolescents ayant des douleurs ostéo-articulaires.

Etude analytique
Nous allons chercher les facteurs associés à la surcharge pondérale (surpoids ou obésité).

1 Facteurs sociodémographiques :
Parmi les facteurs sociodémographiques, l’âge, le sexe et le métier du père étaient associés à la
surcharge pondérale (surpoids et obésité).

La prévalence de l’obésité était plus élevée chez la tranche d’âge entre 17 et 19 ans. Le sexe
féminin était positivement associé à la surcharge pondérale [Tableau IV].

23
 Résultats

Tableau IV : Facteurs sociodémographiques associés à la surcharge pondérale.

Insuffisance
Normal Surpoids
pondérale ou obésité P
% %
%
12-16 15(62,5) 117 (57,6) 23(33,8)
Age 0,02
17-19 9(37,5) 86(42,4) 45(66,2)
Masculin 13(54,2) 56 (27,6) 14 (20,6)
Sexe 0,007
Féminin 11 (45,8) 147 (72,4) 54 (79,4)
Analphabète 7 (29,2) 52(25,6) 17(25)
Niveau
Primaire 6(25) 74(36,5) 24(35,3)
scolaire de 0, 96
Secondaire 7(29,2) 49(24,1) 16(23,5)
la mère
Universitaire 4(16,7) 28(13,1) 11(16,2)
Niveau Analphabète 7(29,2) 12(5,9) 1(1,5) 0,01

24
 Résultats
Primaire 5(20,8) 78(38,4) 29(42,6)
scolaire du
Secondaire 7(29,2) 66(32,5) 24(35,3)
père
Universitaire 5(20,8) 47(23,2) 14(20,6)
Chômage 16(66,7) 149(73,4) 49(72,1)
Ouvrier 3(12,5) 11(5,4) 4(5,9)
Fonctionnaire 3(12,5) 28(13,8) 8(11,8)
Métier mère
Agriculteur 0(0) 4(2) 2(2,9) 0,63
Commerçant 0(0) 2(1) 3(4,4)
Autre 2(8,3) 9(4,4) 2(2,9)
Chômage 1(4,2) 1(0,5) 4(5,9)
Ouvrier 9(37,5) 72(35,5) 22(22,4)
Fonctionnaire 4(16,7) 39(19,2) 14(20,6)
Métier père
Agriculteur 9(37,5) 56(27,6) 15(22,1) 0,18
Commerçant 0(0) 14(6,9) 3(4,4)
Autre 1(4,2) 21(10,3) 10(14,7)
Milieu de Rural 13(54,2) 97(47,8) 31(54,6) 0,77
résidence Urbain 11(45,8 106(52,2) 37(45,4)

11 Habitudes alimentaires :
La prise régulière du petit déjeuner était inversement corrélée à la surcharge pondérale [Tableau V].

.
Tableau V: Habitudes alimentaires associées à la surcharge pondérale

Insuffisance Surpoids
Normal ou
pondérale P
% obésité
% %
Régulier 13(54,2) 95 (46,8) 21(30,9)
Petit déjeuner 0,041
Irrégulier 11(45,8) 108(53,2) 47(69,1)
>4 /sem 11(45,8) 122 (60,1) 3348,5)
Fastfood 0,14
<4/sem 13(54,2) 81(39,9) 35(51,5)
>4 /sem 9(37,5) 71(35) 19(27,9)
Boisson sucrée 0,51
<4/sem 15(62,5) 132(65) 49(72,1)

25
 Résultats
12 Usage des écrans :

Le temps passé devant les écrans était positivement associé à la surcharge

pondérale chez les adolescents [Tableau VI].

Tableau VI: Usage des écrans et surcharge pondérale

Insuffisance Surpoids
Normal ou
pondérale P
% obésité
% %
Temps devant <2H 15(62,5) 81 (39,9) 22(32,4)
0,035
les écrans >2H 9(37,5) 122(60,1) 46(67,6)
Grignotage Oui 13(54,2) 133(65,5) 43(63,2)
0,54
écran Non 11(45,8) 70(34,5) 25(36,8)

13 Antécédents familiaux :
Ni la surcharge pondérale, ni le diabète chez les parents n’étaient associés à la surcharge
pondérale chez les adolescents [Tableau VII].

Tableau VII: Antécédents familiaux et surcharge pondérale chez les adolescents

Insuffisance Surpoids
Normal ou
pondérale P
% obésité
% %
Surcharge Oui 1(4,2) 18 (8,9) 8(11,8)
pondérale 0,52
Non 23(95,8) 185(91,1) 60(88,2)
parents
Diabète Oui 2(8,3) 22(10,8) 14(20,6)
0,091
parents Non 22(91,7) 181(89,2) 54(79,4)

26
 Résultats

14 Plaintes somatiques :

Nous n’avons pas trouvé d’association entre les douleurs ostéo-articulaires et la

prévalence de la surcharge pondérale [Tableau VIII].

Tableau VIII : Douleurs ostéo-articulaires et surcharge pondérale.

Insuffisance Surpoids
Normal ou
pondérale P
% obésité
% %
Douleurs Oui 4(16,7) 55 (27,2) 22(32,4)
0,32
ostéoarticulaires Non 20(38,3) 147(72,8) 46(67,6)

27
Résultats

28
 Résultats

Discussion

29
 Discussion
1 Prévalence du surpoids et de l’obésité :
Dans notre étude la prévalence du surpoids était de 16,4%, celle de l’obésité était de 6,6%. La
prévalence de la surcharge pondérale (dont l’obésité) était donc de 23%.

Des résultats hétérogènes ont été trouvés dans la littérature nationale et internationale. (Tableau VIII)

Tableau IX : Etudes nationales et internationales

Prévalence
Échelle et outils de de la
Auteurs Nombre
mesure surcharge
pondérale
Courbes de
Talat et al. (Egypte) [4] croissance
900 30,7%
standardisées
Egyptiennes
Viswambrahan et al. (Inde) [5] 1011 IOTF 7,7%
Regaieg et al. (Sfax-Tunisie) [15] 1695 IOTF 23,4%
Zedini et al. (Tozeur Tunisie)[13] 445 IOTF 6,7%
Hettiarachchi et al. (Sri Lanka) [8] 1728 Seuils de l’OMS 14,7%

Ismailov et al. (Canada)[35] 34578 CDC GrowthCharts 20,6%

Panda et al. (Inde) [6] 560 Seuils de l’OMS 12,3%
Piryani et al. (Nepal) [7] 360 Seuils de l’OMS 12,2%
Notre étude 295 IOTF 23%

Le taux de surcharge pondérale retrouvé dans notre étude est comparable à celui de la ville de Sfax. En
effet, Regaeig et al [15] dans leur étude menée auprès de 1695 enfants en milieu scolaire en 2014 et
utilisant les critères de l’IOTF, ont trouvé une prévalence de surcharge pondérale (dont l’obésité) à
23,4%.Dans une autre étude tunisienne réalisée en 2016 par Zedini et al.[13] à la délégation de Hazoua
(Tozeur), une surcharge pondérale a été trouvée chez uniquement 6,7% des adolescents (4,5% surpoids
et 2,2% obésité).

Le taux bas de surcharge pondérale trouvé à Hazoua (Tozeur) comparé à celui de notre étude et de
Sfax s’explique par le fait que Hazoua est un village rural du sud tunisien et les modes de vie moderne et
leurs conséquences semblent relativement épargner les habitants.

Concernant les études étrangères, une étude réalisée au Sri Lanka auprès de 1728 adolescents âgés de
14 à 15 ans par Hettiarachchi et al. [8] a trouvé une prévalence de surcharge pondérale de 14,7% (10,8%

30
 Discussion
surpoids et 3,9% obésité). En Inde, en 2020, Viswambrahan et al.[5] ont trouvé une prévalence
beaucoup plus faible de 7,7% (5,8% surpoids et 1,9% obésité).

Une autre étude réalisée en Egypte par Talat et al. [4] en 2016 a trouvé une prévalence de surcharge
pondérale de 30,7% (20% surpoids et 10,7% obésité). Les auteurs ont expliqué ces taux élevés par le
niveau bas d’éducation des parents, les comportements alimentaires malsains et les styles de vie des
participants.

15 Facteurs sociodémographiques :

15.1 L’âge :

Nous avons trouvé que la tranche d’âge entre 17 et 19 ans était associée à une prévalence plus élevée

de surcharge pondérale. Cela s’explique probablement par le fait que cette tranche d’âge représente

près de la moitié de notre effectif (47%). Dans l’étude indienne rapportée en 2017 par Panda et al.[6]

et n’ayant concerné que des élèves âgés entre 10 et 15 ans le pic de surcharge pondérale était trouvé

entre 14 et 15 ans.

15.2 Le sexe :

Dans notre étude, la prévalence de la surcharge pondérale était plus élevée chez les filles (25,5%)
que les garçons (16,9%).
Le sexe féminin était significativement associé à une prévalence plus élevée de surcharge pondérale.
Ceci rejoint le résultat trouvé par Zedini et al. [13] qui ont noté une association entre le sexe féminin
et la surcharge pondérale.
Cette prévalence plus élevée de l’obésité, pourrait être expliquée par le rôle de la puberté dans le
développement de la masse grasse et son impact sur la surestimation de la masse pondérale chez les
filles à cette tranche d’âge [13].Par ailleurs, dans plusieurs sociétés y compris la nôtre, il existe une
différence dans le mode de vie entre les filles et les garçons. En effet, les filles ont tendance à
consommer plus de sucreries et de gâteaux[36]. Par contre, les garçons sont plus actifs pendant leur
temps libre et ont donc une dépense énergétique plus élevée[37]. A Sfax aussi, Regaieg et al ont
trouvé que 24,6% des filles et 20% des garçons avaient une surcharge pondérale. Cependant, ceci
n’est pas toujours la règle puisque dans d’autres études notamment indiennes rapportées par Panda et
al.[6] et Viswambharan et al.[5], cette différence est moins évidente : les résultats trouvés étaient

31
 Discussion
respectivement de 31% chez les adolescentes contre 28,9% chez les adolescents et de 8,2% chez les
garçons contre 7,3% chez les filles.

15.3 Niveau scolaire des parents :

Dans notre étude, il y avait une association significative entre le bas niveau scolaire des pères et
la prévalence de la surcharge pondérale. Parmi les pères des enfants en surcharge pondérale 42,6%
avaient un niveau scolaire primaire et 35,3% avaient un niveau scolaire secondaire.

Dans une étude réalisée en Iran par Kelishadi et al. en 2003, le niveau d'éducation des mères des enfants
obèses et en surpoids était inférieur à celui des mères des adolescents de poids normal[38].

De même, Talat et al. en Egypte ont constaté que la prévalence la plus élevée d’obésité était chez les
adolescents dont les parents avaient un niveau scolaire bas[4].

L'association entre le niveau bas d'éducation des parents et l’obésité peut être expliqué par une faible
connaissance des risques pour la santé associée au surpoids. En plus, ces parents à niveau d’éducation
modeste peuvent être influencés par les normes sociales selon lesquelles dans certains pays en
développement, un enfant en surpoids peut être perçu comme un «enfant en bonne santé »[39].

15.4 Métier des parents :

La surcharge pondérale dans notre étude n’était associée ni au métier du père ni à celui de la mère.

En Inde, Viswambharan et al. [5]n’ont pas noté de différence dans la prévalence de l’obésité selon que
la mère travaille ou non.

Une étude effectuée en Grande Bretagne par Fitzsimons et al.[40] ont trouvé une association entre le
travail de la mère et l’IMC des enfants. En effet, les enfants dont les mères travaillaient étaient plus
susceptibles d’être sédentaires et d’avoir une alimentation malsaine. La même étude n’a pas conclu à
une association entre le travail des pères et le surpoids chez leurs enfants.

15.5 Milieu de résidence :

Parmi les adolescents habitant dans un milieu rural, 22% avaient une surcharge pondérale et parmi les
adolescents provenant d’un milieu urbain, 24% était en surcharge pondérale.

32
 Discussion
Dans notre étude, aucune association n’a été trouvée entre le milieu de résidence et la surcharge
pondérale.

En revanche, dans leur étude réalisée en Iran, Kelishadi et al.[41] ont trouvé un IMC moyen
significativement plus élevé chez les adolescents provenant d’un milieu urbain.

En effet, l'urbanisation est associée à une réduction de l'activité physique et à des changements
d’habitudes alimentaires. L’exode rural peut être à l’origine de modification des comportements
alimentaires. Les habitants de la campagne consomment plutôt des produits de base, tels que les
céréales et les légumineuses. En revanche, les citadins consomment plutôt des aliments denses en
énergie et d'origine animale. Au contraire, parmi les familles à faible revenu, une mauvaise
alimentation et un accès limité à l'activité physique pourraient accroître leur vulnérabilité au surpoids
ou à l'obésité. Les zones urbaines peuvent être considérées comme des environnements obésogènes,
avec des publicités diffusant en bonne place des messages pour augmenter la consommation de fast-
foods, d'aliments transformés et de boissons riches en glucides, en sucre, en graisses et en sel[42].

Par opposition à ces résultats, Johnson et al. ont conclu que la prévalence de l’obésité est supérieure
chez les élèves provenant d’un milieu rural aux états unis[43].

En fait les enfants habitant un milieu rural aux Etats-Unis avaient des facteurs de risque
supplémentaires comme la pauvreté, le manque d’accès aux soins préventifs, l’absence d’assurance
sociale, moins de chance pour l’éducation et moins d’accès aux experts de diététiques[44].

16 Habitudes alimentaires :

16.1 Prise régulière du petit déjeuner :

La prise régulière du petit déjeuner était inversement associée à la surcharge pondérale dans notre
échantillon.

Panda et al. [6] en Inde et Forkert al.[10] au Brésil avaient noté le même constat.

En effet, le petit-déjeuner doit fournir 25% de l'apport énergétique quotidien recommandé. Le fait de
sauter le petit-déjeuner peut être à l’origine d’une alimentation déséquilibrée et de grignotage tout au
long de la journée, ce qui peut rendre les adolescents vulnérables à la prise de poids. De plus, la
consommation régulière de petit-déjeuner est associée à l'apport en micronutriments (meilleur régime
alimentaire, y compris les fruits et légumes, et consommation plus faible de boissons gazeuses)[10].

33
 Discussion
Chez les enfants aussi, il a été prouvé que la régularité des repas, en particulier la prise quotidienne du
petit déjeuner est associé à un moindre IMC et que l’absence du petit déjeuner est une caractéristique
fréquente de l’alimentation des enfants obèses[45].

16.2 Consommation de fastfood :

Dans notre échantillon, aucune association n’a été trouvée entre la fréquence de consommation de
fastfood et la prévalence de la surcharge pondérale.

Dans leur étude concernant les déterminants nutritionnels et comportementaux de l’obésité chez les
adolescents au Sri Lanka, Rathnayae et al.[9] ont trouvé un résultat similaire.

Cependant, dans un travail concernant la qualité du régime alimentaire chez les adolescents de sexe
féminin en milieu scolaire, Rouhani et al.[43]avaient trouvé que la consommation de fastfood était
associée à une mauvaise qualité de régime alimentaire et à une augmentation de la prévalence de la
surcharge pondérale[46]. En Egypte, Talat et al.[4] ont trouvé que la consommation de fastfood était
associée à un IMC plus élevé.

En effet, les fast-foods sont pauvres en micronutriments et en fibres, et sont très énergétiques et riches
en glucides. Ils pourraient contenir même plus d’énergie que les besoins énergétiques quotidiens[47].

16.3 Consommation de boissons sucrées :

Dans notre échantillon, aucune association n’a été trouvée entre la consommation de boissons sucrées et
la prévalence de l’obésité.

L’étude réalisée au Nigéria par Ansa et al. [48] à propos de 1000 lycéens âgés entre 10 et 20 ans
confirme également l’absence d’association entre la consommation de boissons gazeuses et la
prévalence de l’obésité.

Dans une autre étude réalisée par Giammatei et al.[46] en Californie, une association significative était
par contre notée entre la surcharge pondérale et la consommation de boissons gazeuses chez des
adolescents en milieu scolaire âgés entre 11 et 13 ans.

Les boissons sucrées en particulier les boissons gazeuses sont à index glycémique élevé. Ils augmentent
la glycémie post prandiale et diminuent la sensibilité à l’insuline. En plus, ils réduisent le sentiment de
satiété ce qui conduit à l’augmentation des apports alimentaires[49].

17 Usage des écrans

17.1 Temps passé devant les écrans :

34
 Discussion
Nous avons trouvé une association significative entre le temps passé devant les écrans et la
prévalence de la surcharge pondérale chez les adolescents. Le même résultat a été trouvé en Egypte
par Talat et al.[4] et par Giammatei et al. en Californie[50].

Certains mécanismes peuvent expliquer la relation entre l'exposition aux écrans et l'obésité : passer
beaucoup de temps devant la télévision réduit l’activité physique et conduit à l’augmentation des
apports énergétiques en mangeant pendant le visionnage. En outre, la publicité peut encourager les
adolescents à consommer une alimentation malsaine[51].

Bien que la télévision représente toujours la plus grande source d'exposition aux médias sur écran
pour la plupart des élèves, les enfants passent de plus en plus de temps à utiliser des ordinateurs, des
jeux vidéo, des tablettes et des Smartphones. D’ailleurs, le temps passé à utiliser les Smartphones a
même dépassé la télévision chez certains adolescents.

17.2 Grignotage devant les écrans :

Dans notre étude, nous n’avons pas trouvé d’association entre la prévalence de la surcharge
pondérale et le grignotage devant les écrans.

Ghobadi et al [41], analysant la relation entre manger en regardant la télévision et la prévalence du

surpoids et de l’obésité chez des enfants et adolescents iraniens, ont pu conclure qu’il s’agit d’un
facteur de risque de surcharge pondérale. Dans l’étude égyptienne de Talat et al.[4], les mêmes
constatations étaient également observées.

En effet, manger tout en regardant la télévision est un moyen important par lequel l'exposition aux
médias augmente l'apport énergétique des enfants. Ghobadi et al.[41]ont constaté que les enfants
consomment une grande partie de leurs calories et de leurs repas quotidiens tout en regardant les
écrans. Dans une étude récente, Robinson et al. [51] ont noté que près d’un tiers de l'apport
énergétique quotidien et de la moitié des repas des enfants ainsi que les boissons étaient consommés
devant un écran pendant le visionnage ; les médias agissant alors comme un déclencheur ou une
incitation à manger.

Les études épidémiologiques révèlent que les enfants qui passent plus de temps devant les écrans
mangent également moins de fruits et de légumes et prennent des collations plus riches en énergie,
des boissons sucrées et consomment des fastfoods. Les graisses et les sucres constituent leurs
principales sources d’énergie et ont un apport énergétique total plus élevé[51].

18 Antécédents familiaux :

35
 Discussion
18.1 Surcharge pondérale chez les parents :

Notre étude ne trouve pas d’association claire entre la survenue d’un surpoids ou d’une obésité chez
les adolescents et le statut pondéral des parents. Ceci s’explique peut-être par le fait que nous
n’avons pas étudié séparément les IMC du père et de la mère.
Une étude réalisée en Iran par Shafaghi et al.[11]a conclu que l’IMC parental était associé à la
surcharge pondérale chez les adolescents : un IMC élevé chez le père augmentait le risque
d’obésité chez les enfants de sexe féminin et masculin. Cependant, un IMC élevé chez la mère
diminuait le risque d’obésité chez les filles.
Une étude australienne rapportée par Magarey et al.[52]note que le risque de surpoids augmente de
6,6 fois chez les adolescents âgés de 15 ans si les deux parents ont une surcharge pondérale. Une
autre étude réalisée à Monastir par Koubaa et al. conclu que la présence d’antécédents familiaux
d’obésité est un facteur de risque de surcharge pondérale chez l’enfant[45].

18.2 Diabète chez les parents :

Notre étude n’a pas trouvé d’association entre le diabète chez les parents et la prévalence de
l’obésité chez les adolescents.
Cependant, dans une étude suédoise récente rapportée 2020, Tojjar et al.[53] concluent que les
enfants ayant un diabète chez au moins l’un des parents avaient plus de risque d’être en surcharge
pondérale.

36
 Discussion
19 Plaintes somatiques : Douleurs ostéo-articulaires :
Notre étude n’a pas conclu à une association entre la surcharge pondérale chez les adolescents.
Dans une étude réalisée au Brésil, Jannini et al. [54] ont conclu qu’au début de l’adolescence,
l’obésité peut être à l’origine de complications ostéoarticulaires particulièrement au niveau des
membres inférieurs.

37
 Conclu

sion
 Conclusion
Le surpoids et l’obésité constituent un problème majeur de la santé publique en Tunisie et
dans le monde à cause de leur prévalence et leurs complications.
Selon l’OMS en 2006, 39% des adultes avaient un surpoids et 13% étaient obèses.
En Tunisie, selon une étude faite en 2001, la prévalence du surpoids était de 21,8% et celle de l’obésité
était de 12,2%.
Chez l’enfant, l’obésité est un problème alarmant puisqu’elle augmente la mortalité et la morbidité à
moyen et long terme et peut persister à l’âge adulte.
L’objectif de notre travail était d’étudier la prévalence du surpoids et de l’obésité ainsi que les facteurs
associés chez des adolescents scolarisés de notre région (délégation de Sbiba à Kasserine)
Pour cela, nous avons mené une étude transversale descriptive durant les mois d’avril et mai 2021 sur
295 adolescents inscrits au collège Messaadi et au lycée Sbiba à Kasserine âgés entre 12 et 19 ans.
La collecte des données s’est basée sur une fiche pré saisie incluant des informations générales.
Pour chaque élève nous avons mesuré le poids et la taille et nous avons calculé l’IMC.
Selon leur âge, les élèves étaient soit étudiés en se basant sur les courbes de l’IOTF (entre 12 et 18 ans),
ou sur les critères de l’OMS (élèves âgés de 19 ans). La saisie des données et l’analyse des résultats ont
été effectuées par le logiciel de statistique SPSS 26.0.
Notre étude a colligé 295 adolescents en milieu scolaire.
L’âge moyen des élèves était de 15 ans et 10 mois avec des extrêmes de 12 et 19 ans. La sex-ratio était
de 0,39 soit une prédominance féminine.
Plus d’un tiers des mères avaient un bas niveau scolaire. Parmi les pères, près de deux tiers avaient un
niveau scolaire primaire ou secondaire. Plus de 70% des mères étaient des femmes au foyer et 98% des
pères travaillaient. Presque la moitié des élèves provenait d’un milieu urbain. Parmi les adolescents
inclus dans notre échantillon, 8,1% avaient une insuffisance pondérale, 16,6% étaient en surpoids et
6,4% étaient obèses. La prévalence de la surcharge pondérale était ainsi de 23%. Parmi les filles, 25,5%
avaient une surcharge pondérale et parmi les garçons, 16,8% avaient une surcharge pondérale.
Concernant les habitudes alimentaires, plus que la moitié ne prenait pas régulièrement leur petit
déjeuner. Plus de deux tiers des adolescents consommait des boissons sucrées. Plus de la moitié des
élèves consommaient des fastfoods à raison de plus de quatre fois par semaine.
Concernant l’utilisation des écrans, 60% des adolescents passaient plus que deux heures par jour devant
les écrans et plus de 60% d’entre eux ont affirmé qu’ils grignotaient en regardant la télévision.
En ce qui concerne l’activité physique, 41,69% se déplaçaient entre la maison et le lycée à pieds et deux
tiers passaient moins d’une heure d’activité physique par jour.
Parmi les adolescents, 9,15% affirmaient qu’au moins l’un des parents avait une surcharge pondérale et
87,12% affirmaient que ni leur père ni leur mère n’était connu diabétique.

38
 Conclusion
Concernant les plaintes somatiques, plus qu’un quart se plaignait de douleurs ostéo-articulaires.
Parmi les facteurs sociodémographiques, la surcharge pondérale était associée à l’âge, au sexe et au
niveau scolaire du père.

Concernant les habitudes alimentaires, nous avons noté une association entre la surcharge pondérale

et la prise irrégulière du petit déjeuner. Concernant l’utilisation des écrans, la surcharge pondérale

était significativement associée au temps passé devant les écrans.

A travers cette étude, nous insistons sur quelques recommandations fondamentales:

-Il est recommandé de dépister tôt et de proposer une prise en charge précoce des enfants qui présentent
un surpoids afin d’éviter la constitution d’une obésité persistante à l’âge adulte et la survenue de
complications métaboliques.
-Il est recommandé de surveiller l’IMC systématiquement chez tous les enfants et adolescents quels que
soient leur âge, leur corpulence apparente et le motif de la consultation. Il est recommandé d’être
particulièrement attentif aux enfants présentant des facteurs de risque précoces de surpoids et d’obésité
et aux enfants de familles en situation de vulnérabilité.
-Chez l’enfant l’IMC s’interprète à l’aide des courbes de corpulence (courbe d’IMC) en fonction de
l’âge et du sexe. Il est recommandé d’être particulièrement attentif à la dynamique de la courbe d’IMC.
-Il est recommandé que la prise en charge prenne en compte les principes de l’éducation thérapeutique
du patient. L’éducation thérapeutique vise à aider le patient à acquérir ou à maintenir les connaissances
et les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec une maladie chronique. Elle vise
également à l’accompagner dans la mise en place des changements. Il s’agit d’un processus continu,
intégré dans les soins et centré sur le patient.
-La prise en charge recommandée comprend plusieurs domaines d’interventions avec pour objectif final
la modification des comportements. Cette prise en charge prend en compte l’alimentation, l’activité
physique, la lutte contre la sédentarité, l’équilibre des rythmes de vie, dont le sommeil, et les aspects
psychologiques et socio-économiques.

-Il est indispensable que les parents et/ou les adultes responsables de l’enfant ou de l’adolescent soient
impliqués dans les interventions. Selon l’âge, le professionnel s’adressera en priorité aux adultes (petit
enfant) ou à l’enfant/adolescent.
-Enfin, il est recommandé d’obtenir l’adhésion de l’enfant ou de l’adolescent et de sa famille sur la prise
en charge proposée, et de veiller à ne pas culpabiliser, blesser ou stigmatiser.

39
Annexes
 Annexes
Annexe 1 : Courbe de corpulence en fonction de l’âge chez les filles

de 0 à 18 ans

(Références françaises et seuils de l’IOTF)

41
 Annexes
Annexe 2 : Courbe de corpulence en fonction de l’âge chez les garçons de

0 à 18 ans (Références françaises et seuils de l’IOTF)

42
 Annexes
Annexe 3 : Termes et seuils recommandés pour définir le surpoids et l'obésité chez
l’enfant et l’adolescent jusqu’à 18 ans, selon les courbes de corpulence du PNNS
(Programme national de nutrition et santé)

Annexe 4 : Interprétation de l’IMC chez l’adulte selon l’OMS

43
 Annexes

Annexe 5 : Fiche contenant les données nécessaires pour notre étude

44
 ‫‪Annexes‬‬

‫الوزن الزائد والسمنة يف الوسط املدريس والعوامل املرتبطة‬

‫‪ :‬الامس واللقب‬
‫انىث‬ ‫اجلنس ‪ :‬ذكر‬
‫‪:‬العمر‬
‫‪ :‬املعهد‬
‫‪ :‬املستوى التعلميي‬
‫الوزن‬ ‫الطول‬ ‫‪IMC‬‬
‫‪ :‬العوامل الاجامتعية والاقتصادية‬
‫‪ :‬ما هو املستوى التعلميي لأل م‬
‫تعلمي عايل‬ ‫تعلمي اثنوي‬ ‫تعلمي ابتدايئ‬ ‫مل تدرس مطلقا‬

‫‪ :‬ما هو املستوى التعلميي لأل ب‬

‫تعلمي عايل‬ ‫تعلمي اثنوي‬ ‫تعلمي ابتدايئ‬ ‫مل تدرس مطلقا‬

‫مهنة أخرى‬ ‫ال تعمل‬ ‫تاجرة‬ ‫فالحة‬ ‫موظفة‬ ‫‪:‬عاملة‬ ‫همنة الام‬

‫مهنة أخرى‬ ‫ال يعمل‬ ‫تاجر‬ ‫فالح‬ ‫موظف‬ ‫مهنة‪ S‬االب‪ :‬عامل‬

‫‪ :‬العنوان‬

‫‪:‬العادات الغذائية‪M‬‬

‫‪45‬‬
 ‫‪Annexes‬‬

‫ال‬ ‫هل تتناول فطور الصباحبانتظام ‪ :‬نعم‬

‫تتناول املرشوابت احللوة (غازية عصري‪)...‬‬
‫اقل من اربعة مرات في األسبوع`‬ ‫اكثر من اربعة مرات في األسبوع`‬

‫تشاهد التلفاز او تستعمل المكبيوتر او العاب الفيديو‬

‫اكثر من ساعتين في اليوم‬ ‫اقل من ساعتين في اليوم‬

‫هل اتلك وانت بصدد مشاهدة التلفاز او اللعب ابلمكبيوتر او العاب الفيديو‬
‫ال‬ ‫نعم‬

‫اكثر من‬ ‫تتناول الوجبات الرسيعة او تشرتي االكت من مرشبة املعهد او من الشارع‬
‫اقل من اربعة مرات في األسبوع‬ ‫اربعة مرات في األسبوع‬

‫أكثر من ‪ 5‬قطع في اليوم‬ ‫أقل من ‪ 5‬قطع في اليوم‬ ‫تتناول الخضر والغالل`‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫تذهب الى المدرسة على االقدام‬
‫تمارس الرياضة‬
‫اكثر من ساعة في اليوم‬ ‫اقل من ساعة في اليوم‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الزائد‪:‬‬ ‫االم او االب يشتكي من الوزن‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الم او االب تشتكي من مرض السكري‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫لديك االم في الظهر او المفاصل؟‬
‫*‬

‫‪46‬‬
 Résumé

Résumé

Le surpoids et l’obésité constituent un problème majeur de santé publique en Tunisie et dans le

monde entier en raison de leur prévalence et leurs complications.

Chez l’enfant, l’obésité est un problème alarmant puis qu’elle augmente la mortalité et la
morbidité à moyen et long terme et peut persister à l’âge adulte.

L’objectif de ce travail était d’estimer la prévalence du surpoids et de l’obésité chez des

adolescents en milieu scolaire à Sbiba et de déterminer les facteurs associés.

Parmi les adolescents inclus dans notre échantillon, 8,1% avaient une insuffisance pondérale,
16,6% étaient en surpoids et 6,4% étaient obèses. La prévalence de la surcharge pondérale était
ainsi de 23%. Parmi les filles, 25,5% avaient une surcharge pondérale et parmi les garçons,
16,8% avaient une surcharge pondérale.

Parmi les facteurs sociodémographiques, la surcharge pondérale était associée à l’âge, au sexe et
au niveau scolaire du père. Concernant les habitudes alimentaires, la surcharge pondérale était
associée à la prise irrégulière du petit déjeuner.

La prise en charge thérapeutique vise un changement durable des habitudes alimentaires, une
augmentation soutenue de l'activité physique et une réduction de la sédentarité. 

42
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