UE: NSA1210-Nutri0on et santé

EC: 2NSA1210 - Pathologies de surcharge

Prise en charge des pathologies de

surcharge
Chapitre : Dyslipidémies
Intervenante: Fatou kiné NDIAYE, Ph.D
Préven'on
Avoir une alimenta.on variée et équilibrée et saine pour le
cœur

Maintenir un poids santé

Avoir un ac.vité physique régulière

Arrêter de fumer et arrêter l’excés d’alcool

 Avoir une alimenta;on variée et équilibrée et saine pour le cœur
Peut réduire le taux de cholestérol LDL s’il est excédentaire et augmenter votre taux de
cholestérol HDL.

- Choisissez des graisses plus saines.

- Évitez les graisses saturées que l'on trouve principalement dans la viande rouge, les
charcuteries et les produits laiBers enBers.
- Choisissez des protéines plus maigres comme le poulet, la dinde et le poisson lorsque cela
est possible.
- UBlisez des graisses monoinsaturées comme l'huile d'olive, d'avocat pour la cuisson
- Arrêtez les gras trans que l’on retrouve dans les aliments frits et les aliments transformés
- Mangez plus d'oméga-3 (le saumon, le maquereau et le hareng). Ils peuvent également
être trouvés dans certaines noix et graines.
- Augmentez votre consommaBon de fibres. Les fibres solubles, présentes dans l'avoine, le
son, les fruits, les haricots et les légumes, peuvent réduire votre taux de cholestérol LDL.
- UBlisez des receNes de cuisson saines pour le cœur (American Heart AssociaBon)
- Mangez plus de fruits et de légumes. Ils sont riches en fibres et en vitamines et pauvres en
graisses saturées.
 Maintenir un poids santé
Si vous avez un poids corporel élevé ou si vous êtes obèse, la perte de poids peut aider à
réduire votre taux de cholestérol total.

Perdre du poids commence par déterminer combien de calories vous absorbez et

combien vous en brûlez.

Vous pouvez être accompagner par un médecin ou un diétéBste pour meNre en place
un régime alimentaire qui vous convient, tout en augmentant l'acBvité physique afin de
brûler plus de calories que vous n'en mangez.
 Avoir un ac.vité physique régulière
L'acBvité physique est importante pour la santé globale, la perte de poids et le taux de
cholestérol.
Lorsque vous ne faites pas assez d'acBvité physique, votre taux de cholestérol HDL diminue.

Vous n'avez besoin que de 40 à 45 minutes d'exercice modéré à vigoureux 3 ou 4 fois par
semaine pour réduire votre taux de cholestérol total. L'objecBf devrait être de 150 minutes
d'exercice total chaque semaine.

Cela peut ressembler à tout ce que vous aimez faire, mais certains des éléments suivants
peuvent vous aider à ajouter de l'exercice à votre rouBne quoBdienne :

Essayez le vélo pour vous rendre au travail

Faites de la marche rapide
Faire des longueurs à la piscine
Allez à une salle de sport
Prenez les escaliers au lieu de l'ascenseur.
Si vous uBlisez les transports en commun, descendez un arrêt ou deux plus tôt et marcher.
 Arrêter de fumer et arrêter l’excés d’alcool
Fumer abaisse votre taux de « bon » cholestérol et augmente vos triglycérides. Même si
vous n'avez pas reçu de diagnosBc d'hyperlipidémie, le tabagisme peut augmenter votre
risque de maladie cardiaque.
Selon la fédéraBon francaise de cardialogie
• Fumer influe sur la coagulaBon du sang, favorisant,
entre autres, la formaBon de caillots et donc le
déclenchement potenBel d’un infarctus,
d’une phlébite ou d’un accident vasculaire cérébral.

• Fumer provoque l’inflammaBon des vaisseaux

sanguins, phénomène qui provoque également la
formaBon de caillots.

• Fumer diminue le taux de bon cholestérol, ce qui est

un facteur de risque à long terme pour le système
cardiovasculaire.
Prise en charge diété/que des hyperlipidémies sur les
lipides sanguins
 Prise en charge diété6que des hyperlipidémies
La diétéBque est toujours la première étape du traitement d’une hyperlipidémie.

Dans bien des cas, elle peut éviter ou retarder l’instauraBon d’un traitement médicamenteux.

Si ce traitement est nécessaire, une diétéBque adaptée consBtuera un bénéfice

complémentaire nécessaire et potenBalisera les effets du traitement.

Beaucoup d’études épidémiologiques ont montré l’influence importante de nombreux

facteurs alimentaires sur les paramètres lipidiques, et plus largement sur le risque
cardiovasculaire.

Il est important en effet de souligner que ces facteurs n’interviennent pas seulement sur la
cholestérolémie et la triglycéridémie. L’intérêt d’une diété%que adaptée va bien au-delà et
joue un rôle majeur dans la protec%on cardio- vasculaire.

La diétéBque des hyperlipidémies vise en premer lieu à améliorer le contrôle de l’anomalie

lipidique en cause.
Cholestérol total et cholestérol LDL
Sont augmentés par :
• les graisses saturées (AGS) et les acides gras insaturés trans (AG trans) ;
• le cholestérol alimentaire, de façon plus limitée et variable.

Sont abaissés par :

• les graisses poly-insaturées de la série n-6 (AGPI n-6) ;
•les graisses mono-insaturées (AGMI) ;
•les phytostérols : 1,5 à 2 g de phytostérols par jour abaissent le LDL-C de 10 à 15 % ;
•les fibres solubles : pecBnes, gommes, mucilages : 2 à 8 g de fibres solubles par jour abaissent le
LDL-C de 1 à 10 % ;
•les protéines de soja : 20 à 30 g de protéines de soja par jour permeNent d’abaisser le LDL-C de
3à7%;
Cholestérol HDL Triglycérides
Est abaissé par : Sont augmentés par :
• les acides gras poly-insaturés de la série n-6 • l’alcool,
(AGPI n-6). • les glucides simples,
• une surcharge pondérale.
Est augmenté par :
• l’alcool, Sont abaissés par :
• l’acBvité physique, • les fibres insolubles (cellulose, hémicellulose,
• le sevrage tabagique. lignine),
• les acides gras de la série n-3 à longue chaîne
N’est pas modifié par : (EPA et DHA), à dose élevée ( > à 2 g/jour).
• les AGMI.
Ac#on an#oxydante Ac#on sur la thrombose
Augmentent le risque de thrombose :
Les anBoxydants permeNent de limiter • les AGS.
l’oxydaBon des LDL, responsable d’une
altéraBon de l’endothélium. Les principaux Diminuent le risque de thrombose :
anBoxydants sont : • les AGPI de la série n-3,
• l’alcool à dose modérée (2 verres par jour en
• la vitamine E ; moyenne),
• la vitamine C ; • les composés sulfurés (allicine → ail).
• les caroténoïdes : béta-carotène, lycopène,
lutéine ;
• les polyphénols : flavonoïdes, anthocyanes,
tanins ;
• les fibres végétales ;
• le sélénium.
Ac#on sur l’homocystéine
L’homocystéine est un acide aminé soufré toxique pour
l’endothélium artériel. Une hyperhomocystéinémie est
un facteur de risque cardiovasculaire.
Abaissent l’homocystéine :
• la vitamine B9 ou acide folique,
• la vitamine B12,
• la vitamine B6.

Ac#on sur la vasodilata#on artérielle

L’arginine est l’acide aminé précurseur de l’oxyde nitrique qui facilite la
vasorelaxaBon de l’endothélium vasculaire
Ac#on sur la pression artérielle
La pression artérielle est augmentée surtout par :
• le sel en excès,
• l’alcool en excès,
• une surcharge pondérale.

Légèrement par : une carence en vitamine D (qui augmente le travail cardiaque et est
associée à un risque coronaire accru).

Est diminuée par : une alimentaBon riche en potassium, magnésium, calcium et AGPI n-3.

Diabète et surcharge pondérale

La surcharge pondérale, l’obésité et le diabète de type 2 sont en constante augmentaBon, en
relaBon avec une alimentaBon déséquilibrée et une sédentarité accrue dans de nombreux pays.
Sources alimentaires des FDR nutri3onnels
 Principales sources d’acides gras
Les graisses alimentaires sont apportées sous deux formes :

• forme visible : graisses d’assaisonnement (beurre ou margarine sur les tarBnes ou les
plats, huiles végétales en cuisson ou vinaigreNe)

• forme invisible : graisses de consBtuBon des aliments, elles entrent aussi dans la
composiBon de nombreux produits industriels.

Actuellement, les graisses cachées surtout augmentent les apports lipidiques et en

parBculier les graisses contenues dans les produits industriels.
Acides gras saturés
– surtout dans les aliments d’origine animale ;
– mais aussi dans les huiles végétales de coco, coprah, palme et palmiste souvent présentes dans
les graisses végétales industrielles (sous les men9ons graisses végétales hydrogénées, ma9ères
grasses végétales ou huiles végétales).

• Acides gras trans (AG trans)

– présents naturellement dans les aliments d’origine animale (graisses lai9ères et viandes de
ruminants) ;
– ou formés industriellement (hydrogéna9on par9elle, chauffage à température élevée). Les
principaux aliments contributeurs sont les produits de panifica9on, viennoiseries, les biscuits, les
barres chocolatées, certaines margarines, certains plats cuisinés.

•Acides gras mono-insaturés : en propor7on variable dans tous les lipides (aussi bien d’origine
animale que végétale).

•Acides gras poly-insaturés : principalement dans les aliments d’origine végétale mais aussi
dans les graisses de poissons.
Les mesures nutri9onnelles cons%tuent l’essen%el du traitement des hypertriglycéridémies modérées
et suffisent dans de nombreux cas à corriger le trouble lipidique.

Pour toutes les hypertriglycéridémies modérées sans hyperchylomicronémie, trois facteurs

importants sont à considérer :

- Dans les formes glucido-dépendantes: réduire au maximum les sucres simples à index glycémique
élevé (sodas). L'enrichissement de l'alimenta9on en fibres est u9le.

- Si le malade est obèse, notamment en cas d’adiposité abdominale, il faudra obtenir une réduc9on
pondérale progressive par une restric9on calorique.

- Dans la forme alcoolo-dépendante, il faut supprimer complètement les apports d'alcool qui
peuvent, même en quan9té faible, il peut avoir un effet le trouble métabolique.

- Dans tous les cas, une ac9vité physique régulière doit être prescrite et adaptée au terrain cardio-
vasculaire.
Dans le cas par9culier des hypertriglycéridémies majeures avec hyperchylomicronémie : réduc9on
nécessaire de l’apport lipidique < 20 g/jour soit 10% de l’apport énergé9que total.
Diète méditerranéenne sur les facteurs de
risque CV
Par rapport à un régime pauvre en graisses, les régimes méditerranéens complétés par de l'huile
d'olive ou des fruits à coque ont des effets bénéfiques sur les facteurs de risque cardiovasculaire.
Règles d’or d’une alimenta2on cardioprotectrice
•5 porBons/j de fruits et légumes

•Huile d’olive = huile principale (+/- huile de colza)

•Produits laiBers:
– peu de beurre, crème;
– Yaourt, fromage : 2-3/j

•Volaille de préférence à la viande rouge (< 2/semaine)

•Céréales complètes
•Poisson (gras) 2 fois/semaine
•Noix, Légumineuses: 2-3/sem,

•Limiter les aliments salés. Sel < 5-6 g/j

•Pas de sodas, boissons sucrées

•Limiter les produits sucrés, desserts...

Doit-on se préoccuper d’alimenta4on si la
géné4que détermine tous les risques ?
Alimenta/on ou Médicament?
 Quand modifier son mode de vie et son alimenta1on?

Tout pa0ent à risque et/ou LDL-c ≥1,6g/l

̈ objec1fs thérapeu1ques

1- pa0ent à haut risque CV(antécédents de maladie CV avérée, diabète de type2

à haut risque, risque de survenue d’un évènement coronaire dans les 10 ans
≥20%): LDL-c ≤1,0g/l

2-pa0ent avec plus de 03 facteurs de risque: LDL-c ≤ 1,3g/L

3- pa0ent avec 02 facteurs de risque: LDL-c ≤ 1,6g/l 4-pa0ent avec 01 facteur de

risque: LDL-c ≤1,9g/l

5- aucun facteur de risque :LDLC ≤ 2,2g/l

Prise en charge médicamenteuse des
dyslipidémies
 Les sta/nes
Les sta9nes représentent le traitement de choix, en raison de leur efficacité démontrée pour
réduire le risque d'évènements cardiovasculaires majeurs chez les sujets à haut risque
cardiovasculaire .

Le choix de la sta9ne et de sa dose se fera en fonc9on du taux de LDL-cholestérol ini9al et de

l'objec9f visé.

Une sta9ne de faible intensité (fluvasta9ne 20 ou 40 mg; pravasta9ne 10, 20 ou 40 mg;

simvasta9ne 10 mg) sera choisi lorsque la baisse de LDL- cholestérol désirée est comprise entre 20
et 29%,

Une sta9ne d'intensité moyenne (fluvasta9ne 80 mg; simvasta9ne 20 ou 40 mg; atorvasta9ne 10

mg; rosuvasta9ne 5 mg) sera choisi lorsque la baisse de LDL-cholestérol désirée est comprise entre
30 et 39% .

Une sta9ne de forte intensité (simvasta9ne 80 mg; atorvasta9ne 20, 40 ou 80 mg; rosuvasta9ne 10,
20 ou 40 mg) sera choisi lorsque la baisse de LDL-cholestérol désirée est supérieure à 40%.
 Les sta/nes
Mécanisme d’ac,on et indica,ons
L’acBon spécifique des staBnes est d’inhiber une enzyme clé de la synthèse du cholestérol
(hydroxy-3-methyl-glutaryl Coenzyme A ou HMG-CoA-reductase) è diminuBon de la synthèse
du cholestérol.

Les staBnes diminuent aussi le taux de LDL-cholestérol sanguin en sBmulant les récepteurs
hépaBques au LDL-cholestérol.

Leurs effets sur les triglycérides et le HDL-cholestérol sont plus moins marqués.

Les staBnes auraient d’autres propriétés qui auraient un impact en termes de prévenBon
cardiovasculaire (effets pléiotropes), non directement liées à la baisse du cholestérol
plasmaBque è les staBnes agiraient sur l’inflammaBon des vaisseaux, la thrombogénèse.

Les staBnes sont indiquées pour les hypercholestérolémies isolées ou mixtes.

En revanche, elles ne sont pas recommandées pour les hypertriglycéridémies isolées.
 Les sta/nes
Bénéfices en préven,on cardiovasculaire

Les résultats d’études ont montré de manière concordante que les paBents sous staBnes
présentaient des taux de survenue d’événements coronariens significaBvement diminués par
rapport aux paBents recevant un placebo.

Dans certaines d’entre elles ont retrouvé des différences de l’ordre de 30 %, voire supérieures
(Ascot-LLA, Afcaps/TexcCAPs, Woscops, 4S) entre les paBents sous staBnes et ceux .
 L’éze/mibe
En cas d'objecBf non aNeint sous staBnes à dose maximale, il est recommandé d'intensifier le
schéma thérapeuBque en associant de l'ézéBmibe ou, en dernier lieu, de la cholestyramine.

L’ ézé%mibe agit en réduisant le cholestérol absorbé par le tube digesBf par inhibiBon de
transporteurs du cholestérol.

Lorsque le taux de LDLc n’est pas à l’objecBf fixé, l’associaBon d’ezeBmibe à la staBne assure
une baisse supplémentaire du LDLc qui peut aNeindre 25%(études Ballantyne et EASE)
 Acide nico/nique
InhibiBon de la mobilisaBon des acides gras libres à parBr des Bssus périphériques ,réduisant
ainsi la synthèse de triglycérides.

Indiquer pour les dyslipidémies mixtes avec des taux élevés de LDLc,de TG et de faibles taux
de HDLc ou bien d’hypercholestérolémie primaire

Fibrates
- AugmentaBon de la concentraBon du HDL-c

- Accroissement de la lipolyse avec une diminuBon des triglycérides plasmaBques

- Indiquer pour hypertriglycéridémies sévères isolées et les baisses de HDL

 Colestyramine
La colestyramine diminue l’absorpBon intesBnale du cholestérol. Elle a un effet sur les acides
biliaires
è elle fixe les acides biliaires sous forme d'un complexe insoluble è inhibant ainsi leur cycle
entérohépaBque et augmentant leur éliminaBon fécale è ce qui entraîne une demande
accrue du foie en cholestérol pour la synthèse des acides biliaires è Les résines diminuent
ainsi les taux sanguins du cholestérol total et du LDL-cholestérol.

Les indicaBons de la colestyramine sont les hypercholestérolémies essenBelles.

 Les autres médicaments
Les produits à base de levure rouge de riz conBennent une staBne (monacoline A ou
lovastaBne)

Les anBcorps anB-PCSK9 (proprotéine convertase subBlisine/kexine de type 9) permeNent

d’abaisser efficacement les taux sanguins de LDL-cholestérol.

L’uBlisaBon des anBcorps anB-PCSK9 peut être envisagée chez les paBents avec une maladie
cardiovasculaire ou les paBents avec hypercholestérolémie familiale qui ont un taux de LDL-
cholestérol élevé malgré un traitement de staBnes à la dose maximale tolérée en associaBon
ou non avec l’ézéBmibe.

De nombreuses études ont montré que les anBcorps anB-PCSK9 diminuent les taux de LDL-
cholestérol de 50-60 % en plus de la baisse déjà obtenue avec un traitement de staBnes.
 Quand modifier son mode de vie et son alimenta1on?

- tout pa0ent à risque et/ou LDL-c ≥1,6g/l

̈ objec1fs thérapeu1ques

1- pa0ent à haut risque CV (antécédents de maladie CV avérée, diabète de

type2 à haut risque, risque de survenue d’un évènement coronaire dans les 10
ans ≥20%): LDL-c ≤1,0g/l

2-pa0ent avec plus de 03 facteurs de risque: LDL-c ≤ 1,3g/L

3- pa0ent avec 02 facteurs de risque: LDL-c ≤ 1,6g/l 4-pa0ent avec 01 facteur de

risque: LDL-c ≤1,9g/l

4- aucun facteur de risque :LDLC ≤ 2,2g/l