DIÉTOTHERAPIE RENALE

HÉMODIALYSE
 Plan de la séance
Définition
indications
Technique
Prise en charge diététique
 indications

Quand ??

Au mieux avant que les complications graves

ne surviennent
 indications
indications formelle si :

• symptômes urémiques
• Neuropathie, péricardite urémique

• hyperkaliémie
• acidose
• rétention hydro sodée non contrôlées par
TTT médicamenteux
 Technique

HÉMODIALYSE:
elle nécessite 3 éléments:
-Une circulation sanguine extracorporelle
-Un hémodialyseur (zone d’échange)
-Un liquide d’échange (dialysat)
 Technique
Les processus d’échanges sont basés sur des propriétés
physiques:
loi de l'osmose: passage des éléments manquants et de
la pression: élimination des électrolytes
 Technique

• UF perdu (ultra filtration ) = poids à perdre au cours de la séance de

dialyse
• poids sec = poids de base = poids souhaitable à la sortie

• Fistule augmente le début du sang

 Technique
Programme hebdomadaire : 3 séances de 4h

Permet:
 Corriger l’acidose (par apport de bicarbonate)
 Réaliser une charge calcique
 Eliminer les déchets
 réduction de la surcharge hydrique
 Etablir l'équilibre hydro électrolytique
 Prise en charge diététique

La prise en charge diététique du patient hémodialysé

a 3 principaux buts

 éviter la dénutrition très fréquente chez

l’hémodialysé
 diminuer la prise prandiale entre deux séances de
dialyse
 éliminer les déchets
 Elaboration du régime
Apports nutritionnels

Apport calorique
L’apport calorique doit être élevé soit de l’ordre de 30 à 35 Kcal / kg/ jour pour
permettre une utilisation anabolique des acides aminés.

Apport protéique
Un apport protéique plus élevé est nécessaire chez les patients hémodialysés de 1
à 1.2 g/ kg/ jour dont 50% sous forme de protéine de haute valeur biologique
pour compenser la perte d’acide aminé dans le dialysat (soit 4 à 5 g par séance)
et l’effet catabolique de l’hémodialyse elle-même .

Apport lipidique
Les lipides 30 à 35% de l’ACT, ils doivent comprendre la quantité la plus faible
possible des lipides saturés et privilégier les lipides mono et poly insaturés
« huiles végétales » de manière a réduire le risque d’athérosclérose.

Apport glucidique
Les glucides 55 à 60% de l’ACT, les sucres à absorption lents sont consommés de
 Apport hydrique

Du fait de réduction progressive de la diurèse qui peut de venir 30 ml/j ou même nulle après quelques mois
d’hémodialyse, la quantité d’eau et de sodium accumulée entre deux dialyses ne peut être éliminé que par
ultrafiltration au cours de la dialyse suivante.
Pour éviter la nécessité d’une ultrafiltration à un débit excessif qui entrainerait hypotension, fatigue et
crampes musculaires, il est souhaitable de limiter la prise de poids entre deux dialyses à moins de 4 à 4.5 %
du poids sec.. Soit une prise qui devrait être comprise entre 2 et 2.5 kg.
Pour ce faire, la prise liquidienne autorisée par jour est comprise entre 500 et 750 ml auquel il faut rajouter
l’équivalent de la diurèse.
Selon le diététicien Raphael Gruman, on utilise la formule volume d’urine en 24h + 500 ml (correspond
aux pertes d’eau extra rénales :perspiration, transpiration, fèces).

Apport hydriques : anurie :750

diurèse conservée: D +500 ml
 Apport en électrolytes :
Sodium
La soif dépend de la quantité de sel ingérée dans les repas. Un régime hyper salé contribue à une prise de
poids inter-dialytique excessive , L’apport de sel doit être inférieur à 6g de sel /jour, RSSL /RSSR (HTA
corticothérapie )

Potassium
L’excrétion de potassium par les urines étant virtuellement nulle et l’élimination par les selles ne dépassant
guère 20 à 30 mmol/jour.
L’hyperkaliémie peut être menaçante pour la vie de ces patients, par ses conséquences sur l’activité
électrique cardiaque : troubles de conduction à type de bloc de branche jusqu’à la tachycardie ventriculaire,
la fibrillation ventriculaire et l’arrêt cardiaque. Une limitation des apports alimentaires en potassium est
indispensable, soit un apport potassique de 2 à 2.5 g/jour.

Phosphore
Réduire également les aliments riches en phosphore (favorisant production de l'acide urique ) soit une
imitation des apports en phosphore à 800 -1000 mg par jour.

Calcium
Un supplément en calcium de 1 à 1.5 g/jour doit être assuré pour prévenir l’hyperparathyroïdie secondaire
car l’apport alimentaire en calcium, du fait de la limitation des produits laitiers est souvent inférieur à 400
mg/jour,toute fois es apports journaliers totaux de calcium ne doivent pas dépasser 2g y compris les
suppléments
 Supplémentations vitaminique
Les limitations du régime et les pertes par hémodialyse entraînent une carence
en vitamines hydrosolubles. Il est préférable de prescrire des suppléments.

Le patient dialysé présente des besoins additionnels quotidiens en vitamine B,

C (acide ascorbique), folates (Acide folique B9), B12 (cobalamine), vitamine PP
(niacine-acide nicotinique), B8 (biotine ou vitamine H), B5 (acide
pantothénique).
Un supplément de vitamine E (alpha-tocophérol) a permis de réduire
la mortalité cardiovasculaire de 50 % et de réduire l’apparition de crampes
musculaires.

Et donc les recommandations de supplémentation selon la Société marocaine des

sciences médicales sont somme suite :
*B1 thiamine: 1.1-1.2 mg/j *B2 riboflavine: 1.1-1.3 mg/j *B6 pyridoxine: 10 mg/j
*Vit C ascorbate: 75-90 mg/j *B9 acide folique: 1 mg/j *Vit B12 : 2.4 ug/j
*Vit E : 400-800 UI suppléments si crampes *Vit A et Vit K : pas de suppléments
 Autres supplémentations

Supplementation en AAE, fer et acide folique

 Au cours de la séance

libérer le régime au cours de la séance (début)

1-2 ère heures : banane, 3 dattes lentilles
 Conseils hygiéno-diététique

Il est indispensable d’adapter son alimentation et

avoir une hygiène de vie qui consiste à :
- Prévenir la dénutrition par une alimentation
équilibrée et suffisante
- Limiter la prise de poids entre chaque dialyse
- Contrôler l’accumulation des déchets
(potassium, urée, phosphore …).
 Suivi nutritionnel

• Evaluer les paramètres biologiques, ainsi que la perte ou le

gain pondéral. ’acceptabilité
• Evaluer la compréhension, l et l’adaptation pratique des
conseils reçus.
• Détecter les difficultés rencontrées par le patient pour
l’application du régime.
• Répondre aux questions du patient et de son entourage.
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils

 Prévention de la dénutrition protéino-énergétique

Les protéines sont des nutriments essentiels
entrant dans la composition des tissus de
l’organisme et notamment des muscles.
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils

 Limiter la prise de poids entre deux dialyses

L’eau accumulée en excès dans l’organisme provoque des œdèmes,

principalement au niveau des chevilles et pouvant aller jusqu’à
l’œdème pulmonaire.
Il convient de limiter ses apports en eau et en sel.
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils

Attention on retrouve de l’eau cachée dans les aliments :

Aliments % de la teneur en eau

Lait 90%
Fruits et légumes 80 à 98%
Yaourts, fromage blanc 80%
Petit suisse 70%
Pâte, riz, semoule 70%
Viande, poisson, œuf 50 à 70%
Fromage 45%
Pain 30%
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils

Pour limiter la soif, le sel doit être réduit :

- Pas de sel d’assaisonnement
- Pas de biscuits apéritifs salés
- Limiter les conserves, plats industriels et cuisinés du commerce, cubes…
- Limiter les charcuteries
- Limiter les coquillages et crustacés
-Limiter les fromages

CONSEILS PRATIQUES :
-Se vaporiser le visage
-Se rincer la bouche avec l’eau froide
-repartir la quantité d’eau à consommer en verres d’eau par jour pour faciliter le contrôle de leur prise
-utiliser l’eau sous forme de glaçons à sucer pour se rafraichir et pour éviter d’en consommer de grandes
quantités en cas da canicule
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils
Contrôler l’accumulation des déchets
Prévenir l’hyperkaliémie entre deux dialyses :

La réduction des apports alimentaires en potassium se fait de deux façons :

- Par le choix des aliments Le pain blanc, les biscottes, les pâtes, riz, semoule sont des aliments pauvres en potassium, à
consommer au moins une fois par jour

- Par le mode de cuisson et de préparation (manipulations diététiques ):

La cuisson à l’eau : Le potassium est un minéral hydrosoluble, c'est-à-dire qu’il part de l’aliment lorsque
celui-ci est en contact avec l’eau.
Eviter les cuissons à la vapeur, au four micro-onde, à l’étouffée ou encore les fritures (pour les légumes et
pommes de terre).
L’eau de cuisson des légumes et pommes de terre doit être jetée.
Les fruits pourront être pochés dans de l’eau qui sera jetée.

Conseils pratiques pour tous les légumes ou pommes de terre :

Peler, laver et couper en petits morceaux
Cuire dans une casserole d’eau
Egoutter et ensuite consommer tels quels ou cuisinés en gratin, en quiche, en purée
 L’alimentation du patient dialysé
Conseils

Prévenir l’hyperphosphorémie entre deux dialyses :

• Une alimentation trop riche en phosphore conduit à
une hyperphosphorémie malgré l’épuration en dialyse.
• Le phosphore (polyphosphates ou acide phosphorique)
est utilisé largement comme additif dans la
conservation des aliments du commerce : charcuterie
sous vide, soda ou cola, plat cuisinés industriels…
• Regardez les étiquettes et vérifiez l’absence de
phosphate dans la liste d’ingrédients. (Exemple : E 452
polyphosphates)
 Références bibliographiques

Creff, A-F (2004 ). Manuel de diététique en pratique médicale courante. Editions Masson .
5eme édition. p.120

EL Koufi,H ., Boujdi,S.(2015). Difficultés de l’observance du régime alimentaire chez les

hémodialysés au niveau du centre de dialyse Ibn Sina de salé .Mémoire de fin d'études du
1er cycle des études paramédicales-ISPITS Rabat

Schlienger.J.L.(2011).nutrition clinique pratique. Éditions ELSEVIER MASSON .cedex-

France.chapitre25.p.266-267

Société marocaine des sciences médicales – société marocaine de néphrologie.

(2009).Recommandations de bonnes pratiques médicales .ALD °17. Insuffisance rénale
aigue
http://nephro-maroc.org/pages/static/advices/advices/RBPM_ALD_17.pdf
Consulté le 31/01/14