MILIEU INTERIEUR

ETUDE DE CAS (12 points)

Mme X âgée de 70 ans (66kg avec 165cm) vous trouve dans un Hôpital de District où
vous êtes stagiaire. Sa température corporelle est de 37.5°, la PA 110/175 ; le diagnostic de
déshydratation est évoqué et un bilan biologique sanguin le confirme en montrant :
- Hématocrite 48%
- Sodium 155mEq/L
- Glucose 6mmol/L
- Protides totaux 82g/L

QUESTIONS :
1- Déterminer l’IMC de Mme X et interpréter
IMC = poids en kg/taille² (en m)=24,2
 moins de 18.5 : Poids insuffisant et pouvant occasionner certains risques pour
la santé.

 Entre 18.5 et 24.9 : Poids santé qui n'augmente pas les risques pour la santé.
 Entre 25 et 29.9 : Excès de poids pouvant occasionner certains risques pour
la santé.
 Plus de 30 : Obésité, risque accru de développer certaines maladies.

Avec 165 cm son poids idéal serait selon Lorentz (une femme ) : taille en cm -
100 - (taille -150)/2. Ainsi, si vous mesurez 1m65, votre poids idéal = 165 -
100 - (165 - 150)/2 est de 57,5 kilos.

2- Analyser et interpréter le bilan biologique sanguin de Mme X

L’hématocrite correspond au volume occupé par les globules rouges

(hématies ou érythrocytes) dans le sang par rapport au volume total de
sang.
Lors d’un hémogramme, les valeurs de référence pour le taux d’hématocrite
se situent :
 entre 40 % et 52 % chez l’homme ;
 entre 35 % et 47 % chez la femme ;
 entre 32 % et 45 % chez l’enfant.
Un hématocrite élevé probabilité d’une déshydratation sévère de
l’organisme
Un taux d’hématocrite en dessous des valeurs de référence est souvent le
signe d’une anémie. 
 135 et 145 mEq par litre pour le sodium, chez l'homme, la femme et l'enfant.
 3,5 et 5 mmol par litre pour le potassium, chez l'homme, la femme et l'enfant.
 90 à 100 mg par litre pour le calcium, chez l'homme, la femme et l'enfant.
 95 et 105 mmol par litre pour le chlore, chez l'homme, la femme et l'enfant.
 0,75 et 1 mEq par litre pour le magnésium, chez l'homme, la femme et l'enfant.
 22 et 30 mmol par litre pour les bicarbonates, chez l'homme, la femme et l'enfant.

Hypernatrémie : l'augmentation du taux de sodium (hypernatrémie) peut être la

conséquence d'une diminution de la quantité d'eau (déshydratation) : pertes
digestives, diminution d'apport hydrique, perte d'eau importante, sudation ou d'une
surcharge de sodium. 
Hyperkaliémie : Une augmentation du taux de potassium (hyperkaliémie) peut se
rencontrer chez les personnes prenant des suppléments en potassium, ou prenant
des médicaments du type antihypertenseurs, anti-inflammatoires, en cas
d'insuffisance rénale etc. 
Hypercalcémie : Un taux trop élevé de calcium dans le sang peut être dû à
une hyperparathyroïdie, à la ménopause, une intoxication par la vitamine D, une
immobilisation prolongée ainsi que certains cancers.
Hyperchlorémie : Le taux de chlore peut connaitre une augmentation
(hyperchlorémie) lors d'une déshydratation excessive par sudation, pertes digestives,
d'une surcharge en sodium, d'une hypoparathyroïdie. ou d'un cancer médullaire de la
thyroïde.

Causes de l'élévation des bicarbonates

Le taux de bicarbonates peut augmenter chez des personnes présentant les
pathologies suivantes, comme lors d'insuffisances respiratoires chroniques ou
d'alcaloses métaboliques par vomissements répétés ou diarrhées.

 Sodium, la natrémie
Hyponatrémie. Le taux de sodium peut connaitre une diminution, ce qu'on appelle
une Hyponatrémie, "Il faut distinguer l'hyponatrémie de déplétion : lors des
conséquences d'un déficit d'apport de sodium ou d'une perte trop importante (perte
rénale par diurétiques ou perte digestive par diarrhées) ; Et l'hyponatrémie de
dilution : conséquence d'une augmentation de la quantité d'eau (hyperhydratation
pathologique telle que la potomanie) ou lors d'une insuffisance cardiaque, rénale, ou
hépatique, créant un œdème", précise le médecin généraliste.
 Potassium, la kaliémie
Hypokaliémie. Une diminution du taux de potassium (hypokaliémie) peut se
rencontrer chez les personnes souffrant de vomissements ou de diarrhées ou
prenant des médicaments diurétiques.
 Calcium, la calcémie. Le calcium est déterminant dans la formation, la
minéralisation des os et pour la transmission de l'influx nerveux. 
Hypocalcémie. Un faible taux de calcium (hypocalcémie) dans le sang peut être dû
à un défaut d'absorption de l'intestin, une carence en vitamine D, une insuffisance
rénale chronique, une hypoparathyroïdie, ou cancer médullaire de la thyroïde. 
 Chlore, la chlorémie
Hypochlorémie. Le taux de chlore peut connaitre une diminution (hypochlorémie)
dans les cas suivants lors des conséquences d'un déficit d'apport en sodium : pertes
digestives (diarrhées) et rénales, d'une augmentation de la quantité d'eau ou d'une
transpiration excessive. 

Causes de l'abaissement des bicarbonates

Le taux de bicarbonates peut diminuer lors d'Acidoses métaboliques,
d'acidocétoses survenant chez le diabétique, d'états de choc (acidose lactique),
d'insuffisance rénale, d'insuffisances hépatiques sévères ou d'hyperventilations
chroniques.
3- De quel type de déshydratation s’agit-il ? Justifier brièvement votre réponse
Intracellulaire : hyper natrémie
4- Proposer une solution pour résoudre ce problème et citer deux voies d’administration
de l’eau dans l’organisme
Réhydratation isotonique : Orale ; Iv ; Sonde gastrique
5- Sachant que Mme X possède actuellement 35.5L d’eau dans ses compartiments
liquidiens, calculer la quantité d’eau perdue,
 Formule: Def.H2O = [0,45; 0,5; 0,6 selon âge et sexe] x Poids x ((Natrémie / 140)-1).
= 0.45*66((155/140)-1)=3.2L
Homme < 65 ans (0.6) ; Homme >= 65 ans (0.5) ; Femme < 18 ans (0.6) ; Femme 18-65
ans (0.5) ; Femme >= 65 ans (0.45)
Déficit en eau = volume d’eau corporelle x [(natrémie
Autre Hypothèse :
patient/natrémie souhaitée) – 1] = 35,5 *((155/140)-1)= 3,8 L

6- Quels sont les besoins journaliers en eau d’un adulte ?

2- 2,5 litres/jours par convention soit :

 0,75 L/jour d’eau provenant des aliments chez les hommes et 0,6
L/jour chez les femmes
 1,75 L/jour d’eau provenant des boissons pour les hommes et 1,4
L/jour pour les femmes

Par calcul ;

 soustraire 20 kg à son poids ;

 multiplier le nombre obtenu par 15 ;
 y ajouter 1 500.

Soit 66-20 = 46 ; 46*15= 690 ; 690+1500= 2190ml = 2,2L/Jour

7- Le médecin décide de corriger cette déshydratation en environ 36 heures. Quelle

quantité de liquide faut-il administrer ? Justifier votre réponse

3,8 L correspond à la quantité d’eau libre à perfuser sur 24 heures.

 La quantité totale de liquides à administrer correspond au déficit additionné des besoins
quotidiens normaux (36 h= une journée et demi). Soit 3,8+1,9+2,2+1.1= 8.4L

8- Si la voie intraveineuse est choisie, quel type de soluté prescririez-vous ?

un soluté salé hypotonique (NaCl 0,45%) 
9- Expliquer à partir d’un schéma l’un des mécanismes mis en jeu par l’organisme pour
essayer de remédier à cette déshydratation.

Quel est l’importance de ce cours pour votre spécialité ?

PREMIERE PARTIE : COMPREHENSION DU COURS (10 POINTS)

1. Définir le " milieu intérieur " et préciser ces compartiments liquidiens
milieu intérieur comprend à tous les liquides du compartiment extracellulaire

2. Le tableau du document A présente l'analyse de deux liquides du milieu

intérieur. Le liquide 1 a été prélevé dans le tube de sang contenant
l'anticoagulant après 24 heures. Le liquide 2 a été prélevé dans les espaces
extracellulaires d'un tissu.
Après avoir comparé leur composition, identifier ces deux liquides.
Urée Protéines Lipides Glucose Eau Na+ Cl- Ca++ K+
Composition
mmol/L g/L g/L mmol/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
Liquide 1 5,0 78 6 5,5 910 140 103 2,5 5,0
Liquide 2 5,0 3 6 5,5 970 140 103 2,5 5,0
 Comparaison les liquides sont presque identiques seule la contenance en
proteine et en eau differe : elle est plus importante dans le liquide 1 pour les
proteines et dans le liquide 2 pour l’eau
Le liquide 1 : plasma
Le liquide 2 : liquide interstitielle
3. Lequel de ces liquides a la pression osmotique la plus élevée ? Justifier.
Le liquide 1 car la contenance en eau le rend plus concentrée en soluté.
Cette différence de pression osmotique induit un échange d'eau. Indiquer le
sens de cet échange lorsque la pression osmotique est le seul facteur
intervenant. L’eau va de 2 vers 1
4. Le tableau du document B présente les pressions qui entrent en jeu dans les
échanges d'eau observés, au niveau des capillaires sanguins, entre le liquide
1 et le liquide 2. Reproduire le document C sur la copie. Préciser par des
flèches bleues correctement orientées le sens de chacune de ces trois
pressions aux pôles artériel et veineux de ce capillaire.

Les échanges d'eau qui ont lieu à travers la membrane

des capillaires sont liés :
 À la pression hydrostatique : cette pression est due aux forces
qu'exerce un liquide sur les structures qui contiennent ce liquide.
La pression hydrostatique capillaire étant supérieure à la pression
hydrostatique interstitielle (la différence est appelée pression
transmurale), de l'eau passe du compartiment sanguin vers le
compartiment interstitiel à travers la paroi capillaire. Chaque jour,
environ 20 L d'eau sont ainsi filtrés chez l'homme.
  À la pression oncotique : cette pression, encore appelée pression
colloïde osmotique, est due à la présence de grosses molécules (surtout
les protéines) qui attirent l'eau.
La pression oncotique du plasma (25mmHg) étant supérieure à celle du
liquide extracellulaire (0mmHg) du fait d'une teneur en protéines plus
élevée dans le sang, de l'eau passe du compartiment interstitiel vers le
compartiment sanguin. Chaque jour, 18 L d'eau sont ainsi réabsorbés
chez l'homme.
5. Calculer la pression résultante à chacun des pôles de ce capillaire et en
déduire le sens des échanges d'eau. Les représenter par une flèche sur le
dessin.
Part = Ph1-Ph2-Po=6-0.15-3.15=2.5kPa (l’eau va vers le liquide 2)
Pvein=Ph1-Ph2-Po=1.5-0.15-3.5=-1.8kpa (l’eau va vers le liquide 1)
6. On estime à environ 20 litres le volume d'eau échangé chaque jour aux pôles
artériels des capillaires et 17 litres d'eau aux pôles veineux. En considérant
qu'un individu en bonne santé a un volume de liquide extracellulaire constant
(liquide 2), expliquer pourquoi les tissus doivent être drainés par des
vaisseaux lymphatiques. Pour servir de reserve
Document A
Urée Protéines Lipides Glucose Eau Na+ Cl- Ca++ K+
Composition
mmol/L g/L g/L mmol/L g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
Liquide 1 5,0 78 6 5,5 910 140 103 2,5 5,0
Liquide 2 5,0 3 6 5,5 970 140 103 2,5 5,0

Document B
Pression hydrostatique du Pression hydrostatique du liquide
pression oncotique
liquide 1 2
Pôle artériel
6 kPa 0,15 kPa 3,5 kPa
du capillaire
Pôle veineux
1,5 kPa 0,15 kPa 3,5 kPa
du capillaire

Document C

DEUXIEME PARTIE : ETUDE DE CAS (10 POINTS)

Monsieur X, âgé de 32 ans (93 kg, 1,82m) vient de faire un accident de circulation
qui entraîne un choc respiratoire responsable d’une hypercapnie.
1- Quelle quantité d’eau possède le corps de Monsieur X ? (1point)
 M X est adulte donc il possede 60% d’eau en volume du corps
=0.6*93=55,8L

OU PLUS EXACTEMENT Formule de Watson pour les hommes

2,447 – (0,09145 x âge) + (0,1074 x taille en cm) + (0,3362 x poids en kg) = eau
totale en litres
=2.44-(0.09145*32)+(0.1074*182)+(0.3362*93)=50,33L
2- Déterminer l’IMC de Monsieur X et l’interpréter (2point)
IMC== poids en kg/taille² (en m)=93/(1.82)2= 28.07
3- Définir : acidose, alcalose, système tampon et hypercapnie (0.5 x 4 =
2points)
4- Expliquer le mécanisme physiologique
responsable de cette hypercapnie (1point)
L’obésité massive qui entraine une
mobilisation du muscle diaphragmatique
moins efficace et participe à
l'hypoventilation alvéolaire (hypoxie et
hypercapnie),
5- Quels sont les constituants du système
tampon chez Monsieur X? (1point)
Le système bicarbonate qui est extracellulaire
L’hemoglobine qui est intracellulaire
6- Comment réagit l’organisme de Monsieur X face à cette situation ? (1point)
Hyperventilation
7- Quelles relations existent entre le schéma ci-contre et les questions
précédentes ? (2points)
Système tampon ion bicarbonate acude carbonique pour l’équilibre acido
basique
A. DEFINITIONS (2 points)
Milieu intérieur, pression oncotique, pression hydrostatique, homéostasie, hormone,
humorale, œdèmes, l’eau.
B. CONNAISSANCE DU MILIEU INTERIEUR (6points)

Claude Bernard écrivait au XIX e siècle : « la science antique n’a pu concevoir que le milieu
extérieur ; mais il faut, pour fonder la science biologique expérimentale, concevoir de plus un
milieu intérieur… La fixité du milieu intérieur est la condition de vie libre et indépendante…
»
Le document n° 1 schématise les différents compartiments liquidiens de l’organisme.