ESTIMATION DE LA

BALANCE HYDRIQUE DE
24H

Dr FOM
DESAR II

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 PLAN
Introduction
I. Compartiments liquidiens
II. Régulation
III. Besoins hydroélectrolytiques
IV. Bilan hydrique
V. Applications
Conclusion

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 INTRODUCTION
• L'eau : le plus abondant des constituants de l'organisme .
• Correspond à 60% en moyenne du poids du corps.
• Répartie dans 02 compartiments.
• Son excès et son déficit pouvant entrainer des complications vitales
pour un organisme.
• Important de connaitre sa répartition sa régulation afin de mieux faire
son bilan et prévenir les effets qui s'y affèrent.

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I. COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 1/3
• Deux grands compartiments:

Liquide intracellulaire (LIC) contenu dans les cellules. Il contient

environ 2/3 du volume d eau.

Liquide extracellulaire (LEC) qui entoure les cellules. Il contient le 1/3

du volume d'eau et est constitué du plasma (1/5e) et du liquide
interstitiel (4/5e) séparés par la paroi des vaisseaux sanguins.

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I.COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 2/4
• Différences entre le LEC et le LIC
Présence dans le LIC des protéines qui ne peuvent pas sortir des
cellules

Inégalité de la concentration en Na+ et K+ et des anions qui les

accompagnent causée par l’activité de l’ATPase Na+/K+ membranaire
présente dans toutes les cellules.

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I.COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 3/4

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I.COMPARTIMENTS LIQUIDIENS 4/4

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II.REGULATION 1/7
• Les 02 grandeurs réglées en vue du maintien de l'équilibre hydrique
sont:
Volume du LEC

Osmolarité du LEC

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II.REGULATION 2/7
• Volume du LEC
• Dépend de la régulation de remplissage du cœur et de la PA
• La diminution du volume du LEC et donc du V plasmatique entraine la
baisse de la PA
• A contrario, son augmentation la fait monter en raison de l'expansion
du V plasmatique

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II.REGULATION 3/7

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II.REGULATION 4/7
• Osmolarité du LEC
• Loi de l’osmose = transfert passif du compartiment à faible
concentration d’osmoles vers celui à forte concentration d’osmoles.

• Principal déclencheur de la sécrétion de vasopressine (ADH) est une

augmentation de l’osmolarité du LEC.

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II.REGULATION 5/7
• L’ADH va augmenter la perméabilité de la paroi du segment terminal
du néphron favorisant ainsi la réabsorption de l’eau. Lorsque
l’osmolarité plasmatique est rétablie, sa sécrétion s’interrompt.

• Dans le cas contraire, lors d’une ingestion massive d’eau, le liquide

extracellulaire devient hypotonique et le même processus se produit
à l’inverse inhibant la production normale de vasopressine et son
métabolisme la fait disparaitre du sang en quelques minutes.

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II.REGULATION 6/7

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II.REGULATION 7/7

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II.REGULATION

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III.BESOIN HYDROELECTROLYTIQUE DE BASE 1/4

A- BESOIN
HYDRIQUE

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III.BESOIN HYDROELECTROLYTIQUE DE BASE 2/4

• Chez le prématuré = 160 à 200 ml/kg/24 heure

• Besoins horaires d’un enfant de 25 kg : ( règle des 4 2 1 )

• 4x10 + 2x10 + 5x1 = 65 ml/h

• Chez l’adulte et chez le vieillard environ 25-30 ml /kg /jour ou 1ml

d’apport hydrique pour 1kcal.

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III.BESOIN HYDROELECTROLYTIQUE
DE BASE 3/4
B- BESOINS ELECTROLYTIQUES DE BASE

• Na = 6 - 12 mmol /kg / j
• K = 4 - 6 mmol / kg / j
• Cl = 2 - 4 mmol / kg / j
• Ca = 1 mmol / kg / j

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 III.BESOIN HYDROELECTROLYTIQUE
DE BASE 4/4
Valeurs normales d un ionogramme

IONS VALEURS MOYENNES (mmol/l)

Na+ 135-145

Cl- 98-106

Ca2+ 2.2-2.6

K+ 3.5-5.5

HCO3- 23-29

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IV.BILAN HYDRIQUE 1/6
• Le bilan hydrique est un calcul de l’apport et de la perte des liquides de
l’organisme en 24 heures.
• Bilan hydrique= sommes des entrées-somme des sorties
• Il peut être nul , négatif ou positif.

• Buts:
• contrôler le fonctionnement rénal
• prévenir la déshydratation
• prévenir l’excès de volume liquidien
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IV.BILAN HYDRIQUE 2/6
ENTREES SORTIES
QTE(ml/jour) QTE(ml/jour)
Ingestion de liquide 1250 Pertes insensibles(par les 600- 900
poumons et l évaporation
cutanée)
Eau des aliments 1000 Sueur 100
Eau produite par le 350 Fécès 100
métabolisme
Urines 1500
Total 2600 Total 2600

Bilan quotidien de l'eau

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IV.BILAN HYDRIQUE 3/6
Apports:

• Boissons et alimentation liquide per os ou par sonde

• Perfusions et médicaments injectables
• Rinçage de la sonde naso-gastrique
• Irrigation de plaie
• Rinçage de la vessie

• Les Produits sanguins ne sont pas pris en compte dans le bilan hydrique+++

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IV.BILAN HYDRIQUE 4/6
Pertes
• urines (urétérostomie…)
• système de drainage de plaie (redon …)
• gastrique (SNG)
• intestinales (colostomie,iléostomie…)
• vomissements, diarrhées
• liquides de ponction (ascite, pleurale…)

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IV.BILAN HYDRIQUE 5/6
• Il faut tenir compte de la fièvre: environ 300- 600 cc par dégré au
dessus de 38.5° C ( 10 à 15 %)

• Si le malade sous respirateur: 10 à 15 ml /kg/jour

• Pertes insensibles: 0,5 ml/kg/h

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IV.BILAN HYDRIQUE 5/6
Remarque
• Les apports générés par le métabolisme et les aliments solides et les
pertes liées a la respiration , la transpiration et les matières fécales ne
sont pas pris en compte dans le bilan car s’équilibrent mutuellement.

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V.APPLICATIONS 1/4
1. Bilans
• PVC
• Echographie cardiaque

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V.APPLICATIONS 2/4
2.Pathologies
• Compensation du jeun préopératoire: après avoir calculer les besoins
journaliers, La moitié sera remplacée pendant la première heure et
l’autre moitié pendant les deux heures suivantes.

• Compensation des pertes liées au traumatisme chirurgical:

- mineur 2 ml/kg/h
- modéré 4 - 6 ml/kg/h
- majeur 10-15 ml/kg/h

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V.APPLICATIONS 3/4

• Compensation des pertes digestives: réhydratation selon le plan de

déshydratation

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V.APPLICATIONS 4/4
DSH EXTRACELLULAIRE DSH INTRACELLULAIRE
Pli cutané persistant Soif
Fontanelle déprimée Fièvre
Globes oculaires enfoncées Sécheresse des muqueuses
Hypotension Somnolence
oligurie Troubles de la conscience

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Conclusion
Les besoins hydro-électrolytiques restent un problème complexe car
n’existe pas de règles à appliquer pour tout patient. 

Elle doit se faire à l’aide d’un monitorage hémodynamique adapté.

Notre Contexte:
- éviter les œdèmes par surcharge hydrique
- Vérifier diurèse en dehors d’une pathologie rénale
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