Rpublique Algrienne dmocratique et populaire

Ministre de lenseignement suprieur et de la recherche scientifique

Universit Mentouri-Constantine

Facult des sciences

Dpartement de biologie

No dordre :214/Mag/2011

No de srie :022/ Sn/2011

Mmoire en vue de lobtention du diplme de magister en

physiopathologie cellulaire

Les Effet de la Pollution

Atmosphrique Sur Les Maladies
Respiratoires Annaba(Asthme)

Prsente par BELFARHI Leila

Prsident :K.Lalaoui MC. Universit de Constantine

Rapporteuse :D.sata prof. Universit de Constantine
Examinateurs : d. bedjedou MC. Universit de Guelma
s.amedah MC. universit de Constantine

Anne universitaire : 2011

1
Introduction

Laltration de lair et la transformation de lenvironnement li aux activits de

lhomme sont de plus en plus au cur des proccupations des spcialistes de la sant

publique et des agences gouvernementales charges de la protection de lenvironnement.

Les modifications des composants de lair sont susceptibles davoir un effet nocif sur la

sant ou de provoquer une gne respiratoire. Lasthme est considr comme une maladie

rsultant dinteractions complexes entre les facteurs gntiques et les facteurs

environnementaux, notamment la pollution atmosphrique qui a comme principale cible

le poumon. (1,2)

Lasthme constitue de nos jours un problme de sant publique dans le monde. En

effet, la prvalence de la maladie ainsi que sa svrit sont en augmentation depuis les

annes 1970 dans les pays industrialiss, mais sa mortalit reste stable. Le diagnostic de

la maladie est avant tout clinique et repose sur les donnes de linterrogatoire.

Lidentification de tous les lments aggravants et/ou dclenchant de la maladie

(pollution atmosphrique, pneumallergnes, rhinite et sinusite, irritants, etc.) est

fondamentale pour la prise en charge de la maladie (3).

Le rle de la pollution sur la gense de lasthme tait contest par de nombreux

auteurs. En effet, les tudes pidmiologiques montrent que les marqueurs de morbidit

de lasthme (consultations, hospitalisations, prise de mdicaments de secours, fonction

respiratoire, marqueurs dinflammation) sont en relation avec les pics de pollution ou

laugmentation des mdicaments de secours de lasthme (4).

2
 La prvalence de lasthme varie considrablement selon les pays et il est difficile

de dterminer avec prcision le nombre dasthmatiques dans le monde entier. Le GINA

(Global Initiative for Asthma) et lOMS estiment que lasthme atteint environ 200

millions de personnes dans le monde (5). Selon un communiqu de presse lunion

magrbine a estim en 2008 environ 1,5 2 millions dasthmatiques en Algrie avec une

prvalence de 3 % pour les adultes et 15, 1 % pour les enfants.

Notre pays est touch par la pollution cause de laugmentation considrable du

nombre des vhicules, laccumulation des dchets mnagers. Dans la ville dAnnaba les

habitants souffrent beaucoup de maladies respiratoires comme lasthme. Cette ville nous

a intress pour raliser une tude dont lobjectif est destimer le rle de la pollution dans

lincidence de lasthme. Pour ce la nous avons bas notre travail sur une enqute ralise

auprs des asthmatiques de la ville de Annaba, elle comporte deux tapes :

- tape I : valuer les facteurs de risque environnementaux de

lasthme ;

- tape II : Analyser le dveloppement de lasthme des malades en

contact avec la pollution de lair travers un suivi clinique et

biologique en prsence du mdecin spcialis.

3
Partie1 : Identification des Composants de la Pollution

1. Introduction

La pollution de lair a fait lobjet de dfinition et de points de vues diffrents,

Certains pays et organisations lont dfini comme la prsence dans lair des contaminants

qui exercent des effets sur la sant humaine partir dune certaine concentration, dautres

considrent que la pollution est une altration du milieu naturel et qui peut avoir des

consquences graves menant la disparition despces vivantes. Que ce soit le facteur

dclenchant, lhomme est le premier responsable de ce phnomne dvastateur.

La pollution est engendre par plusieurs sources (Tableau 1) et gnre des

consquences multiples (6). Les sources principales sont le trafic routier et les industries.

Ces derniers mettent des substances trangres dans lair nommes polluants. Le sjour

des polluants dans latmosphre ou leur disparition dpend des facteurs mtorologiques;

le la temprature contribue la persistance des polluants dans lair. Par contre, le vent, la

turbulence et les prcipitations participent la disparition des polluants de latmosphre

et de cette faon elles amliorent la qualit de lair (7). Les consquences de la pollution

atmosphrique sont varies : le changement climatique, le trou dozone, le dprissement

des forts et la menace sur la sant humaine.

Tableau 1 : Classification des polluants (6).

Polluants primaires et secondaires

Primaires : polluants mis directement dans latmosphre (ex : NO, NO2, SO2, CO, PM.)
Secondaires : polluants qui rsultent de ractions chimiques entre diffrents polluants (ex:
O3).

Polluants de lair intrieur et extrieur

Polluants de lair intrieur
Sources : combustion (lie aux activits de cuisine, de chauffage . . .)
Produits : CO, CO2, COV (ex : Aldhydes, benznes. . .), NO2, particules fines

4
Polluants de lair extrieur
Sources : Activits industrielle, commerciale, automobile, urbaine, agricole
Produits : SO2, O3, NOx , CO, particules, COV.

Polluants gazeux et particulaires

Gazeux : SO2, O3, NOx, CO, COV.

Particulaires :
Grosses particules : taille > 10 mm
Particules fines : taille < 10 mm (PM10) et < 2,5 mm (PM2,5).
Particules ultrafines ou nanoparticules : taille < 0,1 mm

NOx = oxydes dazote, NO2 = dioxyde dazote, SO2 = dioxyde de soufre,

CO = monoxyde de carbone, CO2 = dioxyde de carbone, COV = composs
organiques volatiles, O3 = ozone, PM = particulate matter, PM 10 < 10 mm,
PM2,5 = particule de diamtre arodynamique < 2,5 mm.

2. La pollution atmosphrique

Elle est dfinie comme la prsence dans latmosphre extrieure de substances

ou contaminants apportes par lhomme en quantit ou des concentrations et pendant

des priodes telle quils gnent une proportion importante des habitants dun secteur ou

nuisent la sant public, la vie humaine, vgtale ou animale ou aux biens, ou portent

atteinte lagrment de lexistence ou la jouissance des biens dans ltat, ou les zones

qui sont touches (8)

En 1965 le comit scientifique de la Maison Blanche, dfini la pollution comme une

modification dfavorable du milieu naturel qui apparat en totalit ou en partie comme un

sous produit de laction humaine, travers deffets directs ou indirects altrant les critres

de rpartition des flux dnergie, des niveaux de radiations, de la constituante physico-

chimique du milieu naturel et de labondance des espces vivantes (9).

5
2.1. Type de polluants

Il existe deux grandes classes de polluants: les polluants primaires qui sont mis

directement des sources anthropiques, et les polluants secondaires qui proviennent de la

transformation chimique des polluants primaires dans latmosphre (10) ( Tableau 1).

2.1.1. Les polluants primaires

a. Lanhydride carbonique CO2

Lanhydride carbonique ou dioxyde de Carbone (CO2) est le produit de la

combustion de tous les combustibles carbons. Le CO2 dclenche des effets dont le degr

varie selon sa concentration. Par exemple, il conduit lapparition de lasthme et le

syndrome des btiments lorsque sa concentration est de lordre 1000 ppm (0,1). Il

augmente le dbit respiratoire quand sa concentration dans lair est de 5 et il conduit la

mort pour des concentrations de 10 % (11).

b. Le dioxyde de soufre SO2

Ce gaz est mis par les centrales thermiques aprs la transformation chimique du

soufre qui se trouve lintrieur des combustibles (charbon et fuel) lors des ractions de

combustions. Il est considr comme le traceur de la pollution industrielle.

Une association significative entre lexposition au SO2 et les symptmes respiratoires est

releve dans la plupart des tudes (12, 13, 14, 15, 16). Le sifflement de lasthme et

lexpectoration chronique est associ de faon significative au taux de SO2 (12).

c. Les oxydes dazotes

Les oxydes dazotes englobent toutes les formes oxydes de lazote. Elles sont

exprimes par NOX. Parmi les composants essentiels de cette famille il y a le monoxyde

6
dazote NO. Ce dernier se forme dans les moteurs des voitures par la combinaison entre

lazote et loxygne de lair sous leffet de haute temprature.

Il y a aussi le NO2 (gaz aux proprits fortement oxydantes) quon retrouve

principalement dans les zones urbaines lies au trafic automobile. Il existe un lien entre

lexposition au NO2 et les symptmes respiratoires (17, 18, 19, 20, 16) cette association

est surtout marque dans les zones exposes fort trafic et la pollution industrielle

ptrochimique) (21, 12). Laugmentation des taux de NO2 majore le risque dallergies

aux animaux domestiques et de sensibilisation aux pneumallergnes (15, 22).

d. Le plomb

Les vhicules essence sont les principales sources du plomb. A ceux-ci sajoutent

les conduits plomb, les peintures des maisons, le rouge lvre .etc.

e. Les composs organiques volatiles ou COV

Les COV sont les composs organiques qui restent dans latmosphre pendant un

temps suffisamment long pour participer des ractions photochimiques (10). Les COV

sont produits essentiellement par les processus de combustion et de vaporisation. Les

concentrations des COV sous forme gazeuse sont plus leves aux concentrations des

COV sous forme particulaire. Les principaux sous groupes de la famille des COV sont:

Les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)

Certains HAP sont considrs dangereux pour la sant car ils sont cancrignes.

Les HAP sous forme gazeuse sont mis par les gaz dchappement des vhicules

essence. Cest le cas des HAP lgers (10) .

7
 Les BTEX

Les BTEX (benzne, tolune, L'thylbenzne et les xylnes) sont des

hydrocarbures monocycliques aromatiques.

Les polychlorobiphnyles (PCB)

Les polychlorobiphnyles sont une famille de composs chimiques organiques

inertes appels composs carbons chlors.

Les CFC Chlorofluorocarbures

Elles forment les agents destructeurs de la couche dozone, et se caractrisent par

une longue dure de vie.

2.1.2. Les polluants secondaires

Lozone forme lexemple courant des polluants secondaires. Il est la forme

allotropique de loxygne et il se trouve la fois dans les couches leves de

latmosphre (ozone stratosphrique) et dans les basses couches de latmosphre (ozones

troposphriques). Lozone stratosphrique est source de vie car il protge les tres vivants

contre les effets nuisibles des rayons ultraviolet; par contre, lozone troposphrique est un

polluant qui engendre des effets nocifs sur lhomme, sur la faune et la flore.

Les effets de lozone sur les voies respiratoires semblent encore discuts.

Certaines tudes ont montr une forte association entre lexposition lozone et les

symptmes respiratoires (12, 14, 23). Dautres tudes par contre ont dmontr une

association ngative entre les taux dO3 et la prvalence des symptmes respiratoires

(17,19, 24).

8
2.1.3. Les particules atmosphriques

Les particules dsignent les arosols contenus dans lair comme la poussire, la

fume, la suie, le brume, le brouillard, et le smog. Parmi les particules atmosphriques il

y a les particules en suspension (poussire). Ce sont des particules qui restent flottante

dans lair en raison de leur petit diamtre (infrieur 10m). Par ce diamtre leur vitesse

de sdimentation diminue. Elles sont classes selon leur diamtre arodynamique en

PM 10, PM 2,5, PM 1, PM 0,1. Les particules en suspension constituent un mlange

complexe de particules primaires et secondaires. Les nitrates dammonium et les particules

diesel sont deux exemples de particules en suspension (les particules diesel sont des

particules trs fines de diamtre infrieur 1m (PM1) (Figure 1).

Figure 1: Structure lmentaire dune particule de combustion automobile (25).

Les particules atmosphriques se dposent selon leur diamtre arodynamique dans

diffrents niveaux du systme respiratoire. Selon le Tableau 2 le nombre et la masse des

9
particules PM2,5 est plus leve dans les alvoles que dans les autres parties de lappareil

respiratoire. Cela est expliqu par leur diamtre petit qui leur permet datteindre la

profondeur de lappareil respiratoire sans tre limines. Les PM 2,5 ont pris une grande

part en termes de recherche car elles sont trs nocives. Le tableau montre galement que la

masse et le nombre des PM10 sont plus levs au niveau du nez et du pharynx, cela est

expliqu galement par leur diamtre lev qui empche leur pntration dans la

profondeur de lappareil respiratoire, elles sont moins nocives que les PM 2,5 car elles

peuvent tre limines par le nez (toux) ou avales par le pharynx.

Tableau 2: Doses journalires (en masse et en nombre) de PM fines et grossires

dposes au trois niveaux des voies ariennes aprs inhalation dun arosol PM10
50ug/m3 pour un adulte poumon normal, soumis un exercice modr (26).

Dose journalire de particules dposes

Niveau des voies Particules fines PM 2,5 Particules grossires

ariennes PM2,5-10

Masse Nombre (/j) Masse Nombre (/j)

(g/j) (g/j)

Naso-pharynx 25 6,8.108 413 5,7.106

Trache -bronche 29 2,4. 1010 50 0,97.106

Alvoles 108 9,2.1010 44 1,3.106

Total 162 1,2.1011 507 7,8.106

2.2 Source des polluants

2.2.1 Les moyens de transports

10
 Linvention des moteurs a entran une augmentation considrable des vhicules.

Le transport a t longtemps pris dun seul angle positif mais des points ngatifs tels que

la congestion croissante, laugmentation des maladies respiratoires comme lasthme ont

chang cette volution.

2.2.2 Les industries

Les industries responsables en grande partie de la pollution de lair sont lindustrie

chimique et lindustrie dont lactivit est base sur la combustion. Parmi les branches de

lindustrie chimique il y a lindustrie de la chimie minrale qui est consacr la

production des acides partir des mtallodes tels que le soufre, lazote, le phosphore et

le fluore. Les industries bases sur la combustion sont considres parmi les industries les

plus polluantes car elles dgagent dans lair de grande quantit de CO2. Ces industries

dgagent galement lanhydride sulfurique, loxyde de carbone, les particules solides, les

oxydes dazotes, les hydrocarbures, les sulfates. Parmi les secteurs industriels bass sur la

combustion il y a : lindustrie lectrique, lindustrie sidrurgique, lindustrie de

production des matriaux de constriction et lindustrie ptrolire.

2.2.3 Les dchets mnagers

La pollution par les dchets mnagers est engendre essentiellement par

l'incinration des ordures et par le dplacement avec lair des odeurs provenant des

dchets accumuls pour une longue dure.

2.3. Mtorologie et pollution

11
 Les facteurs mtorologiques agissent sur les polluants de latmosphre de deux

faons : ils peuvent entraner la dispersion des polluants ou biens ils les accumulent dans

lair.

2.3.1. La dispersion des polluants atmosphriques

La dispersion atmosphrique dsigne la disparition des polluants de latmosphre,

elle est tributaire des facteurs mtorologiques suivants : le vent, les pluies, la turbulence.

Influence du vent

Le vent est le dplacement de lair dune rgion une autre. Lorsquil se dplace

avec des vitesses leves il entrane la dispersion des polluants.

La prsence des obstacles (relief irrgulier, btiments, graff-ciel, zone

montagneuse) perturbe la direction du vent et la pollution peut alors retourner en arrire

et revenir sur son site dorigine (7).

Influence de la turbulence

Des recherches entreprises sur la turbulence ont dvoil plusieurs de ses aspects,

par exemple Marcel Lesieur (27) a travaill sur trois caractristiques : le mlange,

limprvisibilit et les tourbillons :

() Les trois proprits qui me paraissent essentiel pour dfinir la turbulence: le

mlange, limprvisibilit et la prsence de tourbillons. Parlant pour le moment du
mlange, la turbulence transporte des quantits telle que colorants, fumes,
quantit de mouvement, chaleur, espce chimique, polluants beaucoup plus
efficacement que par simple diffusion molculaire. Le mlange de quantit de
mouvement, cest la trane arodynamique. Le mlange de substance chimique,
cest la combustion dans un moteur ou la pollution dans latmosphre. Dans ce cas,
la turbulence peut tre favorable lorsquelle vient dissiper une pollution rsultant
par exemple dune couche dinversion au dessus dune ville situe dans une cuvette.
Elle Peut tre aussi dfavorable lorsquelle transporte dans la stratosphre les

12
 constituants susceptibles de dtruire lozone dans le vortex circumpolaire
antarctique (27).
La deuxime caractristique tudie par Lesieur est limprvisibilit Un

coulement turbulent est imprvisible, au sens quun petit changement de ces conditions

un instant donne, est amplifi, rendant impossible la prvision de sa future volution.

Le troisime aspect de la turbulence est la prsence des tourbillons. Ces derniers

correspondent des mouvements de rotation du fluide. Ils sont parfois appels vorticit.

La turbulence constituent le facteur mtorologique le plus important qui

faire disperser les polluants. Dans les coulements turbulents les grands tourbillons

peuvent disperser les polluants plus que les petits tourbillons (28).

. Influence des pluies

Les pluies contribuent la diminution des polluants par deux mcanismes

le rain-out, le wash-out. Le rain-out reprsente lincorporation des gaz dans le nuage,

cest le cas par exemple des gaz solubles qui se dissolvent dans les gouttes deau des

nuages incorporation . En tombant la pluie entranent mcaniquement vers le sol les

polluants. Le mcanisme wash-out reprsente le lessivage des particules sous le nuage ; la

chute dune goutte deau abat les particules qui se trouvent entre la base du nuage et le

sol (figure 2).

13
 Figure 2 : Mode dabattement des polluants de latmosphre (7).

2.3.2 Laccumulation des polluants dans latmosphre

.Les transformations chimiques des polluants

L'atmosphre se constitue de couche gazeuse et des polluants permettant les ractions

chimiques parce queux mme possdent des proprits chimiques qui leur permettent de

ragir entre eux. Les ractions de base dans latmosphre sont : La photoxydation du

NO,La photoxydation du CO,La photoxydation du CH4.

Ces ractions seffectuent en prsence de la lumire et sont catalyss par le radical

OH. La photoxydation du NO : La raction doxydation du NO en NO2 est couple

la raction doxydation dhydrocarbures, les agents de raction sont des radicaux

oxydants prsents dans latmosphre en faible quantit. Ces radicaux initialisent les

ractions et sont rgnre en fin de la chane de telle sorte que leur concentration reste

constante : NO+COV+O2+OH aldhyde +NO2+ OH

NO2+hv+O2 NO+O3.

14
 Les ractions photochimiques entre les oxydes dazote, COV et radicaux et la

formation de lozone sont appeles cycle troposphrique (7).

La Photoxydation du CO

Etape 1: OH +CO CO2+H

Etape 2: H+O2 HO2

Etape 3: NO+HO2 NO2+OH

Etape 4: NO2+hv NO+O

O +O2 O3.

La photoxydation du CO engendre galement lozone.

La photoxydation du CH4
La photoxydation du mthane conduit galement la formation de lozone selon

les ractions suivantes :

tape 1: OH+CH4 CH3+H2O

tape 2: CH3 + O2 CH3O2.

Etape 3: CH3O2 +NO CH3O+NO2 (photolyse) O3.

Les ractions chimiques au dessus contribuent la transformation des polluants

primaires en polluants secondaires tell que lozone.

. Linversion thermique

Il existe au niveau de latmosphre une couche nomme boite atmosphrique

ou couche de mlange au niveau de laquelle les polluants se diluent. Dans les conditions

15
normales la couche du mlange stend du sol jusqu' la troposphre libre. Dans certaines

conditions, il se produit, en altitude une inversion de temprature, lair est bloqu sous la

couche dinversion, cette dernire empche la dispersion des polluants (Figure 3).

Figure 3 : Inversion de temprature et pollution (7).

2.4. Les immiscions et la dposition atmosphrique

2.4.1. Les immiscions :

Les immiscions dsignent gnralement la prsence des polluants dans lair. Le

concept mission a t dfini comme lattaque dun volume dair spcifique par des

substances trangres et lair ainsi pollu engendre des effets nfastes sur

lenvironnement qui lentoure et sur les tres vivants (29). Les missions sont exprimes

en g/m pour les gaz et les particules en suspension (arosol) et en g/ m pour les

poussires et les particules en sdimentation. Elles sont mesures par des appareils de

mesures qui sont inclus dans des zones spcifiques. Les rsultats ainsi obtenus par ces

16
 stations de mesures permettent de voir ltat de la pollution atmosphrique dans

une rgion donne et pendant une priode de temps fix. Durant le mesurage des

polluants, leur concentration doit tre infrieure des valeurs limites; si elle les dpasse

elle provoque des effets indsirables sur lhomme et sur son environnement.

Contrairement aux missions, la dposition dsigne la disparition des polluants de

lair. Les deux processus principaux par lequel les polluants quittent le compartiment

atmosphrique sont le dpt sec et humide.

2.4.2. La dposition sche

La dposition sche correspond au transfert des polluants de latmosphre vers un

autre rservoir (sol, les eaux, vgtation ) par des processus sec comme par exemple la

sdimentation et la diffusion (30).

2.4.3. La dposition humide

La dposition humide correspond au transfert des polluants de latmosphre vers

le sol ou un autre rservoir aux moyens des prcipitations. Les deux processus qui

contribuent aux dpts humides des polluants sont : Le rain- out et le Wash-out (30), par

ces deux mcanismes, la pollution est beaucoup plus faible, latmosphre est purifie

mais les rservoirs tels que le sol et les eaux de surface deviennent pollues.

2.5. Les effets de la pollution atmosphrique

Les polluants prsents dans lair dtriorent sa qualit, il devient toxique sur les

poumons et quand les polluants disparaissent de lair tombent sur le sol et donc agissent sur

les plantes (pluies acides).

17
 La pollution de lair peut affecter diverses rgions du corps humain dont les plus

touches sont la peau, les poumons et lappareil cardiovasculaire. Au niveau de la peau les

effets de la pollution sont multiples. Parmi celle-ci il y a dabord le vieillissement

environnemental induit par loxydation des lipides de la peau que forment des radicaux

libres. Ces derniers dgradent les lments structurels de la peau tels que les fibres de

collagne, llastine et les polysaccharides. Par suite de ces dgradations les signes du

vieillissement tel que les ridules et les rides apparaissent (31). Le second effet de la

pollution est laugmentation de lacidit de la peau et la modification des lipides de surface.

Le mcanisme daction qui tablit le lien direct entre la pollution atmosphrique

et les maladies respiratoires et cardiovasculaires nest pas encore dmontr. Par contre, de

nombreuses tudes pidmiologiques (ERPUS) sont arrives tablir quils existent des

relations entre laugmentation des niveaux de la pollution dans lair et laugmentation de

la morbidit et la mortalit par causes respiratoires et cardiovasculaires (26).

La pollution est responsable du rchauffement climatique parce quelle augmente

leffet de serre qui est lui mme responsable de laugmentation de la temprature. Le

mcanisme derrire leffet de serre est le suivant: tout dabord, le soleil rchauffe la terre

grce aux rayonnements solaires. La terre renvoie par la suite ces rayons vers

latmosphre sous forme de rayons infrarouges IR. Une partie de ces rayons est envoye

vers lespace alors que lautre partie est arrte par les gaz effet de serre prsents dans

latmosphre. En absorbant ces rayons les gaz effet de serre emprisonnent lnergie

thermique puis ils la rmettent sous forme de chaleur vers latmosphre basse.

Du faite du rchauffement climatique des pays entiers comme les Maldives,

18
 Les pluies acides constituent la forme de pollution la plus nocive pour les plantes

car elle agit sur le sol et augmente son acidit. Cette dernire peut avoir des consquences

graves sur les plantes comme -la diminution de la capacit dchange cationique CEC du

sol et par consquent la perte des lments minraux nutritifs pour les arbres et la

vgtation laugmentation de la solubilit de certains minraux qui deviennent toxique,

cest le cas de laluminium qui bloque le mtabolisme des plantes et les faire mourir (32).

Partie 2: La Dfaillance du Systme Respiratoire (asthme)

1. Introduction

Le systme respiratoire est lun des systmes organiques qui assurent la vie car ils

apportent aux cellules loxygne ncessaire leur activit mtabolique et ils les dbarrassent

du gaz carbonique toxique. La dfaillance de ce systme par de maladies comme lasthme

perturbe lhomostasie et cause la mort rapide des cellules par manque doxygne et

accumulation des dchets. Lasthme est une maladie des bronches dont les caractristiques

pathologiques sont linflammation, lhyperractivit et la broncho constrictions. Lasthme est

une maladie lie plusieurs facteurs de risques dont les plus importants sont les facteurs

prdisposant comme lhrdit et les facteurs environnementaux tels que les allergnes et la

pollution atmosphrique (33).

2. Anatomie et histologie du systme respiratoire

Sur le plan anatomique le systme respiratoire est divis par le pharynx en deux parties :

les voies ariennes suprieures et les voies ariennes infrieures (ou lappareil broncho-

19
pulmonaire), les premires comprennent les sinus, le nez et le rhinopharynx. Les seconds

sont le larynx, la trache, les bronches et les poumons.

2.1. Anatomie des voies ariennes suprieures

a. Le nez

Le nez est constitu par deux parties : externe et interne. La partie externe est

constitue essentiellement par du cartilage (Figure 4). La partie interne du nez est

constitue par : (1) des conduits qui relient les cavit nasales aux sinus para nasaux (2);

les deux cavits nasales divises par le septum nasal (3); le vestibule qui stend de la

partie antrieur de la cavit nasale jusqu lintrieur des narines, il contient des poils

rugueux dont la fonction est de filtrer les grosses particules qui entrent avec lair (4) : les

cornets : ce sont des paires de lames ostocartilagineuses places au niveau de la cavit

nasale. Ils existent trois paires de cornets dans chaque cavit nasale : cornets infrieur,

moyen, et suprieur (34). Les cornets assurent le maintient de la respiration, ils sadaptent

diffrents types de respiration. Au cours de linflammation suite la pntration dun

allergne, les cornets se gonflent et favorisent la croissance volumtrique du palais, des

fosses nasales et des sinus maxillaires pour quils assurent la respiration (35).

20
Figure 4 : Vue antrolatrale de la partie externe du nez montrant les charpentes osseuses
et cartilagineuse (34).

b. Les sinus para naseaux : creuses dans les os frontal, sphnode, ethmode,

Et maxillaire. Les sinus para naseaux ont pour fonction lamlioration de

lhumidification, le rchauffement de lair avant quils atteignent les poumons.

c. Le rhinopharynx : constitue la partie suprieure du pharynx (34).

2.2. Anatomie des voies ariennes infrieurs

a. Anatomie du larynx
Le larynx est un tube court qui relie le pharynx la trache. La paroi du larynx est

constitue essentiellement par du cartilage (Figure 5).

21
 Figure 5 : Anatomie du larynx (34)

b. Anatomie de la trache

La trache est un long tube form par 16 20 anneaux incomplets de cartilage

hyalin. Elle est situe devant leosophage et relie le larynx aux poumons.

c. Anatomie des poumons

Le poumon est un organe extrmement lastique. Il est entour par un feuillet

externe (feuillet parital) et interne (feuillet viscral) (Figure 6). Le hile est une rgion par

laquelle entrent et sortent les bronches principales droites et gauches, les vaisseaux sanguins

pulmonaires, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs (34).

22
 Figure 6 : les plvres (36)

d. Anatomie des bronches

Au niveau de la Carina trachale les bronches se divisent en deux bronches

souches droite et gauche. Celles-ci se divisent en bronches lobaires qui se subdivisent en

bronches segmentaires et en bronchioles respiratoires qui senfoncent dans les poumons et se

divisent en conduits alvolaires. Le muscle lisse au niveau de la trache et des bronches extra

pulmonaires est demi circulaire il noccupe que la face postrieur. Aux niveaux des bronches

principales intra pulmonaires le muscle est circulaire (34).

2.3. Histologie des voies ariennes suprieures et infrieures

Les voies ariennes suprieures comme infrieurs sont revtues par un pithlium

de revtement. Il est de type pseudo stratifi aux niveaux des voies ariennes suprieurs et

constitu par des cellules cylindriques, des cellules caliciformes scrtantes du mucus dont

le rle est de capter les particules prsentes dans lair. Au dessous de lpithlium de

revtement se situe le chorion, il est riche en glandes sromuqueuses scrtante du mucus,

en vaisseaux sanguins, en cellules immunitaires (lymphocytes, plasmocytes, macrophages,

neutrophiles et osinophiles) (37).Les voies ariennes infrieures sont galement revtues

par un pithlium de revtement de type stratifi pavimenteux non kiratinise (34). Au

niveau de la trache lpithlium de revtement est de type pseudo stratifi prismatique cili.

23
 Au dessus de cet pithlium se trouve le chorion qui contient de nombreuses

glandes sro-muqueuses (Figure 7).

Figure 7 : Coupe transversale de la trache e : pithlium pseudo stratifie cylindrique

cili, c : Canal excrteur de glandes sreuses, muqueuses et sro-muqueuse, gsm: glande
sous muqueuse (38).

Larbre bronchique est tapiss dun pithlium pseudo stratifi de type respiratoire
Constitues par quatre type de cellules : Cellules cilies, cellules caliciformes, cellules
basale, cellules neuroendocrines (39) (figure 8).

24
25
2.4. Physiologie de lappareil respiratoire

La respiration est assure par des phnomnes mcaniques et chimiques, les

premiers assurent la circulation de lair dans les poumons, les seconds assurent les changes

gazeux (O2 et CO2) entre lair qui se trouve dans les alvoles et le sang qui assure le transport

des gaz vers les tissus.

2.4.1. Les phnomnes mcaniques

Les phnomnes mcaniques de la respiration constituent lensemble des

mcanismes qui assurent la circulation de lair entre latmosphre et les poumons par

linspiration et lexpiration. Linspiration a lieu quand la pression lintrieur des poumons

est infrieure la pression atmosphrique, pour arriver cette condition le volume des

poumons doit tre lev (loi de Boyle Mariotte). Une diffrence de pression est tablie ce qui

permet lair dentrer dans les poumons .A la diffrence de linspiration, lexpiration est d

un gradient de pression invers (34).

2.4.2. Les phnomnes chimiques de la respiration

Lair contenant lO2 pntre dans les alvoles sa pression partielle est gale 105

mmHg et celle du sang dsoxygns est gale 40mmHg. Une diffrence de pression est ainsi

tablie, lO2 se diffuse vers les capillaires pulmonaires (sang) jusqu' ce que lquilibre soit

atteint. Le sang oxygn entre dans le cur gauche. Ces changes gazeux entre les capillaires

systmiques et les tissus sont appels respiration interne. Le sang dsoxygn provenant des

tissus se dirige vers le coeur droit qui le propulse son tour vers les capillaires pulmonaire.

Le CO2 va tre expir.

26
 2.5. Contribution du systme respiratoire au maintien de

lhomostasie

Lappareil respiratoire est lun des systmes qui contribue lhomostasie par le

mcanisme suivant : Laugmentation de la PCO2 du sang artriel stimule les

chmorcepteurs centraux et priphriques. Les influx nerveux sortant du bulbe rachidien

entranent la contraction du diaphragme et ltablissement dune respiration rapide

(hyperventilation), cette dernire entrane lexpiration dune grande quantit de CO2 ce qui

remet la PCO2 son niveau normal et rtablissement de lhomostasie (34).

3. Dsquilibre homostatique (asthme)

3.1. Dfinition de lasthme : Cest une maladie inflammatoire chronique des voies
ariennes dans laquelle de nombreuses cellules et lments cellulaires jouent un
rle. Linflammation provoque des pisodes rcurrents de toux (surtout la nuit ou tt le
matin), une respiration sifflante, l'essoufflement et l'oppression thoracique. Ces pisodes
sont habituellement associs une obstruction rpandue, mais variable, qui est souvent
rversible, soit spontanment ou avec un traitement (40).
Daprs la dfinition linflammation constitue llment de base dans la pathologie
dasthme. Elle est connue grce aux tudes faites sur des pices postmortems des
asmathiques dcdes. Le macroscope a montr que les voies ariennes de ces patients sont
caractriss par des bouchon (contenant du mucus, des protines sriques), des vaisseaux
sanguins dilats, la prsence des cellules inflammatoires telles que les osinophiles, les
neutrophiles et les cellules T, lsion de lpithlium respiratoire, dme de la muqueuse et
la sous muqueuse, hypertrophie du muscle lisse, formation de nouveaux vaisseaux sanguins,
hyperplasie des glandes sous muqueuse et des cellules caliciforme, dposition sous
lpithlium bronchique du collagne, paississement de la membrane basale (Figure 9).

27
 Figure 09 : Caractristique pathologique de lasthme (40)

La prsence au niveau des bronches des cellules inflammatoires conduit la

scrtion des cytokines. Ces agents de costimulation entranent la diffrentiation et la

prolifration dune population de cellules qui reconnaissent lagent responsable de la

stimulation des bronches (allergnes, polluants etc.). Les cytokines sont galement

responsables des lsions observes au niveau de lpithlium bronchique, ces altrations

sont suivies par linflammation de la muqueuse et la sous muqueuse. Ces derniers se

gonflent et dveloppent un oedme. Les rponses des bronches envers ces altration sont

la rgnration cellulaire, la fibrose cicatricielle (dpts de collagne au niveau de la

membrane basale), lhyperplasie des cellules caliciformes et des glandes sous muqueuses

pour la scrtion excessive du mucus, celui-ci captent lagent responsable de lirritation

des bronches. Les rponses des bronches sont suivies par des changements qui touchent

la membrane basale, les cellules caliciformes, les glandes sous muqueuses et le muscle

lisse. Les changements ainsi observs donnent aux bronches une nouvelles structures

anatomiques que les auteurs anglo-saxons appellent le remodelage bronchique ou

remodelling (les bronches passent dun modle normal un modle pathologique) (40).

28
 Selon la dfinition cite prcdemment lhyperractivit bronchique est une

caractristique importante de la pathologie dasthme; les bronches inflammables

deviennent trs sensibles laction de nimporte quel stimulus et ragissent dune faon

exagre cela conduit la bronchoconstriction (limitation de lexpiration et la limitation

de lair aux niveaux des bronches).

3.2. Les Facteurs dclenchants lasthme

Lasthme est une maladie lie plusieurs facteurs, diviss en facteurs

prdisposant et en facteur environnementaux (Tableau 2).

Tableau 2 : les facteurs de risque de lasthme (40)

Les facteurs de risque qui amnent au dveloppement de lasthme

Les facteurs prdisposant Les facteurs favorisants

Latopie Les infections respiratoires

La prdisposition gntique Une petite taille la naissance

Le sexe Le rgime alimentaire

Lorigine ethnique La pollution de lair

Les facteurs causaux Les polluants intrieurs et extrieurs.

Les allergnes intrieurs Le tabagisme

Les allergnes de cafards Le tabagisme actif et passif

Champignons Les facteurs qui exacerbent lasthme

Les allergnes extrieurs Les allergnes, les infections respiratoires,

Pollens Le dioxyde de soufre, les aliments.

Les mdicaments

Les sensibilisants professionnels.

29
3.2.1. Les facteurs prdisposant

Les facteurs prdisposant augmentent le risque datteinte par les maladies. Parmi

les facteurs prdisposant il y a lhrdit, latopie, lge et le sexe et lorigine ethniques.

a. Hrdit

Plusieurs tudes familiales ont montr que lasthme peut tre une maladie

hrditaire, il est ainsi frquent de retrouver dans la famille dun asthmatique des

ascendants (parents), des collatraux ou des descendants (enfants) souffrant de la mme

maladie. La prvalence de lasthme est plus leve chez les familles des enfants

asmathiques (13%) par rapport aux familles des enfants non asmathiques (4%) (41).

Latopie se dfinit par une tendance hrditaire avoir des allergies. Le systme

immunitaire dun sujet atopique est dsquilibr, il maintient une orientation TH2 dont les

consquences sont des contrles inadquat de la rponse aux allergnes et donc une

synthse trs levs et anormal des immunoglobulines de classe E. Donc un sujet

atopique a plus de chance dtre atteint par lallergie (asthme) plus quun sujet non

atopique (42).

b. Lge est le sexe : Une tude sur des enfants ns en 1987 mentionnant que la

prvalence lasthme est 60% plus leve chez les garons que chez les filles (43). Cette

diffrence de la prvalence de lasthme entre les garons et les filles varie selon de

diffrentes priodes de croissance (ge), par exemple durant lenfance les garons ont un

risque plus lev. A la pubert le risque est gale, aprs la pubert le risque de dvelopp

lasthme sinverse; les filles deviennent plus risque dtre asmathiques que les garons.

Cela t expliqu par le diamtre des voies ariennes qui est plus petits chez les filles

aprs la pubert que chez les garons.

30
 3.2.2 Les facteurs environnementaux

Parmi les facteurs environnementaux il y a les allergnes, les mdicaments, les

sensibilisantes professionnelles, les infections respiratoires, la pollution atmosphriques

et le tabagisme.

a. Les allergnes : prsents dans lair sont accuss dtre la cause de lasthme.

Un sujet normal expos des allergnes peut dvelopper lasthme. Les allergnes les

mieux connus par leur rle dans lapparition de lasthme sont :

(1) la poussire et lhumidit constituent ensemble des facteurs de risque essentiels de

lasthme.

(2) Les acariens : ce sont des arthropode qui se dveloppent aux niveaux de la

poussire, lhumidit favorise leur prolifration. Parmi les acariens les plus connus il y

a le Dermatophagoides pteronyssinus.

(3) Les allergnes des animaux domestiques : les animaux domestique poil mettent des

allergnes dans la salives et les urines.

(4) Le pollen : ce type dallergne est responsable de lapparition de lasthme

printanire, les pollens les plus incrimins sont les pollens gamines (44).

b. Les sensibilisants professionnels : En milieu professionnel les

travailleurs sont exposs des substances qui entranent souvent un asthme professionnel,

dfini comme une obstruction rversible des voies ariennes, caus par les gaz, les

poussires et fume rencontrs en milieu professionnelle (45). F. DESCHAMPS,

Parmi les professionnelles les plus exposes il y a :

(1) Les boulangers exposs diffrentes farines (bl, seigle).

31
 (2) Les menuisiers exposs aux poussires du bois.

(3) Les carrossiers qui manipulent des peintures contenant des isocyanates.

(4) Les agents dhygine (boueur et femme de charge) exposs la poussire

(46). Lincidence de lasthme varie dun pays un autre, dans louest de la grande

Bretagne une tude a value lincidence de nouveau cas dasthme entre 22 et 44

par million de travailleurs et par an. En France lincidence de lasthme

professionnelle est de lordre de 200 cas par ans entre 1982 et 1991(45).

En Belgique, lincidence de lAP est de lordre de 11,9 cas par million de

travailleurs et par an durant la priode 2000-2002. En Allemagne lincidence de lasthme

professionnel est de 51 cas par million de travailleurs et par an et en Finlande

lincidence de lasthme est de 174 cas par million de travailleurs et par an (47). Il conclut

que les statistiques en France et en Belgique refltent imparfaitement lincidence.

Les prvalences dAP varient galement dun agent tiologique lautre. Ainsi,

pour les expositions des allergnes de haut poids molculaire, la prvalence de lAP a

t value 2,5 % chez des travailleurs exposs au latex et 50 % chez des travailleurs

exposs des enzymes protolytiques dans lindustrie des dtergents. Des variations de

mme amplitude ont t observes pour des expositions des agents de faible poids

molculaire : 3 % chez des travailleurs exposs des anhydrides dacide, 54 % chez des

salaris exposs des sels de platine (47).

c. La pollution atmosphrique : constitue lun des facteurs les plus

importants de risque de lasthme, car il a t constat quen parallle avec le

dveloppement conomique la prvalence de lasthme sest anormalement lev. De

nombreuses tudes pidmiologiques sont arrives dmontrer quil y a des relations

32
entre la pollution atmosphrique et lasthme mais le mcanisme avec lequel les polluants

agissent sur les bronches et cause lasthme nest pas encore connu (48). Parmi les

nombreux polluants incrimins, on trouve les particules (PM10), le dioxyde de souffre

(SO2), le dioxyde dazote (NO2) et lozone (O3). Les chercheurs de cette tude ont trouv

des associations positives entre les appels durgence pour crise dasthme et les PM10,

SO2 et NO2 mais aucune association na t observe avec lozone.

Au contraire une autre tude sest base sur la diminution de la pollution et sa

relation avec la diminution de lasthme, il sagit dune tude ralise au cours des jeux

olympiques dAtlanta, les autorits ayant diminu le transport public pour viter

lembouteillage, certains chercheurs ont saisi loccasion pour tudier les relations entre

llimination des sources de pollution, la qualit de lair, et la sant des enfants (asthme),

sur une priode courte (un mois), les polluants mesurs suite la diminution du trafic

routier sont les PM10, CO, NO2, O3, SO2. La population des malades tudis concernant

les enfants ges entre 1an et 16 ans. Ils ont trouv que les concentrations moyennes des

polluants ont diminu durant les jeux ; le taux de diminution de lozone tait 27, le

CO : 18.5. Une diminution importante (-11.1et -44.1) du nombre des admissions

pour asthme a t observe (49).

3.3. Mcanisme physiopathologique de lasthme

Les recherches sur lasthme ont montr que le meilleur modle de ltude du

mcanisme du dveloppement de lasthme est celui de lhumain et non lasthme induit

chez lanimal. Le modle de lasthme professionnel a montr quil existe deux types

dasthme : asthme avec priode de latence (ou IgE dpendants) et asthme sans priode de

latence (dun mcanisme inconnu) (50).

33
 Lasthme avec priode de latence ou asthme allergique est dclench par deux

types dagents : les agents dits de haut poids molculaire (> 5000 dalton) comme les

enzymes, les allergnes et agents de faible poids molculaire (< 5000 dalton) comme la

poussire du bois, drive de la soudure, produit chimique varis.

Le mcanisme de lasthme allergique est dun mcanisme connu, il se droule en

deux tape : Phase de linduction allergique et Phase de la raction allergique.

Lors du premier contact entre l'organisme et l'allergne (pollen, acariens, poils de

chat), les macrophages stimulent des lymphocytes B et T. Ces diffrentes cellules

communiquent entre elles au moyen de leurs protines membranaires mais aussi grce

des mdiateurs qu'elles produisent comme les interleukines. Les plasmocytes issus de

cette cascade de ractions produisent alors des IgE spcifiques de l'allergne d'origine.

Cette premire phase appele "induction de l'allergie" se termine avec la fixation des IgE

(anticorps) sur les basophiles et mastocytes (cellules cibles) (figure 11)

Figure 10: Linduction de lallergie (51)

Lors du contact ultrieur entre lallergne et lorganisme, les manifestations

cliniques apparaissent. Lallergne se fixe directement sur les IgE des basophiles et

mastocytes et active les rcepteurs de membrane provoquant une srie dvnements

34
biologiques molculaires qui ont pour consquence la dgranulation de ces mmes

cellules. Une vingtaine de mdiateurs chimiques (histamine, hparine, protase..) seront

librs dans les espaces intercellulaires. Ces mdiateurs, une fois librs, produisent une

raction inflammatoire intense et immdiate (bronchoconstriction, vasodilatation,

augmentation de la permabilit vasculaire, congestion vasculaire, formation ddme)

(Figure 12).

Figure 11 : La raction allergique (51).

La phase inflammatoire retarde, est la consquence d'un autre type de raction.

La synthse de mdiateurs noforms (leucotrnes, prostaglandines) et la libration de

facteurs chimiotactiques attirant vers les poumons certaines cellules circulant dans le

sang comme les osinophiles et les plaquettes. Le passage de ces cellules est d'ailleurs

facilit par des transformations opres au niveau de la paroi des vaisseaux sanguins. En

effet, sous l'influence des mdiateurs chimiques, les cellules endothliales acquirent des

molcules d'adhsion. Les cellules circulantes sont arrtes et passent vers le lieu des

ractions inflammatoires : les osinophiles, alors sur place, librent des produits toxiques

35
capables d'entraner une abrasion de l'pithlium. Ceci dclenche la raction

inflammatoire retarde ; ces ractions ont t identifies depuis 1954 par Herxheimer et

tudies en 1970 par Pepys. Ces ractions entranent la persistance de linflammation.

La pollution peut agir sur l'allergnicit du pollen en majorant le nombre

dallergnes l'intrieur des grains et en facilitant leur sortie. Lexposition exprimentale

des pollens divraie des concentrations dozone de lordre de 130 g/m3 se traduit par

une nette augmentation du contenu des grains en Allergne Lol p5 (52). Les tudes en

chambre dexposition ont dmontr quune forte inhalation de polluants ariens comme

lozone, le dioxyde dazote et le dioxyde de souffre soit sparment soit associes pouvait

augmenter la rponse des voies ariennes aux allergnes inhals, dans ce cas lasthme est

dclench par deux types de pollution biologique et chimique (53).

Lasthme sans priode de latence ou Irritant-induced asthma ou Reactive

airways Dysfonction syndrome RADS est dun mcanisme inconnu dclench par des

substances irritantes. Il possde quelque spcificit : il survient en labsence dasthme

antrieur aprs une simple exposition un gaz, une fume ou une vapeur ayant des

proprits irritantes des concentrations leves. Les symptmes de type toux ou

dyspne avec sibilants apparaissent dans les 24h suivant lexposition et persistent les trois

mois suivants (45).

36
 Partie 3 : Matriel et Mthode

1. Matriels et zone dtudes

1.1. Recrutement des patients

Notre tude a t ralise sur un chantillon pris au hasard de la population de la

ville dAnnaba. Nous avons pris cents malades parmi huit cent vingt patients

enregistrs au niveau du cabinet des maladies respiratoire et allergique.

1.2. La zone dtude

La zone dtude est la wilaya dAnnaba (Nord-Est algrien), cest une rgion

industrielle caractrise par une atmosphre trs pollue. En 2002 la willaya sest dote

dun rseau de surveillance de la qualit dair baptis SAMA SAFIA, il mesure les

principaux polluants prsents dans latmosphre dAnnaba donnant une ide sur les

principales zones pollues de la ville (carte1).

Le rseau de Sama Safia est compos de quatre stations:

1. une station installe dans la rgion dEl Bouni et qui mesure les polluants

suivants : PM10, NO2, SO2. Cest une zone industrielle dans laquelle sont implant les

usines et les entreprises ci dessous:

a. Lusine ASMIDAL spcialiss dans la fabrication dengrais chimiques

et place au sein des habitants de la rgion dEL Bouni (rgion trs

peuple) ;

b. Entreprise KIMIAL spcialiss dans la fabrication de dtergents et de

cramique ;

c. socit FCM qui fabrique le carrelage monocouche ;

37
 d. Entreprise DECOPLAST fabrique des produits destine au secteur de

la plasturgie;

e. Socit AGRITEC de fertilisants ;

f. Usine Mtal Packaging de mtallurgie ;

1. une station de rfrence installe dans la rgion de Sidi-Amar proche du

complexe sidrurgique dEl Hadjar. Elle mesure les polluants suivants : PM10,

NO2.

La rgion de Sidi Amar est caractrise galement par la prsence des

entreprises industrielle suivantes :

a. Le groupe industriel SIDER produit des aciers ;

b. Entreprise PROCIM de produit mtallique ;

c. Socit industrielle SIDEST spcialiss dans la production de dtergent ;

La station de mesure de la rgion de Sidi Amar mesure les polluants suivants :

PM10, NO2.

3. Une station de mesure situe dans la rgion de laroport pour les polluants

suivants : PM10, NO2, O3.

4. Une station de mesure situe au centre ville dAnnaba. Cest une zone fortement

marque par la grande circulation des vhicules. Les polluants mesurs par la

station de mesure de cette zone sont : PM10, NO2.

38
Carte 1 : Carte gographique de lemplacement des quatre stations (9)

39
1.3. Mthodes :

Les malades de notre tude sont des cas anciens qui ont eu lasthme depuis des

annes, daprs les fiches mdicaux des malades lasthme a t diagnostiqu au moyens

dune radio des poumons qui montre une distension pulmonaire, une EFR ou spiromtre

qui objective une obstruction bronchique et un test cutan pour but de tester des

substance susceptible dtre a lorigine de lasthme. Le suivi de lvolution de lasthme

par le mdecin seffectue au moyen du test ACT.

La mthode de notre tude est une enqute sur les asmathiques de la ville

dAnnaba, on a enqut sur les principaux facteurs de risques de lasthme connu

(pollution et humidit) et inconnu. Pour ce faire un interview a t ralise avec nos

malades en prsence du pneumologue (un questionnaire denqute constitue par 12

questions (Annexe1)). Nous avons tudi au cour de la deuxime partie de notre enqute

lvolution de lasthme des malades en relation avec les facteurs de risques primordiaux.

2. Rsultats

Notre travail est une tude prospective sur un chantillon dasmathiques pris au

hasard au niveau du cabinet mdical. Leur asthme est diagnostiqu par le mdecin

spcialiste sur le plan clinique.

Nous avons soumis les malades au fur mesure de notre tude un diagnostic

biologique de confirmation en mme temps, nous les avons soumis un interrogatoire

(Annexe1). Les rsultats des tests biologiques sont associs aux rponses de

linterrogatoire. Ainsi pour chacune des questions les rponses des malades ont t

soumises un calcul de pourcentage qui est rapport dans les tableaux ci-dessous - On

retrouve lasthme familiale chez 15% des patients - La rpartition gographique est de

40
58% en zones pollus. Dans notre chantillon 93% des malades ont eu leur asthme aprs

avoir habiter en zones pollus- La dure de sjour a t longue chez 72% des malades

(entre 7 ans et 25ans), cela implique quil ya une relation entre la dure de lexposition

la pollution et lapparition de lasthme.

24% des patients pratiquent des professions en contact avec la pollution Par

ailleurs, les malades interrogs ont reconnu dans 19% des cas tre fumeurs, 18% sont

venues des rgions humides et 3% sont sensible laspirine (Figure 11).

Histogramme Pourcentage des Facteurs de

Risque de l'asthme Annaba
70
58
60
pollution
50
profession
40
tabac
30 24
19 18 Humidit
20 15
Hridit
10 3
Mdicament
0
pollution profession tabac Humidit Hridit Mdicament

Figure 12 : Histogramme des principaux facteurs de risque de lasthme Annaba

A partir de lanalyse quantitative des rsultats du questionnaire, il sest dgag

deux groupes principaux de malades :

Groupe 1 : malades des zones pollus

Groupe 2 : malades des milieux professionnels pollus

Les malades du premier groupe ont subi le test cutan qui consiste introduire la

substance tester dans les couches profondes de lpiderme laide dune petite aiguille

41
strile. La substance teste est " la poussire", en loccurrence de lallergne le

Dermatophagoides pteronysinus D pter. Les rponses se manifestent sous forme dun

disque, mesur laide dune rgle ; Le diamtre infrieur 6mm indique que la rponse

est ngative et le diamtre suprieur 6mm indique que la rponse est positive.

Les rsultats du test cutan des malades du premier groupe sont ngatifs

(Annexe2), cela signifie que ces malades ne sont pas sensibles la substance teste (la

poussire) et que leur asthme est en relation avec dautres polluants. Pour tester la

sensibilit des malades envers dautre polluants, ils ont besoins de raliser le test de

provocation bronchiques, cest un test simple qui consiste a mesur la fonction

respiratoire avant et aprs fait inhaler aux patients la substance polluante suspecte dtre

lorigine de leur asthme, la diminution du VEMS de plus de 20 % indique que le test est

positif. Ces tests ne sont pas raliss Annaba cause du danger quils puissent

entraner.

Les rsultats du test cutan chez les malades du deuxime groupe sont ngatifs

chez les commerants des rues et positifs chez les agents de nettoyages, les menuisiers,

les mcaniciens (Annexe 3). Les tests cutans ngatifs chez les commerants de rues

montrent que ces malades ne sont pas sensibles la poussire et que leur asthme est en

relation avec dautre polluant.

2.1. Type dasthme

2.1.1. Asthme familial

Daprs les rsultats lasthme familial se retrouve chez 15% des malades (Tableau1)

du faite de lexistence dun parent au premier degr souffrant de lasthme. Des

42
mcanismes gntiques sont proposs et surtout ce sont les mcanismes pigntiques qui

sont actuellement les plus tudis dans la relation pollution et nouveaux cas dasthme (4).

Plusieurs tudes ont dmontr que le facteur de risque de lasthme est lexistence

de cas identique dans la famille. Les tudes familiales ont permis dapprocher et de

localise plusieurs gnes de susceptibilit. A ce jour quatre gnes ont t localiss :

ADAM33 (une mtalloprotine dont le gne est situ sur le chromosome 20p13) DPP10

(une dipeptidylpeptidase dont le gne est situ en 2q14 et associe lasthme), GPRA (un

rcepteur encore inconnu coupl aux protines G dont le gne est situ en 7p1514 et

associ lasthme et aux IgE totales), PHF11 (un facteur de transcription dont le gne est

situ en 13q14 et associ lasthme svre et aux IgE totales).Dautre chercheurs ont

galement dcrit dautres gnes impliqus dans lasthme familiale, en faite il semble que

dans ces cas il y ait un dterminisme polygnique (5).

Tableau 1

Rpartition des malades en Rpartition des malades en

fonction de la prvalence de fonction de la prvalence de
lasthme chez leurs familles lasthme chez leurs familles.
15% 85%

2.1.2. Pollution

La mesure de la pollution est ralise selon les mthodes classiques par les

stations mtorologiques installes en diffrents sites dAnnaba. Daprs le rseau de

surveillance

SAMA SAFIA les principales zones pollues de Annaba sont la rgion dEl Bouni, la

rgion de Sidi Amar, la rgion dEl Hadjar, lAroport et le Centre ville (Carte1).

43
Parmi les malades interrogs 58% sont venues des rgions pollues (Tableau 2), la

plupart dentre eux habitent dans la rgion dEl Bouin, les autres sont distribus dans la

rgion de Sidi Amar, El Hadjar et le centre de la ville (carte2).

44
Carte 2 : Distribution des malades du premier groupe selon les zones pollues do
ils proviennent

45
 Par ailleurs les malades se rpartissent en deux groupes suite leur

dmnagement dans les zones fortement pollues (93%) et ceux qui avait dj lasthme

avant dhabiter dans ces zones (7%). Nous avons galement constate que la dure de

sjour (entre 7 25ans) est un facteur de risque trs important et dpend lui mme des

facteurs socioconomiques et du mode de vie (Tableau 3).

La responsabilit de la pollution comme facteur de risque de lasthme a t

dmontre par de nombreuses tudes; dans un travail longitudinal et prospectif, une

quipe amricaine publiait en 2008 les donnes de surveillance sur 8 ans dune cohorte de

217 enfants gs de 10 18 ans. Les concentrations de NO2 lextrieur des domiciles

des enfants ont t mesures. Les auteurs retrouvaient sur une priode de 8 ans 30

nouveaux cas dasthme avec une augmentation des niveaux de NO2 (54).

Il a t dmontr durant la priode ou lAllemagne tait divise en Allemagne de

lest et de louest que la prvalence de lasthme en Allemagne de louest est plus leve

que celle de lest (6).Ltude TRAPCA (Trafic Relates Air Pollution on Childhood

Asthma) a montr des associations entre les PM10, NO2 et les symptmes respiratoires

(toux, dyspne, bronchite et asthme) (55).

Tableau 2 : Rpartition gographiques des malades.

Zones pollus Zones non pollus

58% 42%

46
Tableau 3 : la dure de sjour

Longue priode Courte priode

72% 28%

2.1.3 Asthme professionnel

Parmi les malades interrogs 24% sont des travailleurs dans des lieux pollus

(tableau 4). Lenqute sur ces malades a t ralise sur des fiches FAN (fiches

actualises de nuisance labore par le groupement national des mdecins et des travaux

public GNMST BTP). (Annexe 4).

A partir des rsultats de lenqute les informations suivantes ont t dduite : - les

malades sont rpartie par rapport quatre type de profession :

1- Agents de nettoyage : 9 malades (femmes)

2- Menuisiers : 3 malades

3- Commerants de rue : 7 malades

4- Mcaniciens : 5 malades

On remarque daprs ces rsultats que les professions pour lesquelles le nombre

des asmathiques leve sont le mtier de nettoyage et le commerce sur les rues, cela est

due laugmentation de ces mtiers risque dans la ville de Annaba.En Finlande

Karjalain et coll. ont ainsi observ parmi 125 profession que le risque dasthme est

significativement augment chez les agents qui assurent le nettoyage et chez les

agricoles (47).

Sur lensemble de vint quatre malades, trois malades pratiquent la menuiserie.

Lincidence de lAP (Asthme professionnelle) aux bois varie considrablement dune

47
tude lautre. En 1970, au Japon, il a t trouv que lincidence de lasthme dans

lindustrie du meuble est de 3.4% et celle de rhinite est de 9.5%. Une autre tude ralise

en 1981 aux tats-Unis estime 13,5 % la proportion des asthmatiques dans les scieries

(56).

Selon lenqute le mtier de la mcanique constituent galement un mtier

risque car on a trouv parmi 24 travailleurs il y a 3 mcaniciens. Lasthme professionnel

engendr par des gaz irritants (gaz dchappement des vhicules) et dun mcanisme

inconnu, les modifications anatomopathologiques retrouves au niveau des bronches sont

sensiblement identique celle des autre types dasthmes. Le Ractive Airways

Dysfonction syndrome (RADS) illustre les asthmes induit par les irritants : il survient en

labsence dasthme antrieur aprs une simple exposition un gaz, une fume ou une

vapeur ayant des proprits irritantes des concentrations leve, les symptmes est de

type toux ou dyspne avec sibilants apparaissent dans les 24 heurs suivant lexposition et

persistent les trois mois suivants (45).

Les rsultats de lenqute sur les malades travailleurs (malades du deuxime

groupe) a montr dune part que les malades sont en contact avec des substance qui sont

en relation avec le type de mtiers pratiquer (les femmes de charges sont exposs aux

agents de nettoyages tel que leau de javel, Isis, parfum, produit poliche - les menuisiers

sont exposs la poussire du bois les commerants travaillent dans des rues situes en

face des route forte circulation-les mcaniciens sont tout le temps expos au gaz

dchappements des vhicules cause des essais des moteurs) dautre part les rsultats du

test cutane (Annexe 3) ont dmontr que les femmes de charges, les mcaniciens et les

commerons de rue ne sont pas sensible avec les produit de mnage et les gaz des

48
vhicules mais ils sont sensible la poussire, cela montre que ces malades ne sont pas

sensible avec les agents qui sont en relation direct avec leur profession mais ils sont

sensibles avec un facteur secondaire qui existent dans le milieu du travail (poussire).En

Tunisie lindustrie du textile est trs rpondu, et le nombre des asmathiques le plus lev

est observ dans ce secteur industriel. Une tude ralise Sousse a dmontr que la

poussire du coton est responsable de lasthme chez 79.5% parmi 219 travaillant dans le

secteur de lindustrie textile (57).

A Annaba les rsultats de notre tude ont dmontr que les mtiers de haut risque

sont le nettoyage et le commerce sur les rues parce ce sont des mtiers trs rpondus dans

cette ville.

En Tunisie, le nombre lev des asmathiques est observ au secteur de lindustrie

textile parce que cest le secteur le plus rpondu dans ce pays.

Tableau 4 : Type de profession.

Malades qui pratiquent une Malades ne pratiquent pas une

profession en contact avec la profession en contact avec la
pollution. pollution.
24% 76%

2.1.4. Facteurs de risque associs

Parmi les malades interrogs on a trouv que 3 % sont sensible laspirine

(tableau 5), 19% sont des fumeurs (tableau 6), 18% des malades sont venues des rgions

humides (tableau 7), parmi ces trois facteurs de risque le rle des mdicaments est

minoritaire dans la zone dtude. Dans ltude TYNORE (the pidymiology and naturel

History of asthma outcome and treatment) il a t trouv que 1% des enfants moins de

49
13 ans parmi 770, 2% des adolescents parmi 497 et 14% plus de 18 ans parmi 3307

avaient une intolrance laspirine (58).

Le tabagisme est fortement associ au dveloppement des malades allergiques et

notamment de l'asthme: plusieurs tudes montrent une prvalence accrue des tests

cutans positifs aux pneumallergnes chez les fumeurs (59).

Une tude ralise en sude a dmontr que lhumidit et les moisissures sont des

facteurs de risques importants dans lapparition de lasthme chez le jeune adulte. Les

chercheurs ont suivi un chantillon de 7.165 personnes qui ne prsentait pas

linclusion ni respiration sifflante en labsence du rhume, ni sensation de souffle court au

cour de la nuit, ni antcdents dasthme. Sur une priode de 9 ans tous les cas dasthme

ont t nots.

Les rsultats ont montr que le risque de nouveaux cas dasthme tait lev chez

les personnes rapportant des points dhumidit dans leur maison ainsi que ceux dclarants

la prsence des moisissures (60).

Tableau 5 : Sensibilits des malades envers certains mdicaments.

Malades soufrent de crise Malades ne soufrent pas de

dasthme suite la prise de certains crise la suite de la prise de
mdicaments certains mdicaments.
3% 97%

Tableau 6 : Rpartition des malades fumeurs et non fumeurs.

Malades fumeurs Malades non fumeurs

19% 81%

50
Tableau 7 : Rpartition des malades selon la prsence ou labsence de lhumidit dans

leurs maisons

Prsence dhumidit Absence dhumidit

18% 82%

2.1.5. Fluctuation saisonnire

Les rsultats de notre tude dmontrent que la priode critique pour les

asmathiques est lt. Il est connu que la temprature est un facteur mtorologique qui

agit sur la chimie des polluants de latmosphre, elle transforme les polluants primaires

en polluants secondaires plus nocifs, ces derniers irritent les bronches des malades et

dclenche des crises dasthme (61) Contrairement dautre travaux (62) qui montre que

lautomne est une saison ou le nombre de mort est leve, nos rsultats rapportent un

faible taux de crise en cette saison (1%), mais le maximum est observ en t. En hivers

lasthme est aggrav par les agents infectieux (tableau 8).

Tableau 8 : Exacerbation de lasthme suivants les saisons

t hivers automne Hivers Printemps Toute Automne Automne

Et Et t Lanne Et t et

automne printemps

52% 13% 1% 4% 9% 14% 5% 2%

2.2. Traitement et volution de lasthme

Les rsultas ont dmontr que 84% des malades utilisent des mdicaments

(tableau 9), ltat de sant des asmathiques ne samliore pas pendant les congs chez

75%. Il samliore cependant chez 90% des malades qui voyagent et changent de ville,

51
cela montre que lorsque les malades se trouvent lintrieur de leur la ville, leur asthme

ne samliorent pas.

Tableaux 9 : prise en charge de lasthme

Malades utilisent des mdicaments Malades nutilisent pas de

Au cours de la crise dasthme mdicament au cours de la crise
dasthme
84% 16%

2.3. volution de ltat de sant des patients

2.3.1. Premier groupe : malades des zones pollus

Il se dgage partir de lensemble du premier groupe trois types de malades par

rapport au comportement vis--vis au traitement. Certains patients ne traitent pas leurs

crises par mdicament, dautre utilise la Ventoline et ceux qui traitent leur crise par

loxygnothrapie et cela chez les deux groupe de patients, groupe 1 : malades provenant

des zones pollus et le groupe 2 : malades du milieu professionnelle.

a. valuation du niveau de contrle dasthme des malades du groupe 1

La non-disponibilit des outils de lvaluation dans la pratique quotidienne a

conduit rflchir un outil utilisable par lensemble des acteurs de la prise en charge,

mdecin gnraliste notamment. Nathan, Sorkness et Kosinski ont mis au point le

questionnaire ACT (asthma control test) (Annexe 5) dont lobjectif est permet

lvaluation par le mdecin traitant ou le spcialiste, de dtecter la perte du contrle, et de

permettre une rponse thrapeutique rapide et adapte (63).

52
 On remarque daprs les rsultats du test ACT que lasthme est non contrl chez

52 malades parmi 58 patients (malades qui traitent leur crise par Ventoline, malades qui

traitent leur crise par oxygnothrapie et malades qui nutilisent pas de mdicaments)

alors quil est contrl chez 6 malades seulement (malades qui utilisent la Ventoline)

(Tableau10).

La perte du contrle de lasthme chez les malades qui soulagent leur crise

dasthme par oxygnothrapie montre que ces malades sont arrivs un stade ou leur

crise ncessite une hospitalisation pour tre soulags, ce qui peut sexpliquer par

linfluence de la pollution sur leurs tats de sant (malades des zones pollus).

Le rle de la pollution dans lexacerbation de lasthme a t dmontr par de

nombreuses tudes, par exemple au cours des jeux olympique dAtlante de 1996 il a t

trouv que la diminution du nombre des vhicules pendant la priode dtude est associe

avec une diminution des hospitalisations par asthme (49).

La perte du contrle de lasthme des malades qui utilisent la ventoline peut tre

explique par linefficacit de ces mdicaments. Une tude ralise sur 85 enfants

vivants Mexico afin de dterminer si la pollution de lair extrieur avait un impact

quelconque sur la faon dont les inhalateurs et les autres produits type ventoline

fonctionnent a trouv que laugmentation de 10 parties par milliards (PPM) des taux de

dioxyde dazote dans lair extrieur semblait faire diminuer lefficacit des produits type

ventoline de 15% (64).

La perte de contrle de lasthme chez les malades qui nutilisent pas de

mdicament peut tre explique par lindiscipline de la population.

53
 Contrairement a nos rsultats qui trouve que lasthme est contrl chez 6 malades

seulement dautres travaux trouvent que lasthme est contrl chez : 55.6% des patients

en Brsil, 51.8% des patients en Argentine, 37,6 % des patients du Venezuela et 34,6 %

des patients du Chili (65), ces rsultats montrent que le contrle de lasthme est variable

dune population une autre.

Tableau 10 : valuation du niveau de contrle dasthme chez les malades du

premier groupe

Type de mdicament utilis au Score du test ACTtm Score du test ACTtm

cour de la crise dasthme par entre 5-13 : asthme Entre 21-22: asthme
les malades qui habitent aux non contrl contrl
zones pollus

Ventolier 22 6

Oxygnothrapie 21 0

Malades nutilisent pas de

mdicament. 9 0

2.3.2. Le deuxime groupe : malades du milieu professionnel

a. valuation du niveau de contrle de lasthme du groupe 2

On remarque daprs les rsultats du (tableau 11) quil y a deux groupes de

malades en fonction du type de mdicament utilis au cour de la crise dasthme : certains

malades traitent leur crises dasthme par Ventoline et dautres nutilisent pas de

mdicament au cours de la crise. On remarque galement que les rsultats du test de

contrle dasthme montre dune part que lasthme est non contrl chez : 17 malades qui

utilisent les mdicaments (Ventoline) chez 6 malades qui ne traitent pas leur crise et

dautre part lasthme est contrl chez un seul malade seulement.

54
 La perte du contrle de lasthme chez les 17 malades malgr leur utilisation du

mdicament peut tre due par linefficacit des mdicaments ou bien la dure

dexposition dans le milieu du travail; les rsultats de lenqute ont montr que la dure

dexposition dans le milieu du travail est longue (plus de 7 heures par jour), cela montre

que ces malades sont tout le temps en contact avec la pollution et par consquent ils

respirent des quantits importantes de polluants. Des tudes (45) ont montr que des

patients victimes dasthme professionnel ne retrouvent pas une fonction respiratoire

normal aprs plusieurs annes darrts dexposition, une hyperractivit bronchique

associes ou non une dyspne peut se prenniser alors que tout contact avec lagent

dltre cess, il peut sagir dune consquence lie linflammation chronique des

voies ariennes qui entretient ce phnomne, cette volution est peu dpendante de

lagent en cause. Il a t montr que lvolution de lasthme professionnel aprs larrt

de lexposition dans le milieu du travail chez 144 cas est accompagne dune

amlioration chez 36% des cas, gurison chez 31%, absence de changement chez 28% et

dune aggravation chez 5% (66).

Labsence de changement et laggravation est due la respiration par les malades

des quantits importantes des polluants parce quils ont t ont contact continu avec ces

substance nocives et quils ont persist au niveau des bronches mm aprs larrt de

lexposition.

55
 Tableau 11 : valuation du niveau de contrle dasthme chez les malades du
deuxime groupe

Score du test ACTtm entre Score du test ACTtm entre

4-13 : asthme non contrl 21 : asthme contrl

Malades du deuxime
groupe utilisant Ventoline 17 1
au cour de la crise
Malades du deuxime
groupe nutilisant pas des 6 0
mdicaments au cour de la
crise.

Conclusion
La dgradation de lair par la pollution est lorigine du rchauffement

climatique et la dtrioration de la sant humaine, lindustrialisation, la prolifration des

vhicules, les dchets mnagers sont les principales causes de la pollution. Lappareil

respiratoire constitue lun des organes les plus touchs par la pollution car il est en

contact direct avec lair. Lasthme est une maladie inflammatoire des bronches qui

voluent par des crises, il est lis dune part des facteurs de risques prdisposant et

dautre part des facteurs environnementaux comme la pollution.

Les habitants de la ville de Annaba souffrent beaucoup de lasthme cela est du

la rpartition dans cette ville de nombreux facteurs de risques comme lhumidit et la

pollution engendre par les usines industrielles comme El Hadjar et Asmidal.

Les rsultats de notre tude ont dmontr que la pollution est le facteur de risque

de lasthme le plus importants car 58 % des malades sont localiss dans les zones les plus

pollues, 18% seulement des malades sont originaires des rgions humides, 24% de notre

56
cohorte ont un asthme li leur profession, 3% sont dus aux mdicaments. Les rsultats

de la deuxime partie de notre tude ont montr que lasthme volue gravement chez les

deux groupes de malades en contact avec la pollution.

Les rsultats du test ACT du premier groupe ont montr que lasthme est non

contrl chez 52 malades parmi 58, il est non contrl chez les malades qui soulage leur

crise par Ventoline, par oxygnothrapie et les malades qui nutilisent pas de

mdicament. Les rsultats du test ACT des malades du deuxime groupe ont montr que

lasthme est non contrl chez 17malades qui traitent leur crise par Ventoline et chez 6

malades qui nutilisent pas de mdicaments. Notre tude montre clairement que les

asmathiques de la ville dAnnaba sont menacs beaucoup par la pollution.

En perspective, la connaissance du mcanisme daction de lasthme engendr par

la pollution peut service explorer de nouvelles mthodes du traitement de lasthme.

Le meilleur traitement de lasthme passe par la lutte antitabac, la diminution des

nombres des allergnes des maisons, le remplacement des voitures essence ou diesel

par dautre voitures qui ne met pas des polluants nocifs, lamnagement des conditions de

travail dans les mtiers aux risques.

57
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62
Annexe 1 :

QUESTIONNAIRE DE SANTE (maladies pulmonaire : asthme)

Nom :

Prnom : ..

Age : ..

Apparition de la maladie respiratoire : Asthme apparu ds lage de lenfance.

Asthme apparu ds lage adulte .

1. Dans votre famille y a t-il des Oui .. Qu est-ce...

asmahiques ? ..
Nom.

2. Vous habiter dans quelles rgions :

1-El Bouni
2-Sidi Amar
3-El Hadjar
4-A proximit de gare du train
5- au centre de la ville
6- les rgions de laroport
7- autres ?

3. Votre asthme est apparu avant que tu as Avant

habit dans cette rgion ou aprs ?
Aprs..

4. Combien de temps habitez vous dans

cette rgion ?

5. Ya-t-il de lhumidit dans votre .

maison ?

63
Annexe 2

Malades Rsultats du test cutan

M1 Dpt/tp- 5mm

M5 Dpt/tp- 4mm

M6 Dpt/tp- 5.5mm

M7 Dpt/tp- 6mm

M9 Dpt/tp- 4mm

M12 Dpt/tp- 3.5mm

M15 Dpt/tp- 5mm

M16 Dpt/tp- 5.5mm

M19 Dpt/tp- 4mm

M20 Dpt/tp- 3.5mm

M21 Dpt/tp- 5mm

M22 Dpt/tp- 6mm

M24 Dpt/tp- 4mm

M27 Dpt/tp- 6mm

M29 Dpt/tp- 4mm

M30 Dpt/tp- 4mm

M31 Dpt/tp- 4.5mm

M32 Dpt/tp- 5mm

M34 Dpt/tp- 4mm

M35 Dpt/tp- 5mm

M37 Dpt/tp- 3.5mm

64
Annexe 3 : Rsultats du test cutan des malades du deuxime groupe.

Malades Rsultats du test cutans Mtiers pratiquer

M2 12mm Menuisiers
M3 14mm Menuisiers
M6 9mm Femme de charge
M8 8.3mm Femme de charge
M9 7.5mm Femme de charge
M22 11mm Mcaniciens
M24 12mm Mcaniciens
M30 13.5mm Commerons de rue
M34 12mm Mcaniciens
M40 12mm Femme de charge
M47 5mm Commerons de rue
M51 3.5mm Commerons de rue
M53 11.5mm Mcaniciens
M55 12mm Femme de charge
M59 14mm Commerons de rue
M60 12mm Mcaniciens
M65 4mm Femme de charge
M69 5mm Commerons de rue
M73 5mm Commerons de rue
M79 10mm Femme de charge
M85 13mm Mcaniciens
M86 4.5mm Commerons de rue
M96 11mm Femme de charge

65
Nom : Belfarhi
Prnom : Leila
Titre : les effets de la pollution atmosphriques sur les maladies respiratoires
Annaba (Asthme).

Cette tude a pour objectif une investigation empirique des impactes de la pollution

atmosphrique sur la sant (asthme) dans la ville de Annaba. Elle porte sur ltude des facteurs

de risques de lasthme o la pollution semble tre le facteur principale dclenchants, il sagit

dune tude prospective ralise auprs dun chantillon de cents malades pris au hasard parmi

huit cents vingt patients enregistrs au niveau du cabine mdicale des maladies respiratoires et

allergiques. Notre chantillon est constitu par des cas anciens qui ont eu lasthme depuis des

annes. Lasthme est diagnostiqu par le pneumologue aux moyens dune radio des poumons,

une EFR et un test cutan de confirmation. Les aspects cliniques de lasthme diagnostiqus sont

une dyspne sifflante, oppression dans le thorax et accs de tous avec rejet des crachats muqueux

gluants. Le recueil des informations sur les malades a t ralis laide dun questionnaire de

sant rempli en prsence du mdecin traitant, les rsultas du test cutans ont t pris partir des

fiches mdicales des malades. Lanalyse quantitative du questionnaire a permit de dgager deux

groupes de malades : 58% des patients vivent dans des zones pollus et 24% pratiquent des

professions en contact avec la pollution.

Une estimation de lvolution de la pathologie a t ralise en utilisant lapproche du test ACT.

Nous notons chez les deux groupes de malades une volution aggrave de la pathologie par

rapport au comportement des patients vis--vis des traitements, nos patients ne sont pas

disciplins. Par ailleurs la dure dexposition est un facteur de risque important et lui mme

dpend des facteurs socio-conomique et du mode de vie.

Mots-cls : pollution atmosphrique, asthme, facteurs de risques.

Prsidente : K.Lalaoui MC.Universit de constantine

Rapporteurs : D.Satta Prof.Universit de constantine
Examinateurs: D.Bendjoudou MC.Universit de Guelma
S .Ameddah MC.Universit de constantine.

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