Libellé de l'U.E.

: UEF316
Intitule de la matière : SOINS INFIRMIERS EN PNEUMO-PHTISIOLOGIE

Drainage thoracique
1-Définition

Le drainage thoracique est l’introduction d’un drain dans l’espace pleural

pour évacuer tout épanchement gazeux (pneumothorax), hémorragique
(hémothorax) ou liquidien (pleurésie), ce qui permet de rétablir une
pression négative dans la cavité pleurale pour ramener la surface du
poumon à la paroi thoracique.

2-Indications

– Épanchement dans la cavité pleurale ;

– Pneumothorax ;
– Hémothorax ;
– Pleurésie ;
– Pyothorax : épanchement purulent dans la cavité pleurale ;
– Chirurgie thoracique.

3-Contre-indications
– Il n’existe aucune contre-indication absolue à la thoracotomie par tube,
les contre-indications relatives comprennent : la coagulopathie ou le
trouble de la coagulation (peuvent nécessiter des produits sanguins ou des
facteurs de coagulation).

4-Déroulement de la pratique

4-1-Matériel

– Cathéter pleural ou drain pleural de type et de diamètre selon

prescription ;
– Tuyau stérile ;
– Manomètre de contrôle de niveau d’aspiration ;
– Source d’aspiration ;
– Champ troué stérile ;
– Champ de table stérile ;
– Bistouri stérile ; – Fil de suture non résorbable ; – Compresses stériles ;
– Produits pour l’antisepsie ; – Seringues stériles de 10 ml ; – Seringue de
60 ml à gros embout ;

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– Eau distillée stérile ; – 2 pinces Kocher (clamp) ; – Pansement ;

– Bandes adhésives ; – Matériel pour l’anesthésie locale ;
– Tenue du médecin : casaque stérile, gants stériles à usage unique,
bavette et callots ; – Tondeuse ; – Réniforme (haricot).

4-2-Technique

– Prévenir le patient, lui expliquer le processus du soin et ces objectifs ;

– Installer le patient en : »Position demi-assise, bras en abduction : site

d’introduction du drain sur la ligne axillaire moyenne : épanchement
gazeux ;

»Décubitus dorsal : site d’introduction du drain sur la ligne

médioclaviculaire : épanchement liquidien.

– Effectuer un lavage simple des mains ou frictionner avec une solution

hydro-alcoolique
– Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de
l’intégrité des emballages
– S’habiller : bavette, casaques et callots ; – Si besoin, dépiler la zone à
perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser
– Imbiber les compresses avec le savon antiseptique (mettre un peu de
sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum
physiologique, l’antiseptique dermique
– Installer un champ troué
– Assister le médecin lors de son acte médical
– Mettre un pansement et renforcer avec des bandes adhésives
– Enrouler l’autour du drain par des compresses stériles pour assurer une
étanchéité ; – Entretenir le plan de travail
– Effectuer un lavage simple des mains
– Préparer le patient pour une radiographie pulmonaire si besoin pour
vérifier la position du drain
– Noter l’acte réalisé.

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5-Risques et complications

– Lors de la pose :

» Malaise vagal ; » Douleur ; »Hémorragie ; »Perforation d’un organe :

poumon, foie, rate ; » Embolie gazeuse.

– Lors du drainage : »Hypotension : drainage trop rapide ; »Œdème

pulmonaire ; »Déconnexion du drain ; »Ablation accidentelle du drain.

Surveillance

– Durant la pose :

» Évaluer l’état clinique du patient : malaise, état de choc ; » Surveiller la

fonction respiratoire : fréquence, amplitude, saturation en oxygène,
couleur des téguments ; » Surveiller la fonction cardio-circulatoire :
pression artérielle, fréquence cardiaque, couleur et chaleur des téguments
; » Surveiller la douleur.

– Durant le drainage :

» Surveiller la quantité, l’aspect du liquide pleural recueilli

(hémorragique, purulent, clair) ; » Faire un bilan entrées/sorties :
compenser les pertes ; » Surveiller la fonction respiratoire ; » Effectuer
une gazométrie artérielle selon la prescription médicale ; » Surveiller la
symétrie de l’auscultation des champs pulmonaires.

– Précautions particulières :

»Ne jamais clamper un drain qui bulle ; »

Ne jamais clamper un drain si le patient est ventilé en pression positive ;»

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