1.

Dfinitions

A. L'ascite L'ascite est un panchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre le feuillet parital et le feuillet viscral de la cavit pritonale. Il rsulte d'une diminution de la concentration des protines plasmatiques (en particulier dans les cirrhoses). Il est compos d'eau, de sodium et de protides. On retrouve l'ascite dans : Le cancer du pritoine (ovaire, digestif, l mphome) : prsence de cellules tumorales, eau, sodium et augmentation du tau! de protides. L'infection du pritoine (tu"erculose, parasite) : prsence de l mphoc te

L'h pertension portale et plus particuli#rement, la cirrhose. L'h poal"uminmie. La fistule entre le conduit liquidien et la cavit pritonale : ascite pancratique ou "ileuse.

B. La ponction d'ascite La ponction d'ascite $st un geste mdical qui consiste % l'introduction par voie transcutane d'une aiguille dans la cavit pritonale pour prlever ou vacuer de l'ascite afin de : L'anal ser : ponction e!ploratrice servant au diagnostic. L'vacuer : ponction vacuatrice lors d'une prsence importante d'ascite.

2.Indications :
&rsence d'un panchement Ponction exploratrice : (aladie du foie ) pertension portale *irrhoses +uspicion de tu"erculose pritonale &our poser un diagnostic

Ponction vacuatrice : &our soulager et liminer le liquide de l'ascite (cardiopathie)

Ponction thrapeutique : Injection des su"stances mdicamenteuses (,-. ...) % travers le trocart de la ponction

.!ontre"indications :

-rou"le d'hmostase Infection cutane au lieu de la ponction

#.$atriel

matriel de rasage (si ncessaire) gants % usage unique protection % usage unique a"sor"ante et imperma"le antiseptiques sparadrap matriel % anesthsie locale (! loca/ne, seringue, pompeuse, aiguille sous cutane) matriel strile (compresses, gants, aiguille % ponction d'ascite de 01 mm 2 1.3 mm strile % usage unique, tu"ulures striles, ro"inet % trois voies) tu"es tiquets pour prl#vements mdicaments si injection prescrite "ocal de deu! litres container % aiguille

%.&'!()I*+'

Informer le malade Lui demander de vider sa vessie car l'vacuation peut durer plusieurs heures o4 le malade ne peut pas se lever

&eser le malade et prendre ses constantes (esurer son prim#tre a"dominal (ettre le patient en dcu"itus dorsal Installer la protection sur le lit 5asage si "esoin 6aire une asepsie large de la 7one de ponction &rparer matriel pour anesthsie locale 8ire au malade de rester immo"ile +ervir le mdecin durant la ponction, qui aura mis, des gants striles apr#s s'9tre lav les mains &our l'vacuation fi!er la tu"ulure strile % l'aiguille (utiliser un ro"inet : voies pour faciliter les manipulations .ien fi!er l'aiguille Laisser pendre la tu"ulure dans le "ocal vide 5gler et surveiller le d"it d'vacuation (faire couler lentement) +'assurer de ce que ressent le malade (esurer le volume ponctionn +i des mdicaments sont % injecter, les prparer 5etirer l'aiguille d'un coup sec *omprimer le point de ponction et netto er la peau (ettre un pansement compressif (esurer le prim#tre a"dominal &eser le malade et prendre ses constantes +e laver les mains apr#s avoir rang le matriel -ransmissions

,.!o-plications

risque majeur d'infection pritonale risque majeur de complication h drolectrol tique :

- dsh dratation - h povolmie - h potension artrielle - tat de choc risque de complication locale : le liquide continue de s'couler apr#s a"lation du drainage : renouveler le pansement sec strile et compressif.

../0le infir-ier :
a" Avant
Prparation du patient : ;&rparer ps chologiquement le patient ;&rendre les constantes ;&eser le patient et mesurer le prim#tre a"dominal avec un m#tre ru"an en cas de ponction d'ascite vacuatrice ;+'assure de la propret de l'a"domen et de son intgrit cutane ;<rifier l'a"sence d'allergie % l'antiseptique emplo e ;8emander au patient de vider sa vessie ;6aire un champ opratoire si ncessaire Prparation du -atriel : ;(atriel spcifique de la ponction ;(atriel standard ;(atriel de protection et de "iopsie ou de prl#vement ;(atriel d'anesthsie locale

1" Pendant
Installation du patient : ; Installer conforta"lement le patient en dcu"itus dorsal inclin lg#rement vers la droite

&onction : ;8gager la rgion % ponction entre l'pigastre et le pu"is ;,septiser une =#re fois la 7one de la ponction : la fosse iliaque gauche en 7one de matit situe % la jonction du tiers e!terne et du tiers mo en de la ligne joignant l'pine iliaque antro;suprieure gauche et l'om"ilic ;+ervir le mdecin ;$ffectuer le >#me "adigeonnage ;Lui prsenter le mandrin et l'aiguille dans l'em"allage ouvert ;&onctionner perpendiculairement sur le plan cutan. Le mdecin enfonce progressivement l'aiguille tout en tirant sur le mandrin et arr9te son geste d#s que l'aiguille se situe dans la cavit pritonale et qu'appara?t le liquide Ponction exploratrice : ;5ecueillir le liquide dans les diffrents tu"es pour e!amens demands &onction vacuatrice : ;,pr#s le prl#vement des chantillons, prsenter au mdecin la tu"ulure de la perfusion, rgulateur de d"ut ferm, en le fi!ant avec du sparadrap ;6i!er l'e!trmit de la tu"ulure au niveau du "ocal avec du sparadrap en vitant un contact avec les parois du "ocal. ;(aintenir l'aiguille en "onne position en entourant sa garde avec une compresse strile fi!e avec du sparadrap ;Ouvrir le rgulateur de d"it et rgler le d"it en fonction de la quantit de liquide % vacuer et de dure prescrite par le mdecin en mo enne >1 % @1 mlAmm et de B11 ml % > litres ;+urveiller l'tat du patient, le s st#me d'vacuation et le d"it ;,dministrer la compensation en intraveineuse si "esoin selon la prescription mdicale &onction thrapeutique : ;Injecter la su"stance mdicamenteuse au point o4 la ponction et % la fin appliquer un pansement compressif

c; ,pr#s
;5installer conforta"lement le patient en dcu"itus latral

2.3urveillance

Risque d'hypovolmie :
o

Surveillance de la tension artrielle.

Risque hmorragique :
o o o o o

Surveillance de la tension : hypotension. Surveillance de la pulsation : tachycardie. Surveillance de la couleur des tguments : pleur, cyanose. Couleur du liquide (ascite) : rouge si hmorragie. Surveillance du comportement : agitation.

Risque de dshydratation :
o o o

Surveillance de l'tat cutan : muqueuse sche, persistance du pli cutan. Surveillance de la diurse : anurie. Surveillance du comportement : polydipsie, agitation.

Risque d'infection :
o o o o

Surveillance de la temprature : hyperthermie. Surveillance de l'tat cutan : in ection au point de ponction. Surveillance de la douleur : douleur. Surveillance du liquide : liquide trou!le (normalement "aune citrin).

Complication locale :
o

Surveillance de l'tat cutan : hmatome, coulement, cicatrisation anormale.

9. bibliographie http:AACCC.soins;infirmiers.comAponctionDascite.php la ponction d'ascite et surveillance la dfinition de l'ascite et

http:AAifcslaa oune.jeunforum.comAt@=;ponction;dascite les indications et les contre;indications http:AACCC.infirmiers.comAressources;infirmieresAprotocolesAfiche;technique; ponction;dascite.html matriel et technique
http:AAeric.langevin.free.frAetudAdigAponction.htm complication