Faculté de Médecine et de Pharmacie

Université Ibn Zohr Agadir

Les ASCITES

Service d’hépato-gastroentérologie; CHR Hassan II Agadir

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Année 2020
 DEFINITION
• Ascite : un épanchement liquidien intra péritonéal.
• Les hémopéritoines et les cholépéritoines étant exclus.

• Causes multiples:
• Il faut distinguer entre:
– Ascite exsudative (riches en protides): taux de protides > 25 g/l
– Ascite transudaitves (pauvres en protides: taux de protides < 252 d/l
 DIAGNOSTIC POSITIF

A. Type de description = Ascite de moyenne abondance:

1. Mode d’installation:
• Début insidieux parfois précédé d’un météorisme abdominal
• Parfois début brutal en raison d’un facteur déclenchant
2. Signes associés:
• Anorexie contrastant avec la prise pondérale
• Dyspnée ( si ascite abondante ou épanchement pleural associé)
• Oedèmes des membres inférieurs.
• Autres signes en fonction de l’étiologie (exemple : étiologie
cardiaque).

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3. Examen clinique :
a. Inspection :
– Abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse,
tendue, avec un ombilic déplissé.
– Hypotonie des muscles abdominaux aspect étalé en
« batracien » de l’abdomen en décubitus dorsal.
– Saillie d’une hernie inguinale, crurale ou ombilicale.

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3. Examen clinique :
b. Percussion : Percussion

– Matité déclive et mobile des flancs et de l’hypogastre

– Concave vers le haut.
– Associée à une sonorité centrale ou péri-ombilicale

ascite
ascite 5
c. Palpation:
- Le signe du glaçon : la dépression brusque de la paroi
abdominale au niveau de l’hypochondre droit refoule
le foie qui donne un choc en retour.

- Le signe du flot : transmission abdominale liquidienne

d’une onde de propagation crée par chiquenaude sur le
flanc opposé.

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c. Les touchers pelviens:
– Toucher rectal : le cul de sac de Douglas est
rénitent et bombe sous l’effet de la pression
liquidienne abdominale.

– Toucher vaginal : l’utérus est anormalement

mobile et les culs de sac sont rénitents

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• 4. examens para-cliniques:
• Échographie abdomio-pelvienne++
• Biologie: NFS-Pq; bilan hépatique; TP
• Ponction du liquide d’ascite:
– Étude cytologique: GB,PNN, lymphocytes, éosinophiles..,
– Étude bactériologique: examen direct et cultures
– dosage de l’adénosine désaminase (tuberculose)
– Étude biochimique: taux de protides; triglycérides
– Gradient albumine dans le sérum et dans le liquide d’ascite (>11:
hypertension portale)
• En fonction du contexte clinique:
• Bandelette urinaire, protéinurie de 24H
• Endoscope
• TDM abdominale
• …
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Ponction d’ascite

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B. Cas particuliers:
1. Ascite de grande abondance:
• l’abdomen est distendu, peau tendue, amincie et
l’ombilic est éversé.
• A la palpation, le foie et la rate ne sont pas palpable et
à la percussion l’abdomen est mat dans sa totalité.

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2. Ascite de faible abondance:
• seule la percussion permet de suspecter son
existence
• une matité mobile et déclive au niveau des
flancs sur un malade en décubitus latéral.

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 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
– Un kyste de l’ovaire volumineux, dont la matité est fixe à
concavité inférieure.

– Un globe vésical : matité fixe centrale à concavité inférieure.

– Une grossesse

– Obésité.

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Diagnostic étiologique

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 PRINCIPALES ETIOLOGIES
A. Cirrhose hépatique ( 1ére cause):
• Examen : Bord inférieur du foie tranchant, signes d’hypertension

portale et/ou d’insuffisance hépatocellulaire.

B. Tuberculose péritonéale:
• Contexte particulier: Contage tuberculeux, signes d’imprégnation
tuberculeuse.

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C. Ascite néoplasique :
• Causes : Cancers digestifs, hépatiques et ovariennes
D. Ascite d’origine cardiaque:
• Principale cause : Insuffisance ventriculaire droite
• Présence de signes d’insuffisance cardiaque droite

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C. AUTRES CAUSES :
• Hypoalbuminémie ( Syndrome néphrotique)
• Syndrome de Budd-Chiari
• Ascite chyleuse par obstacle lymphatique
• Syndrome de Demons-Meigs : Pleurésie droite et tumeur
bénigne de l’ovaire
• Pancréatite chronique

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 Principales étiologies
Ascite exsudative
Taux de protides >25g/l
• Tuberculose péritonéale
• Carcinose péritonéale
• Syndrome de budd-chiari
(albumine serum- albumine
ascite>11)
• Autres:
– Ascite pancréatique
– Gastroentérite à éosinophile
Ascite transudative
Taux de protides <25g/l
• Foie : cirrhose décompensée
(albumine serum- albumine
ascite>11)
• Rein : syndrome néphrotique
• Cœur :
– insuffisance cardiaque
– Péricardite constrictive
• Dénutrition
• Sd de Demons-Meigs
• autres
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