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INTRODUCTION
La cirrhose : affection
fréquente, grave mettant en jeu
le pronostic vital.
–La biologie :
thrombopénie,
cytolyse,
baisse du TP et du facteur V.
ETUDE CLINIQUE
Phase compensée :
•L’échographie abdominale
montre un foie déformé, nodulaire.
Rechercher une SPM, une circulation collatérale intra-
abdominale, une augmentation du tronc spléno-portal
signant la présence d’une hypertension portale.
ETUDE
CLINIQUE
Phase compensée :
•La fibroscopie oeso-
gastroduodénale peut
montrer des signes
d’hypertension portale qui
sont les varices
œsophagiennes, les varices
gastriques, la gastropathie
hypertensive (muqueuse
gastrique rouge, en
mosaïque).
ETUDE CLINIQUE
Phase décompensée : Il existe 3 modes de
décompensation de la cirrhose qui peuvent être isolés
ou associés :
Ascite
ictère
ETUDE CLINIQUE
Phase décompensée :
Ascite
• Epanchement péritonéal de liquide.
Lorsque l’ascite est de moyenne ou de
grande abondance l’inspection abdominale
note une augmentation du volume
abdominal.
Ictère cutanéo-muqueux
(coloration jaune de la peau et
des muqueuses)
• Il est généralement peu intense
avec des urines foncées et des
selles de couleur normale.
COMPLICATIONS
Hémorragie digestive Peut se manifester par une
hématémèse= vomissement de sang,
méléna= selles noires fétides faites de sang digéré
et/ou
rectorragies = sang rouge dans les selles.
•Antibiothérapie intra
veineuse (claforan*ou
augmentin* ou oflocet* )
•pendant 5 à 7 jours
•associée à de l’albumine.
TRAITEMENT
Hémorragie digestive par rupture de varices :
•La prévention des récidives peut être obtenue par ligature des VO,
les béta-bloquants.
TRAITEMENT
Hydrothorax :
Régime désodé, diurétiques, ponction
évacuatrice.
Quels sont les signes cliniques et biologiques qui vous font évoquer
une cirrhose ?
CAS CLINIQUE 1
Quels sont les signes cliniques et biologiques qui vous font
évoquer une cirrhose ?
Post-hépatite virale B
CAS CLINIQUE 1
Carcinome hépatocellulaire
CAS CLINIQUE 1
Echographie abdominale
CAS CLINIQUE 2
Un patient âgé de 50 ans, porteur d’une cirrhose post-éthylique, se
plaint depuis 15 jours d’une distension abdominale et de douleurs
abdominales diffuses avec apparition secondaire d’une fièvre non
chiffrée.
Examen physique: Fébrile à 38,5°c ; Ascite de moyenne abondance ;
Abdomen souple et dépressible, sensible dans son ensemble.
PNN>250 él/mm3
CAS CLINIQUE 2
Quel traitement prescrire?
ALBUMINE
CAS CLINIQUE 3
Un patient âgé de 50 ans, suivi pour une cirrhose post-virale C, se présente
pour une hématémèse associée à un syndrome anémique. L’examen
physique montre une pâleur cutanéo-muqueuse, une tension artérielle à 9/6
cmHg, un pouls à 95 bpm, une fréquence respiratoire à 12 cycles/min, un
méléna au toucher rectal. A l’examen a
bdominal, il n’y a pas d’ascite. L’examen neurologique est normal.
A la biologie : GS = O positif, Hb=6,5g/dL, Ht=22%, GB=5200
éléments/mm³, Plaquettes=95 000 éléments/mm³, Créatinine =95 µmol/L,
Na+/K+ =135 / 4,2mmol/L, TP=45%, Bilirubine totale=25µmol/L,
ASAT/ALAT=32/35 UI/L, Phosphatases alcalines = 95 UI/L, Gamma-
glutamyl-transpeptidase = 55UI/L, Albumine= 30g/L
Quelle est l’étiologie la plus probable de l’hémorragie digestive chez ce
patient ?
Rupture de varices œsophagiennes et/ ou gastriques
CAS CLINIQUE 3
Quel est l’examen complémentaire à demander? A part son
but diagnostique et étiologique, que permet-il de réaliser ?
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale
Ligature des varices oesophagiennes
CAS CLINIQUE 3
Après 3 jours, le patient présente une désorientation
temporo-spatiale avec à l’examen physique une confusion
et un astérixis.
Quel est votre diagnostic ?