HÉMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE

Dr. Salomon JOSEPH

I. Généralités
• Une hémorragie digestive haute est un saignement qui provient du tractus digestif supérieur
i-e de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum.
• 80 à 90 des hémorragies digestives sont hautes. Il peut s’agir d’une hémorragie aigue ou
chronique.
• La gravite d’une hémorragie tient a son abondance et au risque de récidive.
• Elle impose souvent l »hospitalisation du patient en USI

II. Symptomatologie
Hématémèse :
• C’est le rejet de sang dans un effort de vomissement.
• Le sang est rouge si l’ hémorragie est récente ou en train de se produire mais il est noirâtre si
le sang a séjourné un certain temps.
• L’hématémèse doit être différencié de l’hémoptysie et de l’épistaxis.
• Une hématémèse est habituellement suivi d’un méléna

Méléna:
• C’est l’émission par l’anus de sang digéré.
• Les selles sont noires et fétides.
• Comme l’ hématémèse, un méléna témoigne l’origine haute d’une hémorragie digestive.
• Un méléna doit être différencié de selles colorées en noir sous l’effet de certain aliments ou
médicaments.

Rectorragies:
• C’est l’émission de sang rouge par l’anus
• Témoignent le + souvent une hémorragie digestive d’origine basse, mais vu de l’abondance
de l’ hémorragie, peuvent résulter d'une hémorragie digestive d’origine haute

État de choc:
Un état de choc peut être révélateur d’ hémorragie digestive.
Les symptômes habituels du choc se retrouvent: marbrures, pâleur, tachycardie, chute
tensionelle, soif, cyanose….
Au cours d’un état de choc, la pose dune sonde gastrique et le toucher rectal sont des gestes
simples et rapides permettant le plus souvent de confirmer le diagnostic d’HDH.

Anémie chronique:
• il s’agit d'une anémie provoquée par une carence en fer.
• Celle est due a une hémorragie distillante qui peut être responsable d‘une asthénie, d’une
dyspnée d’effort, de vertiges et de lipothymies.
• Une hémorragie aigue peut se révéler par les signes suivants: hématémèse, méléna,
rectorragies, état de choc…..
• Une hémorragie chronique se révèle par: anémie, méléna
 III. Étiologies
Causes principales:
• Trois causes principales sont incriminées d’une hémorragie digestive haute:
• Les ulcères gastriques et duodénaux
• Rupture des varices œsophagiennes et gastriques
• Lésions aigues de la muqueuse gastroduodénale
Les autres causes d’HDH sont très nombreuses, mais moins fréquentes…….

IV. Conduite à tenir (CAT)

À domicile:
• le patient doit être mis en position de décubitus latéral, tète basse pour éviter une
régurgitations de vomissements.
• Une voie veineuse périphérique doit être mise en place pour un remplissage volémique par
un soluté macromoléculaire de type plasmion@.
• Un transfert en urgence en unité des soins intensifs est indiqué

Dès l’arrivé du patient à l’hôpital:

• Prélèvements sanguins
Les examens suivants doivent être effectués et adressés en urgence au laboratoire:
 Groupe sanguin avec Rhésus et la recherche d’ agglutinines irrégulières
 NFS avec hémoglobine et hématocrite
 Plaquettes
 Hémostase
 Ionogramme sanguin
 Urémie, créatinémie

Premiers gestes
les gestes suivants doivent être pratiqués en urgence:
Mise en place:
• D’une ou deux VVP de con calibre
• Dispositif de recueil des urines, surveiller et noter la diurèse
• Un sonde nasale pour l’oxygénothérapie, régler de débit d’oxygène selon la prescription
médicale

Mise en place d’une surveillance par appréciation de l’importance de l’hémorragie

• La quantité de sang perdu est difficile à quantifier par l’interrogatoire du patient. En
revanche, il est plus facile le retentissement de l’hémorragie par la surveillance rapprochée
de:
• L’état clinique
• Aspiration gastrique
• La qté de concentrés globulaires à transfuser
• La biologie: NFS, hémoglobine, hématocrite

V. Examen du patient
• L’interrogatoire est pratiqué immédiatement avec la mise en route d’un traitement et
recherche d’une part les antécédents d’ulcères, éthylisme, cirrhose, hémorragies digestives
antérieures… d’autre part, les circonstances actuelles telle que la prise médicamenteuse.
• L’examen physique doit être pratiqué après avoir stabilisé l’état hémodynamique du patient
et recherche principalement les signes évocateurs de cirrhose: hépatomégalie,
splénomégalie, CVC…..

VI. Diagnostic étiologique

• La fibroscopie œso-gastro-duodenale est l’examen clé pour faire le diagnostic étiologique de
l’hémorragie digestive.
• Elle doit être pratiquée chez un patient conscient, ayant un état hémodynamique stable….
• Elle a un triple intérêt: diagnostic, pronostic et thérapeutique

VII. Traitement spécifique

• Il est réalisé parallèlement au traitement de la déperdition sanguine et de ses conséquences
Ulcère gastroduodénale:
• En cas d’hémorragie active, on réalise une sclérose endoscopique de l’ulcère par injection
de produits vasoconstricteurs dans l’ulcère.
• Le traitement fait également appel aux inhibiteurs de la pompe à protons( ex Mopral@) par
voie parentérale puis rapidement relayée par voie orale.
• La chirurgie n’est réservée qu’aux échecs de traitement médical et ne doit pas être retardé en
cas d’abondance de l’hémorragie

Lésions aigues de la muqueuse gastro-duodenale:

• Elles font souvent suite à la prise de médicaments gastro-toxiques ou d’alcool.
• Le traitement spécifique associe une alcalinisation de l’estomac par les anti-sécrétoires et,
évidemment un arrêt de l’intoxication alcoolique ou de la prise médicamenteuse
gastrotoxique.

Ruptures des varices œsophagiennes et∕ ou gastriques:

• Le traitement en première intention est la sclérose endoscopique ou la ligature élastiques des
varices qui saignent.
• Ce traitement endoscopique; s’il ne peut être réalisé aussi rapide, est précédé d’un traitement
intraveineux de somatostatine ou de terlipressine.
• Ces produits permettent d’abaisser la pression portale et seraient aussi efficace que la
sclérose endoscopique des varices.
Ulcère œsophagien:
• Le traitement repose sur les inhibiteurs de la pompe à protons.

VIII. Démarche infirmière

• M.H est hospitalisé en urgence pour une hématémèse. Il s’agit d’un homme de 48ans
cirrhotique alcoolique connu. Il est pale et angoisse. La FC est 120∕mn et la TA à 95∕60. une
fibroscopie avait été réalisée 6 mois déjà et révélé de varices œsophagiennes.
• Quelle vraisemblablement la cause de l’hémorragie
• Quels gestes pratiquez vous
• Quels examens vont être pratiqués par le médecin

Causes de l’hémorragie digestive:

Chez un patient cirrhotique, la première cause d’hématémèse à rechercher est la rupture des
varices œsophagiennes et ou gastriques.
Gestes à pratiquer:
• Allonger le patient sur le côté en le rassurant
• Faire le premier bilan et le noter sur une feuille de surveillance horaire: FR, TA, T˚,
coloration de la peau et des muqueuses, présence de sueurs, état de conscience..
• Mettre en place:
 2 VVP de bon calibre dont l’un sert à transfuser des culots globulaires et l’autre des
médicaments tel la somatostatine
 D’une perfusion de soluté macromoléculaire en attendant les concentrés globulaire(sur
prescript.)

 D’une sonde nasale pour oxygénothérapie

 D’une sonde gastrique pour faire un lavage gastrique à l’eau glacée
• Prélever en urgence:
GS avec rhésus+ les sérologies prétransfusionnelles et recherche
d’agglutinines irrégulières, NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urémie,
créatinémie, hémostase, ECG…
• Communiquer les résultats au médecin des qu’ils sont connus et les noter sur la
feuille de surveillance
• Refaire le bilan biologique aux heures prescrites, communiquer et noter les résultats
• Préparer le malade aux examens complémentaires réalisés par le médecin

Examens pratiquées par le médecin:

• Le médecin va préparer en urgence un fibroscopie oeso-gastro-duodenale à visée:
• Diagnostic: pour rechercher la cause d’ hémorragie ( ulcère, rupture des varices etc…)
• Pronostic: pour rechercher des signes qui témoignent d’un risque de reprise rapide de l’
hémorragie
• Thérapeutique: pour traiter par voie endoscopique une rupture des varices ou un ulcère
hémorragique
• Il faut donc:
• expliquer au malade le but et le déroulement de l’examen
• S’assurer que l’estomac est vide et qu’il n’y plus d’ hémorragie en cours; faire au besoin un
lavage gastrique
• Faire pour l’endoscopie la prémédication prévue par l’operateur

Merci !!!