Colite ischémique

Equipe Pr Abkari :
• Dr Belkechra Omar
• Dr Bouayad Ayoub
 Plan
I.Introduction
II.Epidémiologie
III.
Anatomie et Physiopathologie
IV.
Causes
V.Diagnostic
VI.
Traitement
VII.
Evolution et pronostic
VIII.
Conclusion
Introduction :
• Trouble de la vascularisation digestive -> Inflammation et souffrance
des organes digestives dont l’origine est ischémique
• 1er cause de pathologie vasculaire digestive
• 2eme cause d’hémorragie digestive basse
• Triade clinique typique : Douleurs – Diarrhée – Rectorragies
• Endoscopie + TDM injecté +++
• Prise en charge médico-chirurgicale
Épidémiologie :
Épidémiologie :

 Augmentation de l’incidence

 Maladie de la personne agé

 Fréquence des comorbidités

Épidémiologie :
Épidémiologie
Épidémiologie :
Anatomie & Physiopathologie
Anatomie & Physiopathologie
Anatomie & Physiopathologie
Anatomie & Physiopathologie
Anatomie & Physiopathologie
Mécanismes de formation des lésions coliques :

Hypoxie tissulaire du colon

Ischémie - Reperfusion
Causes :
Causes :
Diagnostic positif:
• 1. Interrogatoire:
 Age
 Comorbidités: diabète et les cardiopathies, insuffisance rénale chronique et BPCO(surtout pour
les sujets âgés)
 ATCD de syndrome de colon irritable et de constipation
 ATCD de maladie thrombo-embolique
 ATCD de thrombophilie
 ATCD de prise médicamenteuse: constipation-inducing medications
 ATCD toxique: prise de cocaine
 ATCD récent d’une chirurgie de l’aorte abdominale (anévrysme…)
Diagnostic positif:
• 2. Signes fonctionnelles:
• Triade: Douleur + Diarrhée + Rectorragies: souvent incomplète
 La douleur: fosse iliaque gauche ou droite, brutale, modérée à intense, à type de crampe,
aggravée par l’alimentation, besoin urgent d’aller à la selle
 La diarrhée: liquidienne ou sanglante
 Les rectorragies: de faible à moyenne abondance, survient dans les 24 suivant le début de la
douleur
 Mais aussi : fièvre, anorexie, nausées, vertiges, syncope, syndrome sub-occlusif
Diagnostic positif:
• 3. Examen clinique:
• Pauvre
 Météorisme abdominal
 Sensibilité, parfois défense localisé au niveau du segment atteint

 Attention: ne jamais sous estimé une douleur abdominale aigue contrastant avec un examen
abdominal normal surtout chez un sujet de plus de 50 ans
Diagnostic positif:
• 4. Bilan biologique:
 Peu de valeur pour le diagnostic

 Surtout pour:
Evaluation de la gravité et de retentissement
Diagnostic différentiel
Diagnostic positif:
• 5. Imagerie:
 Angioscanner abdomino-pelvien: acquisition en 3 phase=== Imagerie de référence
Les signes les plus fréquentes: Ne sont pas spécifique et ne confirme pas le diagnostic
• Epaississement pariétal colique lié à l’œdème/hémorragie épithéliale
• Infiltration de la graisse péricolique adjacente
• Défaut de rehaussement pariétal colique
Les signes de gravité: CI la coloscopie
• Pneumatose pariétale, aéroportie
• épanchement péritonéal, pneumopéritoine.

• Peut être normal: lésion muqueuse

superficielle
Diagnostic positif:
• 5. Coloscopie:
Plutôt une rectosigmoidoscopie, recommandée dans les premières 48h, au mieux après un
angioscanner abdomino-pelvien, prudemment avec une insufflation minimale et sans préparation
colique
Permet de:
• Poser le diagnostic positif avec la réalisation des biopsies
• Eliminer les diagnostics différentiels par des arguments endoscopiques
• Diagnostic de gravité: 3 stades
Diagnostic positif:
• 5. Coloscopie:
Diagnostic positif:
• 5. Anatomopathologie:
• Diagnostic de certitude
• Rarement positive: biopsies superficielles
 Diagnostic différentiel:
• Interrogatoire +++ : voyage à l’étranger,
radiothérapie, prise médicamenteuse,
ATCD familiaux de MICI

• Examen clinique: syndrome infectieux,

signes extra digestifs

• Anapath : examen clé pour établir le

diagnostic différentiel
Diagnostic étiologique:
Diagnostic étiologique:
Traitement:
• 1. Critères de sévérité:
Traitement:
• 1. Traitement médical: Avis d’expert
• Repos digestif: limiter les besoins métaboliques du tube digestif
• Anticoagulation préventive: limiter les phénomènes microthrombotiques vasculaires et
prévenir les complications du décubitus
• Rééquilibration hydroélectrolytique et de la volémie: optimiser la reperfusion tissulaire
splanchnique
• Antibiothérapie probabiliste à large spectre afin de prévenir:
Surinfection des lésions ischémiques et leur aggravation
Retentissement systémique de la translocation bactérienne
Métronidazole + C3G ou Fluoroquinolone ou gentamicine orale
Traitement:
• 1. Traitement chirurgical:
Traitement:
• 1. Traitement étiologique:
• Supprimer tout facteur favorisant ou aggravant l’ischémie colique notamment
médicamenteux
• IC occlusive athéromateuse, cardioemboliques ou thrombophiliques:
revascularisation + antiagrégation et une antigoagulation

Situation fréquente en cas IC droite par atteinte de l’AMS: revascularisation urgente

Inhabituelle en cas d’IC gauche par atteinte de l’AMI
Pronostic:
Ischemic Colitis Mortality Risk Score (ICMR)
Conclusion:
• La colite ischémique est une pathologie dont l’incidence est en
augmentation.
• Le diagnostic de colite ischémique repose sur la coloscopie + biopsie et
l’examen TDM injecté.
• La gravité de la colite est appréciée par la clinique et l’aspect
endoscopique.
• Dans les formes non gangréneuses, c’est l’enquête étiologique qui
prime.
• Dans les formes gangréneuses, c’est la décision chirurgicale rapide qui
importe.
Références

 A population-based study of incidence, risk factors, clinical spectrum, and

outcomes of ischemic colitis , Clin Gastroenterol Hepatol 2015, DOI:
10.1016/j.cgh.2014.07.061

 Colite Ischémique – POST’U 2015

 Ischémies Coliques – EMC 2018

ACG Clinical Guideline: Epidemiology, Risk Factors, Patterns of Presentation,

Diagnosis, and Management of Colon Ischemia 2015