Module intégré

Hépato-gastroentérologie
4ème année médecine
Année universitaire 2023-2024
2ème section

Maladie ulcéreuse
gastro-duodénale
complications

Dr Belkahla
Hépato-gastroentérologie
CHU / faculté de médecine
ORAN
Mardi 06/02/2024
 Introduction
L'efficacité actuelle des traitements médicaux :
complications sont devenues exceptionnelles.

Les trois complications chirurgicales : les

perforations, les hémorragies et les sténoses.

L’attitude thérapeutique a été modifiée :

traitements conservateurs endoscopiques,
cœlioscopie.
 Complications
Hémorragie
Perforation
Sténose
Kc gastrique
 Hémorragie ulcéreuse
• 1ere cause des HDH
• Complique 20 a 25% des UGD
• Urgence medico-chirurgicale
• Mortalité :10%
• Facteurs favorisants:
-Age élevé
-médicaments: aspirine, AINS,anticoagulents
- HP
-grande taille de ulcère
 Hémorragie ulcéreuse
• Clinique: hématémèse et /ou méléna
EHD+++,toucher rectal
• Endoscopie: examen clé en urgence +++

Dc: sang
origine: ulcère
Pc: classification Forrest
TTT
 Classification de Forrest
Ia Hémorragie en jet 10%
Ib Suintement diffus 10%
IIa Vaisseau visible non hémorragique 20%
IIb Caillot adhérent 20%
IIc Taches pigmentées 10%
III Cratère à fond propre 30%

Cette classification est corrélée au risque de récidive hémorragique et

de décès. Le risque de récidive est: (en l'absence de traitement)
- supérieur à 90% en cas d'ulcère Forrest Ia.
- 50 % si Forrest IIa.
- inférieur à 50% si Forrest IIc ou III.
Hémorragie ulcéreuse
 Hémorragie ulcéreuse
• TTT médical
mise en conditions ,transfusion
Anti-H2, IPP/IV

• TTT endoscopique
sclérose, injection adrénaline

• TTT chirurgical

indications: hémorragie massive

hémorragie active
échec traitement médical et ou endoscopique
injection adrénaline
 Reflexe
• Prendre une ou 2 voies veineuses périphériques +
remplissage
• Surveiller l’état hémodynamique: TA, pouls, état de
conscience
• Mettre une sonde urinaire et surveillance de la
diurèse
• Faire des prélèvements sanguins: NFS, goupage,
urée ,créatinine
• Transfusion si besoin
 Complications
Hémorragie
Perforation
Sténose
Kc gastrique
 Perforation
• Prévalence: 5-10%
• Révèle UGD: 20 – 25%
• Urgence medico-chirurgicale +++
• Mortalité :10%
• 2 tableaux:
perforation en péritoine libre: péritonite
perforation bouchée: pas de PNP
 Perforation

Perforation bouchée dans pancréas Perforation en péritoine libre

Ulcère perforé
 Diagnostic
• L'examen clinique
-Une contracture d’abord épigastrique puis généralisée
-la disparition inconstante de la matité pré-hépatique et un
cul-de-sac de Douglas douloureux au toucher rectal.
• Biologie
• La F N S peut montrer une hyperleucocytose avec
polynucleose. Au début peut être normale.
Le diagnostic est confirmé par la présence d'un
pneumopéritoine sur les radiographies de l’abdomen
sans préparation (ASP) ou parfois vu seulement sur le
scanner abdominal avec une réaction inflammatoire de
la région antro-pyloro-bulbaire.
 PNEUMOPERITOINE SUR LE
TTX ETASP
• L'ASP centré sur les coupoles diaphragmatiques de
face, montre un pneumopéritoine chez environ 80% des
malades, l'absence de pneumopéritoine ne doit pas
faire récuser le diagnostic.
 Suspicion de perforation UGD

🡪La fibroscopie digestive haute est

contre-indiquée car l'insufflation
aggrave la fuite péritonéale +++
 Le diagnostic différentiel
• Peut prêter à confusion avec celui :
d'appendicite, lorsque l'épanchement se
collecte dans la fosse iliaque droite ( F I D)
. * pancréatite aigue : pneumopéritoine
(-) et que la lipasémie élevées.
 Ulcère perforé
Traitement
C’est une urgence médico-chirurgicale+++
• VVP + remplissage
• ATB large spectre
• chirurgie+++
Toilette péritonéale
suture + vagotomie ou
gastrectomie
 Réflexes +++
• Préparation pré-opératoire: psychologique,
physique ,administrative….
• Prendre une veineuse périphériques +
remplissage + ATB
• Prendre: TA, pouls,
• Mettre une sonde urinaire
• Faire des prélèvements sanguins: NFS,
goupage, urée ,créatinine,…..
• Bilan préop: ECG, Rx poumon…
 Complications
Hémorragie
Perforation
Sténose
Kc gastrique
 Sténose ulcéreuse

• Complication chronique d’ un ulcère

non ou mal traité 5 à 10%

• Deux types
- oedémateuse
- fibreuse cicatricielle

• Clinique :
- vomissements post-prandiaux Stase
- distension gastrique gastrique
- clapotage à jeun
 Sténose ulcéreuse
Physiopathologie
• Les conséquences de l'obstacle dépendent de sa
permanence et de son ancienneté on retrouve :
* Dans un premier temps, le péristaltisme s'accentue pour
forcer le passage, il en résulte des douleurs
* Au deuxième stade, l'estomac est distendu atone,
énorme et le passage des aliments devient plus ou
moins impossible. Cette gène à l'évacuation associée à
l'hypersection de l'estomac sténose entraîne des pertes
hydro-électrolytiques importantes au cours des
vomissements répètes, il en résulte une oligurie,
hypochlorémie et hypokaliémie.
 Sténose ulcéreuse
Dg : FOGD + TOGD
FOGD :montre le siège de la sténose qui est en règle générale
non franchissable, la distension de l'estomac. L'abondance du
liquide gastrique avec des débris alimentaires.

Le TOGD (transit cesogastroduodénal)

peut être utile en cas de sténose
infranchissable: réalisé à la baryte il
montre le siège, l'aspect et l'étendue de la
sténose . deux stades: hyperkinésie antrale
puis atonie gastrique avec stase barytée et
passages duodénaux rares.
 Reflexe…
- rééquilibration hydro électrolytique
- sonde nasogastrique
- diète absolue
- anti-H2, IPP/IV
- chirurgie si sténose
fibreuse persistante et échec du ttt medical
 Complications

hémorragie
perforation
sténose
Kc gastrique
Cancer gastrique
 Complications
• UD ne donne jamais de cancer
• UG cancer gastrique
5 a 10%

surveillance endoscopique + biopsies multiples

Ulcère\ cancer gastrique
Conclusion
Post-Test
 Q1). Le ou les caractères suivants s'applique(nt) à
la douleur typique d'un ulcère gastroduodénal :

A. Elle est déclenchée par le jeun.

B. Elle est continue durant la journée.

C. Elle inhibe l'inspiration profonde.

D. Elle est calmée par l'antéflexion du tronc.

E. Entre les poussées, la douleur disparaît complètement .

 Q1). Le ou les caractères suivants s'applique(nt) à
la douleur typique d'un ulcère gastroduodénal :

A. Elle est déclenchée par le jeun.

B. Elle est continue durant la journée.

C. Elle inhibe l'inspiration profonde.

D. Elle est calmée par l'antéflexion du tronc.

E. Entre les poussées, la douleur disparaît complètement .

Q2). Ce patient présente un tableau typique de perforation ulcéreuse
gastrique. Vous pouvez avoir recours à divers examens
complémentaires pour le confirmer, sauf un qui est contre-indiqué.
Indiquez lequel :

A.Une échographie abdominale.

B. Une radiographie de l'abdomen sans préparation debout de face.

C. Une fibroscopie oesogastroduodénale.

D. Transit oeso-gastro-duodénale (TOGD) aux hydrosoluble.

E. Un scanner abdominal.
Q2). Ce patient présente un tableau typique de perforation ulcéreuse
gastrique. Vous pouvez avoir recours à divers examens
complémentaires pour le confirmer, sauf un qui est contre-indiqué.
Indiquez lequel :

A.Une échographie abdominale.

B. Une radiographie de l'abdomen sans préparation debout de face.

C. Une fibroscopie oesogastroduodénale.

D. Transit oeso-gastro-duodénale (TOGD) aux hydrosoluble.

E. Un scanner abdominal.
Q3). Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui
qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux : (réponse
juste)

A.la douleur est une crampe.

B. de siège épigastrique.

C. son irradiation est scapulaire droite .

D. son horaire est postprandial.

E. soulagé par les antiacides.

Q3). Indiquer parmi les éléments cliniques suivants celui
qui ne caractérise pas un syndrome ulcéreux : (réponse
juste)

A.la douleur est une crampe.

B. de siège épigastrique.

C. son irradiation est scapulaire droite .

D. son horaire est postprandial.

E. soulagée par les antiacides.

Q4). Traitement d'éradication d'Helicobacter pylori peut
associer : ( réponses justes )

A.amoxicilline + métronidazole + IPP (inhibiteur de la

pompe à proton)

B. amoxicilline + clarithromycine + IPP.

C. amoxicilline + métronidazole + pansement gastrique.

D. amoxicilline + clarithromycine + pansement gastrique.

E. amoxicilline + métronidazole .
Q4). Traitement d'éradication d'Helicobacter pylori peut
associer : ( réponses justes )

A.amoxicilline + métronidazole + IPP (inhibiteur de la

pompe à proton)

B. amoxicilline + clarithromycine + IPP.

C. amoxicilline + métronidazole + pansement gastrique.

D. amoxicilline + clarithromycine + pansement gastrique.

E. amoxicilline + métronidazole .
Q5). Eléments diagnostiques d'une sténose bulbaire
compliquant un ulcère bulbaire : ( réponses justes )

A.épigastralgies soulagés par des vomissements

alimentaires post-prandiaux tardifs.

B. épigastralgies soulagés par des vomissements bilieux.

C. clapotage à jeun a la palpation abdominale.

D. reflux gastro-oesophagien .

E. épigastralgies déclenchées par le jeun et soulagés par

l'alimentation
Q5). Eléments diagnostiques d'une sténose bulbaire
compliquant un ulcère bulbaire : ( réponses justes )

A.épigastralgies soulagés par des vomissements

alimentaires post-prandiaux tardifs.

B. épigastralgies soulagés par des vomissements bilieux.

C. clapotage à jeun a la palpation abdominale.

D. reflux gastro-oesophagien .

E. épigastralgies déclenchées par le jeun et soulagés par

l'alimentation
Q6). Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine
libre, vue dans les 12 premières heures, on observe
typiquement :

A. contracture abdominale

B. Un collapsus cardio-vasculaire

C. La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion

D. Une température supérieure à.38.5 °C

E. Une douleur au toucher rectal

Q6). Dans une perforation d'ulcère duodénal en péritoine
libre, vue dans les 12 premières heures, on observe
typiquement :

A. contracture abdominale

B. Un collapsus cardio-vasculaire

C. La disparition de la matité pré-hépatique à la percussion

D. Une température supérieure à.38.5 °C

E. Une douleur au toucher rectal

Q7). Dans l'ulcère duodénal hémorragique, l'indication d'un
traitement chirurgical en urgence doit être posé dans un
(plusieurs) des cas suivants, lequel (lesquels)?

A.ulcère saignant en jet

B. collapsus mal contrôlé par le traitement médical

C. récidive de l'hémorragie au cours du traitement médical

D. hémorragie de moyenne abondance révélant la maladie

ulcéreuse

E. Ulcère propre
Q7). Dans l'ulcère duodénal hémorragique, l'indication d'un
traitement chirurgical en urgence doit être posé dans un
(plusieurs) des cas suivants, lequel (lesquels)?

A.ulcère saignant en jet

B. collapsus mal contrôlé par le traitement médical

C. récidive de l'hémorragie au cours du traitement médical

D. hémorragie de moyenne abondance révélant la maladie

ulcéreuse

E. Ulcère propre
Q8). Quelles sont les complications possibles de l'ulcère
bulbaire ?

A.l'hémorragie digestive haute

B. l'ictère obstructif

C. la perforation

D. l’adénocarcinome

E. le méléna
Q8). Quelles sont les complications possibles de l'ulcère
bulbaire ?

A.l'hémorragie digestive haute

B. l'ictère obstructif

C. la perforation

D. l’adénocarcinome

E. le méléna
Q9). Un ulcère gastrique peut se compliquer de ( la ou les
réponses fausses )

A.La sténose

B. Une hémorragie digestive par lésion de l'artère

gastroduodénale

C. La cancérisation

D. La perforation

E. Toutes les réponses sont justes

Q9). Un ulcère gastrique peut se compliquer de ( la ou les
réponses fausses )

A.La sténose

B. Une hémorragie digestive par lésion de l'artère

gastroduodénale

C. La cancérisation

D. La perforation

E. Toutes les réponses sont justes

Q10). Lors d'une sténose ulcéreuse les vomissements :
( cochez la réponse fausse )

A.Sont alimentaires.

B. Post prandiaux tardifs

C. ils conduisent à un état de déshydratation

D. S'accompagnent d'un ganglion de Troisier .

E. On retrouve la notion d'antécédents d'épigastralgies

Q10). Lors d'une sténose ulcéreuse les vomissements :
( cochez la réponse fausse )

A.Sont alimentaires.

B. Post prandiaux tardifs

C. ils conduisent à un état de déshydratation

D. S'accompagnent d'un ganglion de Troisier .

E. On retrouve la notion d'antécédents d'épigastralgies