MESBAH MALEK

externe en 4EME ANNÉE

GROUPE : 2
service de chirurgie generale

OBSERVATION MÉDICALE
etat civil :

Il s'agit de de M. Nememcha Sebti âgé de 52 ans, originaire et demeurante à Annaba ,

, marié et Père de 02 EVBP.
Le malade est admise dans notre service le 09/02/2023 pour la prise en charge d’une
ADK du rectum

Antécédents :
● personnels :
○ médicaux : RAS
○ chirurgicaux :
- hernie
- opérée en 2017 pour la rétine
● familiaux : RAS

contexte épidémiologique :

● Vaccinations : cicatrice vaccinale vue.

● Mode de vie rural
● Niveau socio-économique moyen
● pas de notion de contage tuberculeux
● Source d’eau : eau minérale

Histoire de la maladie :

La symptomatologie remonte à un an et demi ,marquée par une constipation avec

rectorragie de mozen abondance,ce qui a motivant la patiente à consulter en
ambulatoire, un TDM T/A/B, IRM pelvienne, IRM du rectumont ete demandee et sont
revenue en faveur d’une ADK DU BAS RECTUM moyennement différenciées largement
ulcérée
Il a bénéficié de 28 séances de radiothérapie .
l’examen clinique :
etat general :

- Patiente Coopératif
- bonne orientation temporo-spatiale
- paleur cutanéo-muqueuse
- apyrétique
- constante hémodynamique stable :
● Fc : 73 p/mn
● Fr : 18 cycle/mn
● Température : 37.2

Examen digestif :

● Signes fonctionnels :
- pas de douleur epigastralgie
- pas de notion de vomissement
- pas de notion d’anorexie
- pas de dysphagie
- pas d'hémorragie digestif

● signe physique :
○ inspection :
- pas de cicatrice
- pas de CVC
- pas d'ictère
- paleur
○ palpation :
- abdomen souple a la palpation
- pas de masse palpable
- pas de SPM
- pas de HPM
- aires glg sans particularités
○ auscultation : sonorité colique normal
○ TR : non fait

examen urologique :

● Signes fonctionnels :
○ pas de brûlures mictionnelles
 ○ pas de Pollakiurie
○ pas de dysurie
○ pas de goûts retardateurs
○ Pas d'oligurie
○ Pas d'incontinence urinaire
○ Pas de pyurie
●signe physique :
● Inspection :
- Pas de cicatrice
- Pas de CVC
• Percussion: Giordano (-)
• Auscultation : Pas de souffle de l'artère rénale

examen pleuro-respiratoire :

● Signes fonctionnels :
- pas de notion de Toux
- pas de notion de douleurs thoracique :
- pas de notion de Expectoration
- pas de notion de Hémoptysie
●signe physique :
- Fr = 18 c/min
- inscription : normal
- palpation : vibrations vocales bilatérales et symétriques
- auscultation : murmure vésiculaire bilat et symétrique
- percussion : tympanisme bilat et symétrique

examen cardio-vasculaire :

● signes fonctionnels :
- pas de notion de douleur thoracique
- pas de notion de Dyspnée
- pas de notion de Palpitations
- pas de notion de Syncope et étourdissements.
● signes physiques :
- Fc = 73 TA = 10/6
- pas de particularité
- auscultation cardiaque : B1 ,B2 audible au foyer d’auscultations
l’examen paraclinique :
● FNS :
GB → 6.69 * 10 3
GR → 3.85 * 106
HB → 9.6 g/dl
Hte → 31.7 %
PLT → 100 * 103
● biochimie :
Na = 146
k = 3.93
● biopsie :
1. lésion de gastrite antrale interstitielle peu active avec présence d’HP +
2. lésion de gastrite CHRONIQUE atrophique fundique légère peu active + présence d’HP ++
3. absence de signes de métaplasie, et de critère de dysplasie et de malignité
● fibro :
ASPECT d’antrite micronodulaire évocatrice d’une infection à Hp.BX
ASPECT d’une gastrite fundique pétéchiale
● echo A/P : pas d’anomalie hépato biliaire ou pancréatique
dilatation minime des cavités rénales Dte
● scanner cérébral : aspect TDM sans anomalies