Service de neurochirurgie

Observation Médicale
Identité :

Il s’agit de âgée de , Originaire et résidente , issue d’un mariage

non consanguin, ème fils d’une fraterie de , de la latéralité, ramidiste mutualiste.

Motif de Consultation :

Antécédents :

Medicaux :

-patiente vaccinée selon le PNI

-pas de cardiopathie
- pas de néphropathies
-Pas de maladie de système ou d’endocrinopathie
-pas de contact avec les chiens
Chirurgicaux :

-patiente avait subi.

Traumatique :

Toxico-allergique :

-pas de notion de tabagisme passif

-Pas de notion d’allergie

Antécédents(familiaux) :

-Pas de notion de maladie héréditaires ni de diabète ni de cas similaire dans la famille

-pas de contage tuberculeux dans l’entourage

Histoire de la maladie :

Le début de la symptomatologie semble remonter à par l’installation de céphalées de

intensité

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Examen clinique :

Examen général :

-Patient conscient score de Glasgow est

-Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire avec : T.A.
-Normocarde à FC : bpm
-Eupneique à FR : c/min
-Apyrétique à T : c
-Tégumentsnormo colorés, conjonctive rouge.
- Poids : kg
- Taille : cm
- Périmètre crânien  : cm
-Pas d’œdème du membre inf.
L’examen neurologique :

La marche :

-Marche

La station debout :

- station debout . Romberg

Force musculaire :

Globale :
-Tient les bras tendus au MS
-Tient le barré et lemangazeni au MI
Segmentaire :

Côté gauche Côté droit

Mbr sup
Mbrinf

Le tonus :

Côté gauche Côté droit

Mbr sup

Mbrinf

Les reflexes :

-Reflexes Ostéo-Tendineux normaux monocinétique au nv des MS et MI

-Babinski
-R cutaneo abdominal present
-Hoffman
-R photo moteur présent

La coordination motrice:

- normale

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La sensibilité :

-La sensibilité tactile épicritique, tactile protopathique ,thermoalgique et profondesemble normales aux 4

membres.

Nerfs crâniens et voies visuelles :

*Nerf olfactif  I : pas de trouble de l’olfaction.

*Nerf optique II :
- Pas de troubles visuels.
*Nerf oculomoteur commun III:
-pas de diplopie.
-pas de Ptosis.
*Nerf pathétique(trochléaire) IV :
-pas de déficit d’abaissement ou d’adduction des yeux.
*Nerf oculomoteur externe (abducens) VI:
-pas de déficit de l’abduction des yeux, pas de strabisme interne.
*Nerf trijumeau V :
- sensibilité de la face consérvée, pas de trouble de mastication
*Nerf facial VII :
-pas de Paralysie faciale.
*Nerf cochléo vestibulaire VIII :
-pas de nystagmus.
-pas de trouble de l’audition , pas de vertige.
*Nerf glosso-pharyngien IX :
-Reflexe nauséeux présent ,pas de troubles gustatifs, pas de paralysie du de la voile du palais
*Nerf vague X :
-pas de voix bitonale,pas de troubles de déglutition
*Nerf spinal XI :
- pas d’amyotrophie des M. SCM, haussement des épaules normal
*Nerf grand hypoglosse XII :

-motricité de la langue conservée, pas d’amyotrophie

Sphincters :

-Pas de trouble sphinctériens

Vigilance et fonction cognitives :

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A la limite de l’examen

Examen des méninges :

-pas de raideur de la nuque
-brudzinski -
-kernig -
Examen du rachis :
A l’inspection : pas de déformation rachidienne.
A la palpation : palpation des épineuses non douleureuse.

Examen abdominal :
-Abdomen souple respire normalement
-Pas de cicatrice chirurgicale
-Pas de défense ni contracture
-OH libres

Examen thoracique :
-Thorax symétrique
-Pas de râles ni de souffles surajoutés
-VV bien transmis
-MV bien perçus
-Pas de circulation collatérale

Examen des aires ganglionnaire :

-Les aires ganglionnaires sont libres

Examen cardio vasculaire :

-pas de circulation collatérale, pas d’hyperpulsatilité des vx du cou
- choc de pointe en place, pas de frémissement, harzer -
-B1 et B2 bien perçusà rythme régulier.
-Pouls périphériqueperçus et symétriques.
-Absence de signe d’ICD ou G
Le reste de l’examen somatique est sans particularité
Conclusion :
Patiente âgée de

Raisonnement clinique :

Sur le plan Topographie : -

Mécanismes :
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Eléments en faveur Eléments contre

Tumorale
(glioblastome, astrocytome,
méningiome, médulloblastome,
epandymome)
Infectieux
(kyste hydatique, tuberculome )

Diagnostics à évoquer :

glioblastome :

Astrocytome :

Médulloblastome  :

Ependymome

Kyste hydatique, tuberculome .

exploration radiologique :

- IRM cérébrale :

- Radiographie thoracique : pas d’anomalies.

Conclusion radioclinique :

Patient âgé de

Conduite à tenir :

But :

Moyens : medicaux :

Chirurgicaux :

Voie d’abord :.