Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome I I

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98 - NORD - DOSSIER N°3

Cet homme âgé de 50 ans, ouvrier agricole consulte pour une faiblesse des membres inférieurs, avec
fourmillement des deux pieds. Aucun ATCD familial n'est retrouvé, mais il existe une consanguinité chez ses
grands parents paternels.

Mr Av. est marié, a deux enfants en bonne santé ; il indique une consommation d'alcool quotidienne d'un
litre de vin par jour et de quelques bières. II a été traité, 10 ans au aravant, pour une tuberculose
pulmonaire. L'examen note des varicosités des pommettes, une parotidose bilatérale, une érythrose
palmaire et quelques angiomes stellaires.
On ne palpe ni hépatomégalie, ni splénomégalie, le ventre est souple, non ballonné. La marche est mal
assurée, un peu instable et élargie, il existe une danse des jambiers antérieurs en position debout, avec
i nstabilité majorée à l'occlusion des yeux. La force musculaire est diminuée au niveau des loges antéro-
externes, postérieures et des ischio-jambiers. La peau des jambes est fine, dépilée.
Les réflexes ostéo-tendineux sont présents et symétriques aux membres supérieurs, les rotuliens sont
faibles, les achiléens abolis. Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion. L'étude de la sensibilité
retrouve une hypoesthésie en chaussettes des membres inférieurs et des erreurs au sens de position du
gros orteil.

Les examens biologiques retrouvent une anémie à 10 g/dl d'hémoglobine avec un VGM à 106 p3, une
thrombopénie à 80000/mm 3 . La VS est à 1 mm à la première. L'électrophorèse des protides est normale.

1. Classez la symptomatologie neurologique en syndrome.

2. Quel est le siège topographique de la lésion expliquant le déficit moteur ?

3. Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic du déficit moteur ?

4. Quelles sont les causes des troubles neurologiques observés chez ce patient ?

5. Après 72 heures d'hospitalisation, le patient devient fébrile, trémulant, confus, halluciné. Quels sont les
diagnostics que vous évoqué, en précisant les signes cliniques que vous recherchez ?
 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

98 - NORD - DOSSIER N°3

1. Classez la symptomatologie neurologique en syndrome.

-Syndrome neurogène périphérique : déficit moteur (faiblesse et déficit moteur objectif à l'examen
', clinique), abolition des réflexes achiléens, troubles sensitifs superficiels (hypoesthésie en chaussettes)
et profonds (danse des jambiers majorée par l'occlusion des yeux, erreurs au sens de position du gros
orteil), troubles trophiques (peau fine et dépilée).

-L'ensemble réalise une atteinte diffuse, distale et symétrique des membres inférieurs : polynévrite
sensitivo-motrice des membres inférieurs.

2 Quel est le siège topographique de la lésion expliquant le déficit moteur?

• C'est une atteinte des fibres nerveuses périphériques, initialement les plus longues,d'où le début distal,
par une lésion primitivement axonale, myélinique, ou mixte.

3. Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic du déficit moteur ?

• Un examen est utile pour préciser l'atteinte du nerf périphérique : l'électromyogramme. On réalise l'étude
des vitesses de conduction, des amplitudes des potentiels moteurs et sensitifs ; on recherche des
signes de dénervation dans les muscles des membres inférieurs à la détection.

4. Quelles sont les causes des troubles neurologiques observés chez ce patient ?
• Causes des polynévrites
- carentielles, nutritionnelles : alcool, carence en B1 (alcool), carence en PP, carence en B6 (Isoniazide)
-métaboliques et systémiques: diabète, insuffisance rénale, amylose, porphyries,cryoglobulinémie,
vascularite
-toxiques et médicamenteuses : plomb, arsenic, organophosphorés, Isoniazide (par carence en B6),
Vincristine, Cisplatine, antiviraux ( DDI,Videx...)
- infectieuses : VIH, Hépatite C,Lyme...
- dysglobulinémiques: myélome...
- paranéoplasiques
- héréditaires.

5. Après 72 heures d'hospitalisation, le patient devient fébrile, trémulant, confus, halluciné. Quels
sont les diagnostics que vous évoqués, en précisant les signes cliniques que vous recherchez ?
• En premier lieu, on évoque un delirium tremens. On recherchera les autres signes évocateurs : insomnie,
i nversion du cycle nycthéméral, syndrome confuso-onirique avec hallucinations visuelles, troubles de
l' équilibre et de la coordination, un syndrome général marqué avec de la fièvre, de la tachycardie, des
sueurs profuses, et des signes de déshydratation.

• II faut aussi éliminer une méningite : raideur de nuque, signes de Kernig et de Brudzinski.

• Ou encore une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, avec un tableau neurologique dominé par les
troubles de l'équilibre, et les troubles oculomoteurs (nystagmus, parésie du VI parfois bilatérale, voire une
grande ophtalmoplégie).