Sémiologie Hématologique

2. Sémiologie hématologique biologique

Présenté par Joël BAEBOLO

 1 Examen clinique en Hématologie
ANAMNÈSE
1. Motif de consultation et HMA
-Saignement spontané
-Fatigue intense
-Adénopathie
-Douleurs osseuses
-Une anomalie de l’hémogramme comme
c’est le cas pour la moitié des consultations.
 1 Examen clinique en Hématologie
2. Les Antécédents
a)Familiaux: les maladies héréditaires :
(hémophilies, Drépanocytose, Sd. de Li-
fraumenie « qui est un Sd génétique
prédisposant au cancer, à transmission
dominante.
-Médicaux: cardiologique et AVK
-Chirurgicaux: * gastrectomie, peut
entraîner une carence en vit B12;
* Splénectomie peut
 1 Examen clinique en Hématologie
 On pose le Dg selon le mode, la rapidité
d’installaton et le caractère aigue ou
chronique.
 a) Le Sd. Anémique
- Asthénie physique modérée ou intense;
- Sensation vertigineuse, bourdonnement;
- Céphalées;
- Dyspnées, tachycardie, lipothymie;
- Crise d’angor;
 1 Examen clinique en Hématologie

 - Rectorragies, gingivorragies,
métrorragies
 - Epistaxis, hématémèses, hématuries
Ces hémorragies sont difficiles à
diagnostiquer, lorsqu’elles sont très
abondantes, elles entrainent un état de
choc, une chute de PA sanguine, une
tachycardie et un pouls filant.
 1 Examen clinique en Hématologie

- Les hémorragies peuvent être associées à un purpura et

peuvent être isolées ou associées, il faut donc etre vigilant
et vérifier l’hémostase et le nbre de plaquettes ;
- Fièvre.
b) Autres signes du Sd Anémique
- Le scotome (témoin d’une hémorragie rétinienne)
- Prurit au contact de l’eau (témoin d’une hyperviscosité)
 1 Examen clinique en Hématologie

INDEX OMS qui est une façon de grader l’état

général des gens (valeur pronostique importante):
0 = Vie normale, pas de symptômes
1 = On a une plainte fonctionnelle (mal au genou,
fatigué) et ça n’altère pas notre vie quotidienne;
2 = On a des symptômes, on se sent fatigué et
obligé de se reposer mais moins de 50% du temps
diurne;
3 = On est fatigué au point de devoir se reposer
plus de 50% du temps diurne;
4 = Grabataire.
 1 Examen clinique en Hématologie
 La fièvre (+38,5°C): elle peut être en
rapport avec la cancérologie, qui
survient de manière ambulatoire,
apparaît pendant 3 jours puis
disparaît puis revient et on parle de
fièvre ondulante.
 L’asthénie physique
 l'amaigrissement (+10% du poids
corporel )
 Les sueurs nocturnes
 1 Examen clinique en Hématologie

 1) l'inspection, à la recherche de:

- Infection ORL
- chéilite = carence en fer, langue et lèvres fendillés
- Perlèches : carence en fer ou champignon,
commissure des lèvres
- Koilonychies: carence en fer, ongles concaves
- Langue depapillée : carence en vit B12
- Gingivites: leucémie aigue++
- Vitiligo: Die thyroïdienne associé à une hémopathie
auto-immune
- Dépigmentation cutanée.
a) Chéilite
b) Perlèches
c) Gingivite
d) Vitiligo
 1 Examen clinique en Hématologie

- On regard dans les yeux: les conjonctives

ou la face interne de la bouche et on peut
aussi regarder au niveau des mains.
 1 Examen clinique en Hématologie

 Examen buccal: On regarde

- Les amygdales: on peut avoir une tumeur
de l’amygdale d'origine lymphoïde ;
- Vérification de coloration (pâleur et
rougeur)
- On peut avoir des ulcérations, aphtose et
- Une tuméfaction des gencives
a) Tumeur amygdalienne
 Les Aires ganglionnaires (1)

 Examen des Aires ganglionnaires

Le patient est assis devant soi, de face
pour les cervicaux, pour les
claviculaires on peut examiner le
malade de dos, pour les axillaires on
demande au malade de poser son bras
sur notre épaule afin de détendre le
bras et on palpe dans le creux.
Les Aires ganglionnaires (2)
 Les Aires ganglionnaires (3)

 En règle générale, tout ganglion est

pathologique sauf dans deux cas:
1) Grenaille: Adénopathie inguinale
d'environ 5 mm chez les enfants de 12 à
25 ans
2) Petits ganglions suite à des dents de
sagesse ou infections Rhinopharyngées
(de l'enfance à 25 ans)
 Les Aires ganglionnaires (4)

 Ce qu’on vérifie à la palpation des ganglions:

- La taille : Au-delà de 1 cm c’est pathologique
- La sensibilité : adénopathie peut-être
douloureuse (inflam ou cancer)
- Elastique : rénitent (balle de tennis)
- La limite est nette (lymphome) ou imprécise
(cancer)
- La mobilité: mobile ou fixe sur le plan profond
et
- Un érythème en regard.
 Hépatosplénomégalie

 La recherche de splénomégalie se fait

essentiellement par la palpation
- Toute rate palpée au niveau de
l’hypochondre droit est une splénomégalie
- On peut retrouver une splénomégalie à
l'inspection d’une LMC et LLC
 La recherche d’une hépatomégalie se fait
également par la palpation et la percussion
ainsi que la mésure de la flèche hépatique
- (Images)
Splénomégalie
 Examen osseux

Une D+ osseuse peut-être due à

un myélome (Kahler) et
provoque des trous (Lacunes)
dans l’os et entraîner un risque
de fracture pathologique
 III. Examen général

 Cardiologique
 Pneumologie
 Neurologique
 IV. Examen complémentaire en
Hématologie
 Hémogramme
 Numération des réticulocytes
 Fer sérique, transferrine & ferritine
 Électrophorèse d’Hb, test de Coombs
 Immunophénotypages des cellules sanguines
 Myélogrammes/biopsie
 Adénogramme/biopsie ganglionnaire
 Caryotype/ recherche de translocation en
biomol
 1. Hémogramme

 Quand?
- Préopératoire
- 1ère hospitalisation
 Bilan d'orienté : pâleur, dyspnée,
amaigrissement, fièvre inexpliquée,
adénopathie et VS
 Cmt ?? Prélèvement: veineux, jeun non
obligatoire; ne pas prélever dans la tubulure
de transfusion (dilution), et à adresser à T°
ambiante en moins de 6h.
 2. Numération des réticulocytes

 Quand?? Devant une anémie

normo/macrocytaire; évalue la
production médullaire érythroblastique
et donc le caractère régénératif ou
arégénératif de l’anémie.
 Si > 110x10^9/L = érythropoïèse
augmentée (Anémie régénérative)
 3. Electrophorèse d’Hb

 Quand?? * Lorsqu’on suspecte une

anomalie de l’Hb de structure ou de
synthèse en particulier une anémie
hypochrome microcytaire.
 Cmt ?? Le sang veineux, étude de la
migration des hémogrammes dans un
champ électrique.
 Normales: Hb. A1 prédominante, Hb.
A2< 3,5%, Hb. F trace
 4. Immunophénotypages

 Quand?? Caractérisation de cellules

anormales dans le sang, moelle osseuse,
ganglion, pour préciser la filiation et le
niveau de différenciation cellulaire,
recherche un profil spécifique d’une
entité donnée.
 Cmt?? Par la technique
d’immunofluorescence et lecture en
cytométrie de flux ou
d’immunocytochimie.
 5. Myélogramme
 Quand?? Rechercher ou éliminer une
hémopathie :
- Cytopénies: anémie normo/macrocytaire
arégénérative, neutropénie sévère et
thrombopénie;
- Hyperleucocytose, thrombocytose en dehors du
Sd. infectieux/Inflamm.
- Polyglobulie vraie
 Cmt?? Ponction sternale sauf intervention
chirurgicale ou irradiation, crête iliaque post
(moins dangereux)
- Trocart à usage unique type Mallarmé avec garde,
anesthésie locale et son intérêt: étude cytol
 6. Biopsie de la moelle
 Quand?? En 2ème ligne après une réalisation du
myélogramme sauf:
- Bilan d'extension d’un lymphome ou d’un
carcinome est suspect
- Si suspicion de myélofibrose à hémogramme.
 CI absolue: Ttt par anti-vit donc relais avec
AVK par héparine à bas poids moléculaire
 Renseigne sur:
- La richesse et structure du tissu myéloïde
- Présence et Qté de cellules anormales par
rapport au myélogramme.
 7. Ponction ganglionnaire
(Adénogramme)
 Quand ?? Bilan d’une adénopathie isolée
ou poly adénopathie
 Résultat: rassure sur l’impact
inflammatoire banal, concordant avec la
clinique et/ou hémogramme mais la
persistance d’une adénopathie sans cause
infectieuse prouvée ----------- » Biopsie
- Oriente le Dg, si bactéries ou metastases,
lymphome à confirmer par une biopsie
 8. Le Caryotype

 Permet de mettre en
évidence d’anomalies
chromosomiques de
nombre et/ou de structure
permettant de préciser une
anomalie ou de la reveler.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
SOUTENUE

ALLAH HAMDOULILAH,