GESTION DES ANEMIES ET

THROMBOPENIES CHEZ LA GESTANTE:

PLACE DES PRODUITS SANGUINS LABILES
R. MASSI*, B. HOUSSOU*, A. ZOHOUN*, T. BAGLO*, J. DEHOUMON*, C. OROU GUIWA*,
J. MEHOU*, L. ANANI*, D. KINDE-GAZARD*

Porto Novo, le 01 Septembre 2023

 Plan

Introduction

1-Modifications hématologiques au cours de la grossesse

2-Diagnostic et traitement des thrombopénies au cours de la grossesse

3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse

Conclusion

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 Introduction (1)

Gestante : femme portant en son sein un produit de conception

Anémie : diminution taux d’hémoglobine en dessous du seuil normal

(sexe, âge, état physiologique)

Thrombopénie : diminution nombre de plaquettes en dessous du seuil normal

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 Introduction (2)

• Produits sanguins labiles (PSL) : CGR, PFC, CPS ou CPA

Fréquence + + (80% gestantes anémiées)

Thrombopénie (Stress non justifiée +++)

• Intérêt
PEC inappropriée (Vit K + PFC + CGR)

Retard PEC chirurgicale ++

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 1-Modifications hématologiques au cours de la grossesse

PARAMETRES SEUILS TOLERES MECANISMES

Hémoglobine 10 - 11 g/dL  volume plasmatique  volume globulaire

Leucocytes 10 - 15 G/L Démargination Granulopoïèse neutrophile

Plaquettes (100 - 150 G/L)* Hémodilution, séquestration placentaire, etc.

*Thrombopénie gestationnelle (3ème trimestre)

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2-Diagnostic et traitement des thrombopénies au cours de la
grossesse (1)

Diagnostic

NFS : Thrombopénie = Nombre de plaquettes < 150 G/L

Frottis sanguin : écarter les aggrégats plaquettaires

Confirmation

Numération plaquettaire sur échantillon tube citraté

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 2-Diagnostic et traitement des thrombopénies au cours de
la grossesse (2)
Traitement

• Plaquettes > 100 G/L + Examen clinique normal : surveillance NFS mensuelle

• Plaquettes > 100 G/L + contexte HTA/Pré-éclampsie : TP+TCA avis hématologique

• Plaquettes < 100 G/L : avis hématologique (traitement étiologique obligatoire)

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 2-Diagnostic et traitement des thrombopénies au cours de
la grossesse (3)
Traitement

Thrombopénie gestationnelle Pré-éclampsie, HELLP syndrome, Purpura thrombopénique immunologique

(75% des cas) CIVD, PTT (PTI)

- Tardif 3ème trimestre
- Pas de risque hémorragique
- Plaquettes > 75 G/L
- Traitement : aucun
- Transfusion : aucune
- 2ème, 3ème trimestre
- Risque hémorragique ++
- Plaquettes < 50G/L (en général)
- Traitement : réanimation + extraction
- Transfusion : PFC + CPS
- Précoce dès 1er trimestre
- Risque hémorragique ++
- Plaquettes < 30 G/L (rapidement)
- Traitement : corticoïde, immunoglobuline IV
- Transfusion CPS : signes gravités +

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2-Diagnostic et traitement des thrombopénies au cours de
la grossesse (4)

Transfusion plaquettes période accouchement/péri-opératoire

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la
grossesse (1)
Diagnostic
• Hémoglobine < 10g/dL (attention à tous les paramètres NFS)

• « Anémie physiologique de la gestante » : n’existe pas !!!

• Anémie chez la femme enceinte = menace (Gestante + Enfant)

• Typer rigoureusement + Identifier et Traiter cause (s)

• Traitement préventif (Fer + Foldine) : n’est plus suffisant

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la
grossesse (2)
Traitement
Anémie microcytaire hypochrome (VGM < 80 fL CCMH < 32 g/dL TCMH < 25 pg)
Causes Traitement

Terme < 30 SA
Fer-élément per os 150 mg à 200 mg/j pendant 4 à 6 mois puis
- Géophagie (kalabar) 50 mg/j jusqu’à la fin de l’allaitement,
- Parasitoses sanguicoles Terme ≥ 30 SA
Carences en fer - UGD, Gastrite 7 g/dL ≥ Hb < 10 g/dL : fer-élément per os 150mg à 200mg/j
(Ferritinémie - Hémorroïdes pendant 4 à 6 mois puis 50mg/j jusqu’à la fin de allaitement
basse, CRP-) - Multiparité
- Grossesse multiples Hb < 7 g/dL : transfusion d’emblée + fer-élément per os
- Saignement > la grossesse 150 mg à 200 mg/j pendant 4 à 6 mois puis 50 mg/j jusqu’à la fin
-Malnutrition de l’allaitement,
Traitement de la cause de la carence en fer obligatoire
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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (3)
Traitement
Anémie microcytaire hypochrome (VGM < 80 fL CCMH < 32 g/dL TCMH < 25 pg)
Causes Traitement

Inflammations chroniques : VIH, infections urinaires, abcès, tuberculose,

ostéomyélite, endocardite, mycoses profondes, … - Corticothérapie

Maladies systémiques ou dysimmunitaires : lupus, polyarthrite rhumatoïde, - Antibiotiques

Anémies périartérite noueuse, dermatomyosite,…
inflammatoires - Chimiothérapie
(Ferritinémie Cancers : tumeurs solides (rénales, pulmonaires, digestives, hépatiques etc);
élevée, CRP hémopathies (lymphomes +++), … - Pas de fer
élevée)
Autres : thrombophlébite étendue, insuffisance cardiaque congestive sévère; - Transfusion : +/-
cardiopathies ischémiques; hépatopathie alcoolique, …

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (4)
Traitement

Anémie microcytaire hypochrome (VGM < 80 fL CCMH < 32 g/dL TCMH < 25 pg)
Causes Traitement

- Hémoglobinopathies - Syndromes thalassémiques - PEC en collaboration avec un Hémato

- Ferritinémie élevée - Hémoglobinose C
- Pseudo-polyglobulie - Hémoglobinose E
- Électrophorèse de l’Hb (↑Hb A2)

Electrophorèse quantitative de l’hémoglobine au début de la grossesse

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (5)
Traitement
Anémie macrocytaire VGM > 90fl
Causes Traitement

- Carence d’apport : malnutrition, végétariens stricts

- Malabsorption : anémie de Biermer, gastrectomie totale, by-pass Administration parentérale
Carence en gastrique, résection grêle distale, maladie de Crohn, maladie de (IM) Cyanocobalamine
vitamine B12 Whipple, maladie cœliaque 1000 µg/j pendant une
(Dosage bas) - Pullulation microbienne intestinale : tuberculose intestinale, semaine puis 1000
syndrome anse borgne, tænia bothriocéphale µg/semaine pendant 1 mois,
- Causes néoplasiques : tumeurs, lymphomes intestinaux puis 1000 µg/mois, le reste
- Causes iatrogènes (médicaments) : Bactrim, Isoniazide, Hydréa, de la vie (Biermer)
Biguanide, colchicine, néomycine,

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (6)
Traitement
Anémie macrocytaire VGM > 90 fL
Causes Traitement

- Carence d’apport : malnutrition, régime alimentaire (absence

de légumes vertes, cuisson prolongée systématiquement).
- Acide folique : 10-15 mg/jr
Carence en - Augmentation des besoins : grossesse rapprochée, grossesse pendant 2 mois
folates gémellaire hémolyses chroniques (drépanocytaires).
(Dosage bas) - Lederfoline : 5 à 10 mg 3fois
- Malabsorption : sprue tropicale, maladie cœliaque, résection / semaine (Malabsorption
intestinale haute, maladies inflammatoires de l’intestin. digestive)

- Causes toxiques : alcoolisme, méthotrexate, triméthoprime,

pyrimétamine.

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (7)
Traitement
Anémie normocytaire VGM (80-90 fL)
Numération des réticulocytes obligatoire
Causes Traitement

Anémie régénérative - Hémorragies aiguës. - Hémostatique

(Réticulocytes > 120 G/L ) - Antipaludéens
- Hémolyses aiguës : - Antibiotiques
*Infections : parasitaire (malaria), bactérienne, virale, - Corticoïdes
etc.
*Immunologique.

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 3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (7)
Traitement
Anémie normocytaire VGM (80-90 fL)
Numération des réticulocytes obligatoire
Causes Traitement

- Carence combinée (Fer, Vit B12, Folates)

Anémie arégénérative - Hypothyroïdie - Correction des carences
(Réticulocytes < 120 G/L ) - Cirrhose - Erythropoïétine
- Insuffisance rénale - Traitement de la cause
- Hémopathies malignes

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3-Diagnostic et traitement des anémies au cours de la grossesse (8)

Traitement
Transfusion de CGR

Anémie décompensée (quelque soit le terme) : transfusion en CGR

[Tachycardie, polypnée, désaturation, altération conscience]

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 Conclusion

• Anémie + thrombopénie : fréquence +++/gestante

• NFS (avec les 3 lignées) : dès le début de la grossesse

• Interprétation : tous les paramètres

• Cytopénies : traitement étiologique +++

• Transfusion : bien codifiée

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