Hémostase et

Grossesse
Pr Moussa Seck
Service d’Hématologie
FMPO/UCAD
 Objectifs

1- Décrire les variations de l’hémostase au cours de la

grossesse

2- Citer les pathologies de l’hémostase spécifiques à la

grossesse
 Plan
• Introduction

• I- Modifications physiologiques de l’hémostase au

cours de la grossesse

• II- Pathologies de l’hémostase et grossesse

• Conclusion
 Introduction
• Grossesse normale → Modifica ons hémosta ques +++
Etat inflammatoire
↓
- concentrations des facteurs de coagulation
- concentrations de certains anticoagulants naturels
- activité fibrinolytique
↓
Hypercoagulabilité

Modifications du système immunologique maternel

contribuant au maintien de la grossesse
 Introduction
• Modifications hémodynamique et vasculaire :
→ Protec on d’une hémorragie (grossesse et
délivrance)

→ Complica ons :
- Hémorragies et/ou
- Thromboses +++
- Grossesses pathologiques
 Introduction
 Incidence TVP (1 cas/1000 grossesses)

• En cours de la grossesse : 0,03 à 0,1 %

- 1er trimestre : 22%
- 2ème trimestre : 47%
- 3ème trimestre : 31%

• Post-partum : 0,2%
 Facteurs de risque thrombotique veineux

• Augmentation du volume sanguin

• Ralentissement veineux : développement de

veines pelviennes

• Diminution du tonus veineux (œstrogènes)

• Fin de grossesse : poids utérus

• Parfois alitement, prise de poids.....

Rappel/Hémostase primaire
Rappel/Coagulation
Rappel/Inhibiteurs de la coagulation
Rappel/Fibrinolyse
I- Modifications physiologiques de
l’hémostase au cours de la
grossesse
 1- Hémostase primaire et grossesse
 Variation du taux de plaquettes :
• Thrombopénie gestationnelle
• modérée ( 8% à 15% entre 5è mois et le terme, sans
complication hémorragique)
• Physiopathologie complexe :
- Dilution par du volume plasmatique
- Activation plaquettaire (VMP )
- CIVD physiologique
1- Hémostase primaire et grossesse
2- Coagulation et grossesse
3- Inhibiteurs de la coagulation
Résistance à la protéine C activée (causes)
4- Fibrinolyse et grossesse
Génération de thrombine et fibrine
Variations des paramètres de la coagulation (Grossesse et
post-partum)
 II- Pathologies de
l’hémostase et Grossesse
 1- Pathologies spécifiques
→ appari on liée à l'état gravidique et guérison à
l'arrêt de la grossesse :

• CIVD

• MAT (pré éclampsie, syndrome HELLP)

• PTT (rares)

• Hémorragie du post-partum (HPP)

2- Pathologies à risque hémorragique
→ antérieures à la grossesse ou découverte à ce e occasion

• Pathologies héréditaires :
- Maladie de Willebrand
- Thrombopathies
- Conductrices d'hémophilie

• Pathologies acquises : PTAI

Anomalies variablement corrigées et prise en charge

dépend du niveau de correction de l'anomalie impliquée
 2- Pathologies à risque hémorragique
• Hémorragies «mécaniques »+++ (lésions utérus +
placenta : FT++ et tPA++)

• Absence de critère prédictif clinique +++

• Possibilité d’une prédiction biologique :

- Concentration du fibrinogène (seul paramètre indépendant
qui prédise une évolution sévère de l’HPP)
- Taux FI > 4 g/l = VPN 79% [68-89%]
- Taux FI < 2 g/l = VPP 100% [71-100%]
2- Pathologies à risque hémorragique

Part des anomalies de l’hémostase ?

• Au départ, probablement minime

• Possibilité d’activation anormale de la coagulation et

de la fibrinolyse (lésions tissulaires utérines et débris
placentaires) sur un fond de coagulation déjà activée
3- Pathologies à risque thrombotique
• Thrombophilies héréditaires :
- Déficit en inhibiteurs de la coagulation
- Mutations du facteur V ou du facteur II

• Thrombophilies acquises :
- Syndrome des anticorps antiphospholipides
- Facteurs environnementaux (obésité, HTA, diabète)
- Grossesse et post-partum : facteurs acquis de
thrombophilie (risque thrombotique max post-partum)
Thrombophilie et grossesse
 CONCLUSION
• L’hémostase est modifiée dès le début de la grossesse

• La plupart des facteurs de coagulation alors que les

inhibiteurs physiologiques et la capacité fibrinolytique

• Il existe donc un état d’hypercoagulabilité au fur et à mesure

que la grossesse progresse (accouchement et délivrance)

• Ces modifications doivent être connues pour limiter les bilans

et les traitements non justifiés, ainsi que pour interpréter les
bilans pathologiques.