Physiologie de la

grossesse
Pr Filali
 Introduction:

Il s’agit d’une adaptation physiologique de

l’organisme maternel nécessaire au bon
déroulement de la grossesse.
Ces modifications sont dues aux hormones
et au développement fœtal
Les principales fonctions de l’organisme
maternel travaillent à un niveau plus
important et l’accouchement représente un
effort supplémentaire
 Introduction

Toute pathologie surtout cardiaque ou

respiratoire pourra compromettre cette
adaptation et entraîner des accidents
gravidiques

L’organisme retrouve toutefois rapidement

un état de base avec des changements
résiduels minimes en post partum
 Plan

Modification cardio vasculaires

Modifications hématologiques
Modifications de l’appareil respiratoire
Modifications de l’appareil urinaire
Modifications gastro intestinales
Modification du poids maternel
Modifications métaboliques
Autres
Conclusion
Les modifications cardiovasculaires

Le volume circulant : ↑ 1/3 🡪 hémodilution

Le débit cardiaque : ↑ 40 %
La pression artérielle :
• ↓ PA par diminution des résistances vasculaires ou
vasodilatation ( rapport prostaglandines en
prostacyclines )
• Limite supérieure de normalité : 140/90 mmHg
• L’augmentation du volume utérin au T3 🡪
compression de la VCI et diminution du retour
veineux 🡪 Syndrome postural.
Les modifications cardiovasculaires
Le volume plasmatique :
● ↑ progressivement et atteint 40% vers 32SA.
● Cette ↑ est corrélée au poids fœtal 🡪 GG ↑ ↑
● Cette hypervolémie protège la mère contre
• les hypotensions en cas de séquestration
(oedemes)
• les conséquences d’une hémorragie lors de
l’accouchement
La masse érythrocytaire :
● ↑ proportionnellement moins importante / volume
plasmatique 🡪 hémodilution 🡪 anémie
physiologique de la grossesse.
● D’où l’intérêt de la supplémentation en fer
 Les modifications hématologiques
Composition du sang
• Les globules rouges : ↓
• Les globules blancs : ↑
• Les plaquettes : stables, discrète ↓ en fin grossesse

Hémostase : Changement important surtout au 3ème T

• Hypercoagulabilité
• Diminution de la fibrinolyse
• Le fibrinogène est ↑.
• Antithrombine III ↓
• Les facteurs de la coagulation: ↑ (fibrinogène, VII,VIII)
•↑ de l’agrégabilité plaquettaire
risque de thromboses +++
 Les modifications de l’appareil
respiratoire

Les volumes respiratoires changent :

• La capacité vitale ↑
• le volume courant ↑
• Le volume de réserve expiratoire ↓
• Le volume résiduel ↓
Les échanges gazeux :
• Consommation en O2 ↑ (besoin fœtal)
• Hyperventilation: hypocapnie physiologique
responsable de sensation de dyspnée et d’
étouffement
Les modifications de l’appareil urinaire

Modifications anatomiques :
• Dilatation des uretères (plus importantes à droite)
• Reflux vésico-urétéral plus fréquent
• Conséquences cliniques 🡪 pollakiurie – risque
infectieux
Modifications fonctionnelles :
• La filtration glomérulaire ↑ et Flux plasmatique rénal ↑
• Réabsorption tubulaire ↓
• Conséquences :
• Créatininémie basse
• Glucosurie
• Microalbuminurie
 Les modifications gastro intestinales

Fonctionnement ralenti par l’effet myorelaxant de

la progestérone

• La mobilité gastrique réduite + relâchement du

cardia : reflux , pyrosis et retard de la vidange
gastrique
• Nausées et vomissements: 2/3 des grossesses au
cours de T1, ont tendance à régresser sauf si
pathologie digestive préexistante ou hyperthyroidie
• Ralentissement du transit : Constipation fréquente
 Le poids maternel
En moyenne, prise de 9 à 12kg au cours de la
grossesse. Au cours de T1 🡪 baisse du poids, puis
reprise à raison de 1,5 kg par mois.

C’est le poids
• du fœtus,
• du placenta,
• du LA
• Liquide extra cellulaire (œdèmes)
• l’accumulation de graisses.
 Le poids maternel
Une prise de poids excessive:
• Diabète gestationnel,
• préeclampsie.
Une prise de poids insuffisante est
corrélée avec un risque de :
• RCIU
• MAP.
Intérêt de la surveillance mensuelle du
poids au cours de la CPN+++
Les modifications métaboliques
Pendant la grossesse, il ya augmentation:
du métabolisme de base

Les ajustements métaboliques :

• Les glucides :
• Principale source d’énergie fœtale
• Insulino-résistances progressives dues aux Ho
• Glucosurie (physiologique)
• Cholestérol et triglycérides ↑
• Protéines sériques ↓
 L’utérus gravide

La circulation utérine s’adapte pour

permettre un bon développement fœtal
Débit sanguin utérin : 50 ml/min 🡪 500 ml/
min à terme
 Les autres modifications
Système endocrinien
• Hypophyse : hyperfonctionnement
• Hypercorticisme
• T4 totale ↑
Téguments :
• Cheveux : phase de repos allongée qui précède la
chute et qui est plus importante dans le post partum
• Pigmentation cutanée ( chloasma ,ligne brune
abdominale ) , vergetures
• Relâchement des ligaments des articulations 🡪
risque de douleurs de la ceinture pelvienne
 Conclusion

Les modifications de l’organisme maternel

au cours de la grossesse concourent à
permettre le développement du produit de
conception

La connaissance de ces modifications est

indispensable à la surveillance de la
grossesse normale et au dépistage des
grossesses à risque