CYCLE MENSTRUEL

Professeur EL FAZAZI Hicham

M.D, Ph.D
CENTRE DE FERTILITE
CHEIKH ZAID
UNIVERSITE INTERNATIONALE ABULCASIS DES SCIENCES DE LA SANTE
• Ensemble des facteurs neuro-hormonaux qui se déroulent entre 2
menstruations et se reproduisent de façon cyclique entraînant des
modifications des organes cibles autour d’un phénomène central = ovulation
(J14).

• Durée = 28j ± 4j (24 -32 j),

calculée : J1 des règles → J1 des règles suivantes

• Cycle hormonal → action sur les organes cibles dont l’endomètre →

menstruation = manifestation clinique du CM

• Limité dans le temps : puberté → ménopause

• La ménopause survient à l’arrêt de l’activité cyclique ovarienne →

disparition des règles ≈ 50 ans

• Les menstruations témoignent de l’échec à un niveau quelconque de

fécondation et/ou de nidation de l’œuf

• Un CM régulier est le témoin direct de l’intégrité de l’axe reproductif ♀ →

aptitude à la reproduction
Physiologie
Appareil génital féminin

Trompe Utérus
de Fallope • Les ovaires : glandes qui produisent les
ovules et les hormones sexuelles féminines,
l’estrogène et la progestérone. Taille
d’environ 2,5 cm de large et 3,8 cm de long.
Chaque mois les ovaires produisent un
Ovaire ovule mature, c’est l’ovulation. Cet ovule est
Endomètre
recueilli par une des trompes de Fallope.

Col de l’utérus
Vagin
Vulve

3
Physiologie
Appareil génital féminin

Trompe Utérus • L’utérus : muscle dont la cavité est tapissée

de Fallope d’une muqueuse appelée endomètre où
l’embryon va pouvoir se développer.
- Lorsqu’il y a fécondation (rencontre de
l’ovule et du spermatozoïde), elle se produit
dans la trompe et l’ovule fécondé migre dans
Endomètre
Ovaire l’utérus.
- En l’absence de fécondation , l’ovule meurt
rapidement, la muqueuse utérine se détache
et est évacuée au cours des règles (ou
Col de l’utérus
Vagin menstruations).
Vulve

4
Physiologie
Appareil génital féminin

Trompe Utérus
de Fallope
• Le vagin : cavité qui s’étend du col de
l’utérus jusqu’à la vulve et qui permet
l’écoulement des règles.
C’est la voie de passage du bébé lors de
l’accouchement et l’organe aussi qui reçoit
Ovaire le pénis et le sperme lors de rapports
Endomètre
sexuel.

Col de l’utérus
Vagin
Vulve

5
Physiologie
Cycle menstruel

• A la puberté, la jeune fille a ses règles, marquant ainsi la maturité de son système
reproducteur. Sous l’effet des hormones sécrétées par l’hypophyse (petite glande
située à la base du cerveau), l’ovaire va se « mettre en route » et plusieurs des
follicules en réserve vont commencer à se développer (nous sommes au début d’un
cycle).

6
 Physiologie
Cycle menstruel
Follicules
en développement
Stock • Un cycle débute le 1er jour des règles. Sa
de follicules
durée moyenne est de 28 jours mais peut être
plus long ou court selon les femmes.

Ovule Il se divise en 2 phases :

– une phase folliculaire, avant l’ovulation
– une phase lutéale, après l’ovulation.
Vaisseaux
alimentant
l’ovaire
Follicule
mûr Dégénération
(follicule du corps jaune
de De Formation
Graaf) Expulsion du corps jaune
de l’ovule
(ovulation)

Les ovaires contiennent depuis la vie embryonnaire, un stock très important de follicules .
 Physiologie
Cycle menstruel
• La phase folliculaire (la première phase d’un cycle) dure une quinzaine de jours, pendant lesquels les estrogènes
sont produits par les follicules. Ces estrogènes servent à stimuler l’endomètre et à la production de la glaire cervicale
produite par le col de l’utérus.

Trompe Utérus
de Fallope phase phase phase
folliculaire ovulatoire lutéale

endomètre (utérus)
Ovaire
Endomètre

règles
col

Col de l’utérus glaire filante glaire épaisse

Vagin
1er jour 14e jour 28e jour
Vulve du cycle (ovulation)

Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le

cerveau, en particulier par les hormones hypophysaires
(FSH et LH). 8
 Physiologie
Cycle menstruel
• Un seul follicule finit sa croissance et arrive à maturité, le follicule de De Graaf, les autres follicules en développement
meurent. L’ovulation correspond à l’expulsion de l’ovule en dehors de l’ovaire, dans la trompe. Elle a lieu au quatorzième
jour du cycle.

Follicules
en développement
Stock
phase phase phase
de follicules folliculaire ovulatoire lutéale

endomètre (utérus)
Ovule

règles
Follicule
col

glaire filante glaire épaisse

mûr Dégénération
(follicule 1er jour 14e jour 28e jour
du corps jaune
de De Formation du cycle (ovulation)

Graaf) du corps jaune

Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le
cerveau, en particulier par les hormones hypophysaires
9
(FSH et LH).
 Physiologie
Cycle menstruel
• La phase lutéale (l’ovaire entre dans une deuxième phase) : le follicule se transforme en corps jaune, qui produit de la
progestérone, et prépare ainsi l’utérus à accueillir l’embryon pour la nidation. S’il n’y a pas de fécondation, le corps jaune
disparaît et la muqueuse de l’utérus se détache, ce qui provoque les règles. Le 1 er jour des règles marque le début d’un
nouveau cycle.
Follicules
en développement
Stock
phase phase phase
de follicules folliculaire ovulatoire lutéale

endomètre (utérus)
Ovule

règles
Follicule
col

glaire filante glaire épaisse

mûr Dégénération
(follicule 1er jour 14e jour 28e jour
du corps jaune
de De Formation du cycle (ovulation)

Graaf) du corps jaune

Toutes ces sécrétions sont stimulées et régulées par le
cerveau, en particulier par les hormones hypophysaires
10
(FSH et LH).
 Physiologie
Grossesse
Pour qu’il y ait une grossesse, 3 conditions sont requises :

• L’ovulation : le développement des follicules donne un follicule mûr qui va expulser un ovule à chaque
cycle menstruel.
• La fécondation : grâce à une glaire cervicale filante les spermatozoïdes vont passer le col de l’utérus
pour rencontrer l’ovule expulsé dans la trompe et le féconder.
• La nidation : l’embryon issu de la fécondation va migrer dans l’utérus et s’implanter dans l’endomètre
pour poursuivre son développement.

Trompe
Utérus
de Fallope

Ovaire
Endomètre

Col de l’utérus
Vagin

Vulve 11
 Physiologie
Principe de la contraception

Le principe de la contraception est d’empêcher l’ovulation ou la

fécondation ou la nidation, voire les trois étapes.

12
 Description
■ phase folliculaire :
• 1er jour des règles → pic LH
• se divise en :
□ phase folliculaire précoce : sélection du follicule
dominant
≈ 5 jours
□ phase folliculaire tardive : phase de dominance avec
ascension exponentielle des concentrations d’estradiol
■ phase périovulatoire : pic de LH puis ovulation
■ phase lutéale : 2ème partie du cycle
• ovulation → jour précédant les prochaines règles
• la période du cycle se compte en jours depuis le 1er
jour des règles jusqu’au 1er jour des règles suivantes
 Folliculogénèse
processus de croissance et de maturation des
follicules ovariens du stade de follicule
primordial (FP) → ovulation
- 5éme mois/in utero : 6-7 millions de FP puis
apoptose
- à la naissance : ≈ 1 million/ovaire
- à la puberté : 500 000/ovaire
- perte régulière et constante d’≈ 1 000/mois
jusqu’à vers 35 ans
- après 35 ans : accélération de la perte
La Folliculogénèse se déroule en 4 étapes:
a-l’initiation = phase de recrutement initial :
FP quiescents → follicule Iaire

- Durée = 120-180 jours, (avant le début du CM)

- FP = ovocyte I bloqué en prophase de 1ère division de
méiose entouré de cellules folliculaires pavimenteuses
- Cette étape ne dépend pas des sécrétions hypophysaires.
- Dans chaque vague, le nombre de follicules reprenant leur
croissance ↓ avec la ↓ du stock de follicules quiescents.
FOLLICULE PRIMAIRE
b-la croissance basale : F. Iaire → F. IIaire = pré-antral → F.IIIaire = follicule antral

- F. IIaire = pré-antral = F. plein:

□ ovocyte I entouré d’une couche = zone pellucide
□ cellules de la granulosa prolifèrent en plusieurs strates autour de
cette couche
□ au sein de la granulosa apparaissent des petites cavités
- F.IIIaire = F. antral = F. cavitaire:
□ follicule sphérique devient ovoïde et excentré
□ apparition et développement de la cavité antrale = antrum
□ la granulosa refoulée par l’antrum se réduit à 2-3 couches
sauf sous l’ovocyte où elle reste plus épaisse et forme un socle
= cumulus oophorus
la couche de cellules de la granulosa qui sépare l’ovocyte de
l’antrum = corona radiata
□ développement et alignement de cellules du stroma autour
de la mb de Slavjansky → élaboration de la thèque
c- la phase de sélection du follicule dominant = phase de
recrutement cyclique
- 5 premiers jours du cycle
- émergence d’un follicule dominant au sein de cette
cohorte et l’évolution vers l’atrésie des autres
d-la phase de maturation du follicule pré ovulatoire:
≈ 8 jours
- Permet au follicule dominant d’achever son
développement → l’ovulation
- Se déroule pendant la phase folliculaire
- Développement de la Vx qui s’étend quelques heures
avant l’ovulation au compartiment granuleux jusque-là
avasculaire.
- ↑ de production de stéroïdes
- F. de De Graaf =F. préovulatoire = F. mûr :

□ Granulosa = 5-10 couches de cellules

□ le cumulus oophorus s’amincit en un fin pédicule
□ la couronne de cellules granuleuses entourant l’ovocyte= corona
radiata.
□ thèque interne = 2couches de cellules
□ thèque externe =1 couche de fibroblastes.
≈ 400 follicules atteignent le stade préovulatoire au cours d’une vie
→ 99,9% des follicules subissent une apoptose
e-Ovulation

- Avant l’ovulation : dissociation de la membrane basale

folliculaire et la tunique albuginée
- L’ovocyte achève la 1ère division de méiose et atteint le stade
métaphase de 2ème division de méiose et devient ovocyte II
- La méiose n’est achevée et le 2ème globule polaire émis que s’il
y a fécondation.
- L’ovulation correspond à la rupture du follicule mûr, libérant
dans la cavité pelvienne un ovocyte II entouré de la zone
pellucide et de la corona radiata
Un moment capital du cycle: l’ovulation

Bordas
f-Corps jaune
-Après l’ovulation, ce qui reste du follicule se
réorganise pour évoluer en CJ = corps lutéal.
-Les cellules granuleuses et thécales perdent leur
individualisation en couches concentriques.
- L’ancienne cavité folliculaire se colmate par un
exsudat séro-fibrineux
- Durée de vie du CJ = 14 jours, correspondant à celle
des cellules lutéales.
- L’épuisement de l’activité du CJ et la chute de la
sécrétion de PG sont à l’origine de phénomènes
marquant la fin du cycle.
- En absence de fécondation : CJ involue en un tissu
conjonctif cicatriciel = corpus albicans = corps blanc
 Evolution des concentrations hormonales plasmatiques
■ phase folliculaire :
- FSH : élevée en début de cycle puis ↓ progressivement
- estradiol : pd ≈5-7 jours : ↑ lentement
pd semaine suivante : ↑ de manière exponentielle
pic 36 h avant pic LH
- LH : faible taux
- PG : niveau très bas
■ phase périovulatoire :
- pic LH décalé d’≈ 36 h / [ ]° d’estradiol, généralement à J14
- pic LH suivi de l’ovulation
- pic de FSH synchrone du pic de LH mais de moindre amplitude
- PG : commence à ↑ au moment du pic LH → à l’origine du
décalage de la T° par action centrale → utilisé sur la courbe de
T° afin de repérer l’ovulation
■ phase lutéale :
- LH : retourne à un faible taux
- FSH : chute et reste bas, pour ne remonter qu’un peu
avant la fin du cycle.
- PG : reste en plateau puis chute qlq heures avant
l’apparition des prochaines règles
- estradiol : réascension
 Régulation du cycle menstruel
- Se fait par l’hypophyse qui sécrète FSH et LH sous le contrôle de la
GnRH hypothalamique
- L’axe hypothalamo-hypophysaire subit un rétrocontrôle ovarien
- l’initiation de la Folliculogénèse jusqu’au stade antral est
indépendante des gonadotrophines
- FSH : ♥ stimule la croissance folliculaire
♥ multiplication des cellules de la granulosa
♥ régule la sécrétion des stéroides ovariens
- LH: ♣ reprise de la méiose ovocytaire
♣ active les enzymes nécessaires à la rupture
folliculaire et à l’ovulation
♣ principal régulateur de la stéroidogénèse ovarienne
- E2 effectue un rétrocontrôle négatif sur la sécrétion de FSH et LH
sauf au moment du pic ovulatoire
Ce rétrocontrôle se fait :
▪ au niveau hypothalamique : ↓ de la synthèse et la sécrétion de
GnRH
▪ au niveau hypophysaire: ↓ la réponse des gonadotrophines à
GnRH
▪ au moment du pic ovulatoire, E2 effectue un rétrocontrole positif
sur la sécrétion des gonadotrophines en augmentant la sensibilité de
l’hypophyse à GnRH
- PG:
◘ phase folliculaire: facilite l’effet stimulant de E2
◘ phase lutéale: ↓ pulses de LH
- Inhibine B: inhibe la synthèse et la sécrétion de FSH
 Mécanisme de la menstruation
Conception classique :

- arrêt de fonctionnement du CJ → ↓ PG = élément initiateur

puisque :
□ maintien d’un taux de PG en fin de phase lutéale → empêche la
menstruation
□ administration d’un antagoniste du récepteur à la PG en phase
proliférative ou sécrétoire → saignement endomètrial
□ sous CO : saignement utérin survient dans la semaine d’arrêt
cyclique de la prise
- théorie vasculaire: vasoconstriction des artérioles spiralées suivie
d’une vasodilatation → phénomène de nécrose tissulaire par
anoxie.
Contre : l’absence d’artérioles spiralées en cas d’atrophie
endométriale n’empêche pas toujours la survenue des
menstruations
Conception récente :
- mécanisme de destruction tissulaire lié à l’action d’enzymes particulières
agissant sur l’endomètre, les métalloprotéinases
- juste avant la menstruation : ↑ des cellules lymphomyéloïdes dans
l’endomètre avec prédominance des cellules de la réaction immunitaire
humorale → processus inflammatoire → stimulation des
métalloprotéinases (MMP)
- MMP : enzyme de dégradation, zinc-dépendantes
→ dégénérescence étendue de la lamina basa qui supporte les cellules
déciduales de l’endomètre et les Vx endométriaux
- modification de la coagulation
- rôles des stéroïdes :
□ PG : stimule expression des gênes codant pour les MMP
□ ↓ PG → afflux de leucocytes et de mastocytes dans l’endomètre
□ différenciation et activation des leucocytes
 APPRENONS À CONNAÎTRE LES CYCLES :

Nous voulons savoir quand seront les prochaines règles.

Nous voulons connaître les dates d’ovulation.
 JANVIER
En janvier le premier jour des règles est le 5,
D L M M J V S
elles durent 4 jours.
1 2 3 4 5
Je colore en rouge cette période; le 5 est le
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
premier jour du cycle, j’entoure cette date.
20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

FEVRIER
En février le premier jour des règles est le 2.
D L M M J V S
Elles durent 5 jours.
1 2
Je colore en rouge cette période. Le premier
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
jour du nouveau cycle est le : 2 février
17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29
Je compte le nombre de jours entre le premier
jour du cycle et le dernier en janvier-février:
MARS 28 jours.
D L M M J V S

1 Je cherche le jour de l’ovulation en janvier.

2 3 4 5 6 7 8 Pour cela je compte 14 jours en arrière à partir
9 10 11 12 13 14 15
du 1 février.
16
23
17
24
18
25
19
26
20
27
21
28
22
29
C'est le : 19 Je colore en vert le jour de
l’ovulation en janvier.
30 31
 FEVRIER
En mars le premier jour des règles est le 1. Elles
D L M M J V S
durent 4 jours
1 2
Je colore en rouge cette période.
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
Je compte le nombre de jours entre le premier jour
17 18 19 20 21 22 23
du cycle et le dernier en février-mars: 28 jours
24 25 26 27 28 29
Je colore en vert le jour de l’ovulation en février.
C'est le : 16 février
MARS Le cycle est régulier : 28 jours.
D L M M J V S

1 Je cherche la date des prochaines règles :

2 3 4 5 6 7 8 Je compte 28 jours à partir du 1 mars.
9 10 11 12 13 14 15 C’est en principe le lendemain, c'est à dire le
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
29 mars
Je cherche la date de l’ovulation en mars,
c'est le 15 mars
30 31

Je le colore en vert.
AVRIL
D L M M J V S

1 2 3 4 5
Je fais le même travail pour le mois d’avril.
Date présumée des règles :
6 7 8 9 10 11 12 26 avril
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26 Date présumée de l'ovulation : 12 avril
27 28 29 30