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:Les causes pouvant déclencher une crise de glaucome aigu par fermeture de l'angle chez des
sujets prédisposés sont :
A- Le passage à l'obscurité
B- Les médicaments parasympatholytiques (atropine ou dérivés)
C- L'anesthésie générale
D- Les collyres myotiques
E- Les antidépresseurs tricycliques
A- Le diagnostic de glaucome aigu peut être difficile devant l'importance de signes digestifs
pouvant alors mimer un syndrome pseudo-appendiculaire ou méningé
B- Il faut se méfier des tableaux trompeurs : petites crises subaiguës spontanément résolutives
qui peuvent faire évoquer une céphalée banale
C- La suspicion d'un glaucome aigu doit faire réaliser par le généraliste une palpation bidigitale
comparative des globes oculaires à la recherche d'une sensation d'œil dur en «bille de bois»
D- L'urgence repose sur un risque double : perte fonctionnelle de l'œil en quelques heures par
atrophie optique et bilatéralisation de la crise car les deux yeux sont prédisposés
E- Tout œil rouge et très douloureux avec baisse d'acuité visuelle profonde nécessite une
consultation ophtalmologique dans les 48 heures
A- Pour éviter l'évolution vers la cécité par atrophie de l'iris, un traitement doit être instauré en
urgence
B- La majorité des patients sont des jeunes, de ce fait traités en ambulatoire
C- Le traitement général comprend le plus souvent de l'acétazolamide (Diamox®️) par voie
intraveineuse au début associé à du mannitol en perfusion
D- Le traitement local comprend des collyres hypotonisants et mydriatiques dans l'œil malade
uniquement
E- Une fois la pression intraoculaire diminuée, une iridotomie au laser est réalisée au niveau de
l'œil malade
A- La puberté et l'adolescence
B- La survenue d'une grossesse
C- L'équilibration «trop rapide» de la glycémie
D- La période entourant et suivant une opération de la cataracte
E- La décompensation tensionnelle ou rénale
QCM 8 : L'examen ophtalmologique d'un patient glaucomateux chronique retrouve à un stade
débutant de la maladie :
QCM9 : Concernant les éléments permettant le diagnostic de glaucome chronique à angle ouvert:
A- Il repose sur les collyres hypotonisants, prescrits généralement à vie et dans les deux yeux
B- Les collyres bêtabloquants agissent sur la diminution de la sécrétion d'humeur aqueuse
C- Les collyres inhibiteurs de l'anhydrase carbonique agissent en augmentant l'élimination de
l'humeur aqueuse
D- Le glaucome chronique non traité est une contrindication formelle à la dilatation pupillaire
E- Un des défis du traitement est /'observance thérapeutique scrupuleuse
Cas clinique :
Une jeune femme, Julie M., de 24 ans, en école de commerce vous consulte en urgence car depuis 2
jours elle présente une baisse d'acuité visuelle rapidement progressive de l'œil droit. Cela
s'accompagne de douleurs rétro-oculaires droites accentuées à la mobilisation du globe.
A l'interrogatoire, elle vous rapporte qu'il y a plusieurs moiselle a déjà présenté un épisode de flou
visuel résolutif spontanément et, quelques jours plus tard, elle a ressenti des paresthésies de
l'hémicorps gauche qui l'ont beaucoup gênée pendant plusieurs jours, puis ces dernières ont disparu.
Elle n'avait pas osé « s'arrêter» à l'époque pour aller consulter car elle avait trouvé «le stage de sa
vie» dans une maison de haute couture.
Vous faites hospitaliser la patiente dans un service de neurologie pour traitement adapté et pour
poursuite du bilan paraclinique.
QCM1 : ABCE
QCM2 : ABCD
QCM3 : C
QCM4 : BC
QCM5 : ABCDE
QCM6 : ADE
QCM7 : DE
QCM8 : BD
QCM9 : ACDE
QCM10 : ABE
Cas clinique :
• douleur rétrooculaire
• BAV rapidement progressive
• Paresthésie
• FO normal
C. Les étiologies :
• SEP
• Cause toxique : alcool
• Cause médicamenteuse : ethambutol
• Cause inflammatoire : sarcoidose
• Cause infectieuse : syphilis, maladie de Lyme
E. Traitement médicamenteux :
• Corticoïdes (solumédrol) : 1 g/jour pendant 3 jours
F. Imagerie :
• Image A : séquence FLAIR coupe axiale : hypersignaux en sous-cortical et cortical
• Image B : séquence T2 : hypersignal
Mesures médicaux :
• Psychothérapie de soutien
• La SEP est une infection à vie demande de PEC d’ALD (ALD : affection à longue durée)
• Traitement non médicamenteux : Kinésithérapie si elle présente un petit déficit neurologique
comme une asymétrie faciale par exemple ; arrêt de travail ou changement de poste pour «
working people »
NOTES :
• Le traitement d’un glaucome à angle fermé est plus urgent que celui d’un GAAO.
CAT DEVANT UN GLAUCOME
I- INTRODUCTION
Le glaucome:
maladie de l’œil responsable d’une destruction progressive et irréversible du nerf optique,
le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de l’œil
III- SYMPTOMES :
Les deux types de glaucomes:
entraînent une destruction du nerf optique lente ou rapide
pour cette raison, leurs symptômes sont différents
IV- DIAGNOSTIC
Le diagnostic se fait au cours d‘un examen ophtalmologique :
Fond d‘œil
Mesure de la pression oculaire
L’examen de l'angle irido-cornéen
Tomographie par cohérence optique
V- TRAITEMENT