Réfraction subjective

chez l’adulte
CATHERINE KACZMAREK

1
Réfraction de base
Anamnèse
Tests préliminaires – prise AV – (cfr AV et réfraction)
Mesure de l’amétropie monoculaire objective (cfr ATO)
Mesure de l’amétropie monoculaire subjective

2
Examen de vue

3
Quelques rappels
de base
 Qui est qui?

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5
6
7
https://www.youtube.com/watch?v=2PccwaS4xiE

8
 Cercle de moindre diffusion –
Equivalent sphérique
Sphère qui amène le cercle de moindre de diffusion sur la rétine:
équivalent sphérique
ES: valeur de la sphère + valeur du cylindre/2

Ex: pour un astigmate dont la compensation est:

◦ Sph -2,00 cyl -1,00 x 60°  ES= -2,00 + (-0,50) = -1,50 d

◦ Cette sphère donnera la meilleure acuité visuelle en verre sphérique. A ce

moment les deux focales sont de part et d’autre de la rétine.

9
Exercices
Représentez les focales de ces amétropies non compensées:
1° Sph -4,00 cyl – 2,00 X 20°

2° Sph +1,00 cyl – 1,50 X 80°

Quelle est la sphère donnant la meilleure acuité pour chacun des deux
cas?

10
Exercices
Représentez les focales de ces amétropies non compensées:
1° Sph -4,00 cyl – 2,00 X 20°

2° Sph +1,00 cyl – 1,50 X 80°

Quelle est la sphère donnant la meilleure acuité pour chacun des deux
cas?

11
Quelle est l’extériorisation d’un point T par
cet œil suivant la position de ses focales?

12
Quelle est l’extériorisation d’un point T par
cet œil suivant la position de ses focales?

13
1.L’examen monoculaire
But : mesurer l’amétropie statique de l’œil
Risque : ne pas contrôler l’accommodation
Méthodes:
◦ Méthode régressive
◦ Méthode à partir de la réfraction objective
◦ Méthode de la sonde

14
1.1. La méthode régressive
1.1.1.Myopisation : afin de contrôler l’accommodation, il faut
surcorriger l’amétropie avec du convexe
1. Conditions nécessaires :
1. Diminution de l’acuité par rapport à l’acuité relative  ce qui
sous entend avoir pris l’acuité brute avant l’examen!
2. Acuité maximale 1/10

15
Règle de Swaine

16
1.1. La méthode régressive
Exemple :
◦ Myopie de 3,00

◦ Acuité théorique :
◦ Règle de Swaine : 0,25/3 = 0,08 soit 0,8/10 
◦ Amétropie estimée= 0,25/ Acuité

Acuité = 1/ 4 x amétropie ou Acuité= 0,25/amétropie

 Acuité = 0,25/amétropie

17
1.1. La méthode régressive
Exemple :
◦ Hypermétropie : +3.25 une personne jeune pourra accommoder, donc la
règle de Swaine ne fonctionnera pas  nous cherchons une chute de
l’acuité avec des verres convexes pour nous assurez que les focales sont bien
devant la rétine

18
1.1. La méthode régressive
Myopisation avec +3.00  pas de chute d’AV

19
1.1. La méthode régressive
Myopisation avec +6.00  chute d’AV

20
1.1. La méthode régressive
1.1.2. Diminution du convexe jusque 7/10

• Diminution par 0.50 avec contrôle permanent de l’amélioration de

l’acuité visuelle :
• « Est-ce mieux ? Que pouvez-vous lire? »
• Jusque 7/10 et laisse le verre précédant pour rester à 6/10
SOIT
• Jusque l’AV maximale si inférieur à 7/10 et on ré embrouille de +1,00 d
pour rester devant la rétine

21
1.1. La méthode régressive
1.1.3. Recherche de l’astigmatisme
1.1.3.1. Présentation du cadran d’astigmatisme :
Conditions de départ: les deux focales sont devant la rétine.
Myopisation
Compensation avec des cylindres compensateurs négatifs

22
1.1. La méthode régressive
1.1.3. Recherche de l’astigmatisme :

◦ Les cadrans

23
Mires de Foucault et chevrons

24
Quelle est l’extériorisation d’un point T par
cet œil suivant la position de ses focales?
Position des focales Extériorisation

Lignes
verticales
Myopisation, les
plus foncées
deux focales sont
devant la rétine

 L’axe du cylindre négatif est donc placé à 180°

25
Mires et chevrons
1- Utilisation des Mires :

- Si les traits verticaux sont plus noirs et contrastés, il s'agit d'un

astigmatisme direct.
- Si les traits horizontaux sont plus noirs et contrastés, il s'agit d'un
astigmatisme inverse.
- Si les mires sont identiques, et si une des rangées de chevrons est vue
nette, l'astigmatisme des méridiens principaux est à 45° et 135°.
- Si les mires et les chevrons sont identiques, il n'y a pas d'astigmatisme.

26
Mires et chevrons
2- Utilisation des Chevrons par rotation:

L'utilisation des Chevrons permet de déterminer de façon précise l'axe de l'astigmatisme.

• Par rotation du test => Egalisation des flous (du plus net vers le plus flou )
 La bissectrice est perpendiculaire à l’axe négatif du cylindre correcteur.

2- Utilisation des mires:

Dans cette position, les mires offrent le plus de différence.
L'astigmatisme étant myopique, le verre correcteur sera un cylindre négatif d'axe
perpendiculaire à la direction vue la plus nette et la plus noire.

http://p.jean2.pagesperso-orange.fr/Optome/astigma/mir_chev.htm#T14

27
Cadran de Parent

28
Cadran de Parent
Lignes plus foncées: 30°
Suite à l’extériorisation
 Focales 150°
 L’axe du cyl négatif perpendiculaire à la focale
vue la moins défocalisée  150-90= 60°

29
1.1. La méthode régressive
1.1.3. Recherche de l’astigmatisme
1.1.3.1. Le testing
1.1.3.1.1. La recherche des focales – cadran de Parent
◦ présence ou absence de dominance
« Y a t’il des branches de l’horloge qui vous paraissent plus foncées? Plus contrastées? »
◦ si absence : non dépistage d ’astigmatisme
◦ présence d ’une dominance :
◦ détermination de l ’axe de compensation
◦ la ligne la plus noire correspond au méridien principal le plus proche de la
rétine

30
1.1. La méthode régressive
1.1.3.1.2. Détermination de l ’axe du
cylindre correcteur : !! Extériorisation !!
◦ graduation TABO :
◦ faire correspondre la graduation du tableau à la
graduation du cylindre correcteur:
◦ si l ’axe est < ou = à 90° :
axe du cyl. correcteur = 180° - axe du tableau - 90°

◦ si l ’axe est > à 90° :

axe du cyl. correcteur = 180° - axe du tableau + 90°

31
1.1. La méthode régressive
1.1.3.1.2. Détermination de l ’axe du
cylindre correcteur : cylindre négatif!!!
◦ graduation TABO inversée :
◦ faire correspondre la graduation du tableau à la
graduation du cylindre correcteur:
◦ si l ’axe est < ou = à 90° :
axe du cyl. correcteur = axe du tableau + 90°

◦ si l ’axe est > à 90° : axe du

cyl.correcteur = axe du tableau - 90°

32
1.1. La méthode régressive
1.1.3.1.2. Détermination de l ’axe du cylindre
correcteur :
◦ formule simplifiée :
◦ axer le tableau sous forme horaire
◦ axe du cyl correcteur = heure x 30° (- 180)*

* si résultat > 180°

33
1.1. La méthode régressive
1.1.3.1.3. Correction de l ’astigmatisme :
◦ augmenter le cyl par 0.25 jusque égalisation des
noirceurs
◦ si l ’égalisation n ’est pas possible, on laisse subsister
une sous-correction du cylindre
◦ maintient du cercle de moindre diffusion en place
par l ’ajout de sphères convexes (sph +0.25/ cyl -
0.50) pour s’assurer que les focales soient toujours
bien DEVANT la rétine

34
1.1. La méthode régressive
1.1.4. Première vérification de la sphère :
◦ encadrement par 0.50
◦ encadrement par 0.25
◦ le dernier essai doit être un ajout de +0.25 refusé

35
1.1. La méthode régressive
1.1.5. Vérification de la correction cylindrique

1.1.5.1. Vérification de l ’axe :

◦ le cylindre croisé : lentille bi cylindrique de
puissances égales et d ’axes perpendiculaires et de
signes opposés:

◦ cyl. -0.25/ cyl. +0.25

◦ cyl. -0.37 / cyl. + 0.37
◦ cyl. -0.50 / cyl. +0.50

36
1.1. La méthode régressive
◦ le cylindre croisé :
◦ agit sur les focales (de manière symétrique) mais pas sur la
position du cmd

37
1.1. La méthode régressive
1.1.5.1. Vérification de l ’axe :
◦ le testing :
◦ placement du cyl. croisé en bissecteur
◦ axe du rotation en correspondance avec l ’axe de la correction
◦ exemple : correction : +2.00 -1.00 X 0° cylindre
croisé +/- 0.25 axe négatif 45° soit +0.25 cyl -0.50 X
45°
◦ Et +0,25 cyl -0,50 X 135°

38
1.1. La méthode régressive

seul l ’axe est influencé

39
1.1. La méthode régressive
- le testing
◦ placer le cyl croisé en bissecteur
◦ prévenir de la chute d ’A.V.
◦ Présenter les deux positions
◦ si préférence, rotation de l ’axe de la correction dans la
direction de l ’axe négatif du cyl croisé (30°, 15°, 5° et 1°)
◦ arrêt lorsqu’il y a égalité

40
1.1. La méthode régressive
◦ le cylindre croisé :
◦ agit sur les focales (de manière symétrique) mais pas sur la
position du cmd

41
1.1. La méthode régressive
1.1.5.2. Vérification de la puissance:
- le cylindre croisé:
◦ cyl croisé en « parallèle »
◦ les focales vont se déplacer symétriquement
◦ le c m d ne se déplace pas

◦ exemple : correction : +2.00 -1.00 X 0° cylindre

croisé +/- 0.25 axe négatif 90°/180° soit +0.25 cyl -
0.50 X 180°
◦ Et +0,25 cyl -0,50 X 90°

42
1.1. La méthode régressive
1.1.5.2. Vérification de la puissance:
- le testing :
◦ placer le cyl croisé en parallèle sur l ’axe du cyl correcteur
◦ effectuer une rotation du cyl croisé en demandant si une position est
préférée
◦ si l ’axe négatif coïncide avec l ’axe de la correction, nous augmentons le
cyl de 0.25
◦ si l ’axe positif coïncide avec l ’axe de la correction, nous diminuons le cyl
de 0.25
◦ maintenir le C M D : ajouter +0.25 / cyl -0.50

43
1.1. La méthode régressive
1.1.5.2. Vérification de la puissance:
- le testing :
◦ réitérer jusqu ’à égalisation
◦ si l ’égalité ne peut être obtenue préférer la formule avec le cyl
correcteur le plus faible

44
1.1. La méthode régressive
1.1.6. Dernière vérification de la sphère

◦ encadrer successivement par 0.50 et ensuite 0.25

◦ la dernière formule essayée est un +0.25 refusé

45
1.1. La méthode régressive
1.1.7. Vérification objective de la sphère :

le test bichrome

46
1.1. La méthode régressive
le test bichrome

ABCD ABCD

47
1.1. La méthode régressive
le test bichrome
Chez l’emmétrope

48
1.1. La méthode régressive
le test bichrome
chez le myope

49
1.1. La méthode régressive
le test bichrome chez l’hypermétrope

50
1.1. La méthode régressive
1.1.7. Vérification objective de la sphère :
le test bichrome
◦ Méthodologie :
◦ Présenter des optotypes noirs de même acuité simultanément sur fond
vert et fond rouge
◦ Demander à la personne si elle voit une différence de noirceur, de
contraste entre les lettres des fonds colorés différents
◦ Si meilleur contraste dans le rouge ajouter du concave par 0.25
◦ Si meilleur contraste dans le vert ajouter du convexe par 0.25

51
1.1. La méthode régressive
1.1.7. Vérification objective de la sphère :
le test bichrome
◦ Remarque importante :
◦ Chez des sujets jeunes, il est normal de conserver un meilleur contraste
dans le rouge malgré une compensation parfaite
◦ C’est chez le sujet âgé que l’efficacité du test est la meilleure

52
Les méthodes d’examen
La méthode du brouillard - régressive

La méthode sur base de la réfraction objective – auto réfracteur et

cylindres croisés

Méthode de la sonde

53
1.2. Réfraction au départ de
réfraction objective
L’examen monoculaire au départ de la valeur de
l’auto réfracteur:
◦ Sphère : 1.00D plus convexe que la valeur de l’AR (AV
3/10 max si pas on embrouille de 1,00 d)
◦ Cylindre :
◦ Cyl de l’ AR inférieur à 1.00 D. : le retirer
◦ Cyl de l’AR supérieur ou égal à 1.00 : le diminuer de 0.50

54
1.2. Réfraction au départ de
réfraction objective
L’examen monoculaire au départ de l’auto
réfracteur:
1. Encadrer la sphère (0.50 puis 0.25) jusqu’à la meilleure acuité
2. Rechercher l’astigmatisme sauf si AV de 12/10 facile et pas de cyl à
l’AR
3. Vérifier l’astigmatisme (cyl croisés axe et puissance)
4. Vérifier la sphère subjectivement
5. Vérifier la sphère objectivement – Rouge/vert

55
1.2. Réfraction au départ de
réfraction objective
L’examen monoculaire au départ de l’auto
réfracteur:
1. Encadrer la sphère (0.50 puis 0.25) jusqu’à la meilleure acuité
2. Rechercher l’astigmatisme sauf si AV de 12/10 facile et pas de cyl à
l’AR
a) Présenter une lettre ronde (O, C ou D) d’acuité 2/10 inférieure à la
meilleure acuité
b) Présenter les cyl à 180/90 et demander ce qui est mieux entre les
deux positions présentées. Si préférence pour une position, on
place une compensation cylindrique de 0,50 dans l’axe préféré et on
compense par +0,25 de sphère. Si aucune préférence on place les
cyl à 135/45 et on repose la question. Si pas de préférence non plus,
c’est qu’il n’y pas de compensation torique.

56
1.2. Réfraction au départ de
réfraction objective
L’examen monoculaire au départ de l’auto
réfracteur:
1. Encadrer la sphère (0.50 puis 0.25) jusqu’à la meilleure acuité
2. Rechercher l’astigmatisme sauf si AV de 12/10 facile et pas de cyl à l’AR
c) Recherche de l’axe du cylindre (si compensation torique acceptée au
point b)). On propose le nuage de points ou une lettre ronde.
d) On place les cc en bissecteur ./. À l’axe trouvé au point b)
e) On demande si les points sont plus foncés, plus contrastés entre la
position 1 et la position 2. En cas d’égalité, le test est fini, l’axe est
validé. En cas de préférence il faut ajuster l’axe de la compensation
f) Déplacer l’axe du cylindre de compensation dans le sens des points
rouges par pas de 5° puis pas pas de 1° jusqu’à égalisation des
noirceurs dans les 2 positions présentées.

57
Les méthodes d’examen
La méthode du brouillard - régressive

La méthode sur base de la réfraction objective – auto réfracteur et

cylindres croisés

Méthode de la sonde

58
1.3. La méthode de la sonde
1.3.1. Myopisation : afin de contrôler
l’accommodation, il faut sur corriger l’amétropie
avec du convexe
1. Conditions nécessaires :
1. Diminution de l’acuité par rapport à l’acuité relative
2. Acuité maximale 1/10

59
1.3. La méthode de la sonde
1.3.2. Diminution du convexe
• Diminution par 0.50 avec contrôle permanent de
l’amélioration de l’acuité visuelle :
◦ Jusque la meilleure acuité visuelle
◦ Le cercle de moindre diffusion est sur la rétine ou légèrement
devant

60
Estimation de l’astigmatisme
Kleckner (1952) – Peters (1961), in Borish (1970)
Meilleure acuité obtenue avec des sphères Astigmatisme
(A = Snellen/9) estimé (D)
1.25 6/5 12/10 0.00 – 0.50 D

0.7 6/9 7/10 0.75 – 1.25 D

0.5 6/12 5/10 1.00 – 1.75 D

0.4 6/15 4/10 1.50 – 2.00 D

0.3 6/18 3/10 1.75 – 2.50 D

0.25 6/24 2,5/10 2.00 – 3.00 D

0.15 6/36 1,5/10 2.50 – 4.00 D

0.1 6/60 1/10 3.50 – 5.00 D

61
1.3. La méthode de la sonde
1.3.3. Recherche de l’astigmatisme :
◦ Coups de sonde à l’aide de cyl. + ou – forts en fonction
de l’acuité obtenue en 1.3.2.
◦ Direction des coups de sonde : 0, 90, 45, 135
◦ Dès que le sujet préfère avec le cyl., il faut compenser
d’une sphère Cx égale à la moitié du cyl.
◦ Au fur et à mesure de l’augmentation de l’AV, il faut
diminuer la valeur du cyl. de sonde mais avec un min
de 0.50
◦ S’arrêter dès qu’un cyl. supérieur n’améliore pas l’AV
ou est refusé

62
1.3. La méthode de la sonde
1.3.4.Première vérification de la sphère
1.3.5. Vérification de l’astigmatisme
◦ 1.3.5.1.vérification de l’axe
◦ décaler l’axe de 90°, revenir vers la position initiale et
arrêt lorsque la vision semble la meilleur
◦ redécaler de 90° dans l’autre sens et retour jusqu’à
obtention de la meilleure acuité
◦ Si les deux axes sont les mêmes OK sinon vérifier par
les cyl. croisés
◦ OU directement grâce aux cyl. croisés

63
1.3. La méthode de la sonde
1.3.4.Première vérification de la sphère

1.3.5. Vérification de l’astigmatisme

◦ 1.3.5.2. Vérification de la puissance
◦ coups de sonde de 0.25 ou 0.50 (ne pas oublier de compenser
la sphère)
◦ OU méthode des cyl. croisés

64
1.3. La méthode de la sonde
1.3.6. Dernière vérification de la sphère

1.3.7. Vérification objective de la sphère

65
2. Compensation de la
presbytie
A partir de 45 ans, une compensation de près est nécessaire: addition
Plusieurs moyens pour déterminer la compensation optimale.
◦ Règle Donders – en fonction de l’âge
âge Addition attendue
45 ans 1,50 D
48 ans 1,75 D
50 ans 2,00 D
55 ans 2,50 D
60 ans 3,00 D

66
2.Compensation de la
presbytie
◦ Placer la valeur théorique dans la lunette d’essai en complément de la vision
de loin
◦ Faire lire le test VP

◦ Ajuster subjectivement par +/- 0,25 D

◦ ! Distance de lecture habituelle: plus l’addition est forte, plus la personne lira
près

67
Sites et ouvrages consultés
https://www.ilephysique.net/sujet-optique-cas-de-l-astigmatisme-2590
39.html
https://www.aideopto.com/expliquetest-68.html
« Réfraction oculaire et vision binoculaire » - JC Allary – Lavoisier 2018

68