Les cataractes

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M Belmekki

mbelmekki@gmail.com
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Les cataractes
OBJECTIFS:

▪ 1. Connaître les éléments de diagnostic positif d’une cataracte

▪ 2. Connaître les différentes étiologies de la cataracte

▪ 3. Connaître les particularités diagnostiques et pronostiques de la cataracte congénitale

▪ 4. Connaître les autres causes d’une leucocorie

5. Connaître les principes de la chirurgie de la cataracte

6. connaître les signes des complications post opératoires de la chirurgie de cataracte et les modalités de
leur prise en charge
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Introduction

▪ Définition: On parle de cataracte lorsque le cristallin est

partiellement ou totalement opaque.

▪ La cataracte sénile est la principale cause de cécité dans le

monde : environ 45 % des causes de cécité.

▪ Son traitement est chirurgical :

▪ C’est la chirurgie la plus pratiquée: environ 100 000 cas opérés
chaque année
▪ C’est une des plus grandes réussites de la chirurgie oculaire
permettant de restituer une fonction visuelle quasi normale.
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Rappels anatomophysiomogiques

▪ Lentille biconvexe

▪ Transparence

▪ 1/3 Pouvoir dioptrique de l’œil

▪ Accommodation
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Le cristallin
▪ Lentille biconvexe
▪ Capsule acellulaire
▪ Cortex (fibres récentes)
▪ Noyau
▪ Eau (66%) - protéines (35%)

▪ Transparence Accomodation
Pr Belmekki
 Circonstances de découverte et signes
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fonctionnels
▪ BAV :
▪ progressive
▪ prédomine en vision de loin, avec une acuité́ visuelle de près souvent relativement
conservée (sauf en cas de cataracte sous- capsulaire postérieure)

▪ Photophobie

▪ Eblouissement :
▪ présence de halos colorés autour des lumières (liés à la diffraction de la lumière au
niveau des opacités cristalliniennes), entrainant une gêne à la conduite de nuit

▪ Diplopie monoculaire (plus rare) :

▪ le patient voit double d'un œil
▪ A différencier de la diplopie binoculaire (pas de disparition à l'occlusion d'un œil comme dans
les diplopies binoculaires.

▪ Trouble de la perception des couleurs : jaunissement

le plus souvent décrit après la chirurgie du premier œil.
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Examen clinique

▪ Interrogatoire
▪ âge

▪ profession du patient,

▪ antécédents ophtalmologiques et généraux en particulier maladies

métaboliques (diabète) et prise de corticoïdes au long cours,

▪ symptômes oculaires associés pouvant orienter vers une

pathologie associée (myodésopsies, métamorphopsies)
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Examen clinique

▪ Mesure de l’acuité visuelle

▪ Elle va permettre de quantifier la gène ressentie par le patient :

▪ œil par œil puis en binoculaire;

▪ de loin et de près

▪ Sans correction et avec la correction optique adaptée.

▪ On retrouve souvent une myopisation (changement de l’indice de

réfraction du cristallin)
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Examen clinique
C

▪ Examen à la lampe à fente

▪ Après dilatation pupillaire, les quatre principaux types de
cataracte sont :
▪ La cataracte nucléaire

▪ La cataracte sous capsulaire postérieure

▪ La cataracte corticale

▪ La cataracte totale : cette forme très évoluée est parfois N

objectivable à l’œil nu, à l’éclairage direct de la pupille SC
(aspect de leucocorie) P
 Examen clinique
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▪ Eliminer une pathologie associée:

▪ Examen des paupières : éliminer un trichiasis , un chalazion ….

▪ Examen de la cornée pour éliminer une pathologie cornéenne: opacité , sd sec,

insuffisance endothéliale…

▪ Mesure du Tonus oculaire et examen de la papille pour éliminer un glaucome

▪ Examen de l’iris pour éliminer un glaucome neovasculaire

▪ Examen de la rétine pour éliminer une pathologie rétinienne associée: rétinopathie

diabétique , maculopathie diabétique , DMLA
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Examens complémentaires

▪ Biométrie oculaire: pour calculer l’implant intraoculaire

▪ Echographie B: vérifier l’intégralité du pole postérieur

▪ Microscopie Spéculaire: s’assurer de la fonctionnalité de l’

endothélium cornéen.
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Evolution

▪ L’évolution se fait vers l’augmentation de l’opacification

cristallinienne. Elle peut être émaillée par de nombreuses
complications :
▪ Hypertonie aigue par intumescence cristallinienne,

▪ Uvéite phacoantigénique,

▪ un glaucome phacolytique.

Ces situations imposent une prise en charge urgente de la cataracte

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Diagnostics différentiels

▪ Essentiellement dans le cadre de la cataracte congénitale: avec

les autres causes de leucocorie :
▪ Tumeur oculaire : rétinoblastome+++

▪ Persistance et hyperplasie du vitré primitif (PHPV)

▪ Rétinopathie des prématurés au stade de fibroplasie rétrolentale

▪ Un décollement de rétine de l’enfant

▪ Une parasitose oculaire

▪ Une dysplasie rétinienne

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Etiologies
▪ Cataracte sénile : C'est la plus fréquente. Elle est le plus souvent bilatérale

▪ Cataractes traumatiques Elles sont:

▪ soit contusives : une contusion violente à globe fermé même ancienne doit être
recherchée. la cataracte est souvent de type sous capsulaire postérieur (aspect en
rosace).

▪ soit post traumatisme perforant : le contexte est le plus souvent évocateur,

▪ Cataracte congénitale: penser aux embryopathies fœtopathies/ rubéole..

▪ Cataractes secondaires à des maladies ophtalmologiques

▪ uvéites chroniques (en particulier les uvéites postérieures );/ cataracte cortisonique

▪ myopie forte;

▪ rétinopathies pigmentaires;

▪ antécédents de chirurgie oculaire ( glaucome , décollement de la rétine, vitrectomie).

 Etiologies
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▪ Cataractes secondaires métaboliques

▪ le diabète;

▪ l 'hypoparathyroïdie.

▪ Cataractes secondaires iatrogènes

▪ les corticoïdes locaux ou généraux au long cours (forme sous-capsulaire postérieure)

;
▪ la radiothérapie orbitaire (mélanome choroïdien, tumeur de l'orbite).

▪ Cataractes secondaires à des maladies génétiques :

▪ dystrophie myotonique de Steinert : association fréquente d'une cataracte, d'un
ptosis, de troubles moteurs et d'un trouble du rythme cardiaque;
▪ trisomie21.
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traitement

▪ Exclusivement chirurgical

▪ Historique:
▪ Abaissement du cristallin

▪ Extraction intracapsulaire du cristallin

▪ Extraction extracapsulaire manuelle

▪ Extraction extracapsulaire par phacoemulsification

▪ Extraction capsulaire au laser femtoseconde

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Indications

▪ Acuité visuelle< 5/10

▪ Gene fonctionnelle importante ( cas des chauffeurs…)

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Traitement

▪ Anesthésie:
▪ Topique
▪ Locorégionale
▪ Générale

▪ Mode d’hospitalisation : ambulatoire

▪ Pre-requis:
▪ Coté à opérer
▪ Hygiène
▪ Biométrie
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▪ Video étapes de la chirurgie

▪ Incision
▪ Capsulorhexis anterieur
▪ hydrodissection
▪ Phakoemulsification du noyau
▪ Aspiration des masses
▪ iol
▪ Lavage
▪ hydrosuture
▪ Ttt
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Options d’implantation

▪ Implant monofocale sphérique: corrige que l’ametropie

sphérique

▪ Implant torique: corrige aussi un astigmatisme cornéen pre

existant

▪ Implants multifocaux: permet une vision claire de loin et de près

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Complications

▪ Per opératoire:
▪ Rupture capsulaire postérieur

▪ Désinsertion zonulaire

▪ Hémorragie expulsive

▪ Luxation du cristallin

▪ Poussée d’hypertonie
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▪ Complications post opératoires

▪ Endophtalmie

▪ Luxation de l’implant

▪ Opacification capsulaire secondaire

▪ Erreurs de calcul d’implant

▪ oedeme de cornée

▪ oedeme maculaire / Sd d’IRVIN Gass

▪ Décollement de rétine
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▪ Quelle est la technique chirurgicale la plus utilisée pour extraire

le cristallin de sa capsule?
A Hydrodissection

B Phacoémulsification avec extraction extra oculaire

C Capsulorhexis

D Phacophagie

E Extraction intracapsulaire
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▪ Quels sont les examens complémentaires nécessaires pour

calculer la puissance de l'implant de chambre postérieure?

▪ A: echographie oculaire en mode B

▪ B echographie oculaire en mode A ou biometrie oculaire

▪ C. Astigmatométrie

▪ D: Kératométrie

▪ E: Angiographie à la fluorescéine
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Quelles sont les indications opératoires d'une cataracte?

A : Acui1évisuelle<7/10
B : Acui1é visuelle < 5/10

C : Cataracte sous-capsulaire postérieure

D : Cataracte blanche avec échographie en mode B normale
E : Cataracte corticonucléaire F Gêne fonctionnelle
▪ En cas◤de mise en évidence d'une opacification cristallinienne majeure à l'examen à la lampe à
fente, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer ce diagnostic
étiologique?
▪ A echographie oculaire en mode B
▪ B échographie oculaire en mode A
▪ C microscopie spéculaire pour calculer la valeur de l’implant
▪ D: le champ visuel
▪ E l’angiographie rétinienne

▪ lorsqu'un patient avec une cataracte évolutive se myopise, de quel type de myopie s'agit-il ?
▪ A Myopie axiale
▪ B Myopie d'indice
▪ C Myopie de courbure
▪ D Myopie forte
▪ E Myopie mixte
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▪ À J + 3 d'une opération de la cataracte , si le patient se plaint

d'une baisse d'acuité visuelle associée à une rougeur et douleur,
quel diagnostic faut-il redouter ?
▪ A Endophtalmie aiguë

▪ B Uvéiteantérieureaiguë

▪ C Kératite aiguë
D Syndromed'lrvin-Gass

▪ E Glaucome malin