CATARACTE - BUTS

• Rappel de l’anatomie du cristallin

• Symptômes et signes
• Causes
• Traitement
 Cataracte

• Définition: opacification
du cristallin

• La plus fréquente cause

de baisse de la vision
dans le monde
L’anatomie du cristallin
 Cataracte

• Fonctionel: • Ex. Complémentaires:

- Baisse progressive de l’AV de loin
puis de proche - Aucune n’est pas nécassaire
- Dyplopie monoculaire pour confirmer le dg.
- Photophobie - Traumatisme (CEIO?): CT, eco B
• Examen - Calculation du pouvoir du IOL:
ophtalmologique: - longueure axiale
- Mesurage de l’AV de loin et de - kératométrie
proche
- Cataracte mature (FO ne peut pas
- Ex. Biomicroscopique
être examiné), myopie forte: eco B
- Mesurage de la PIO
- FO: DMLV, DR, RD, glaucôme cr.,
dégénérescences rétiniennes
périphériques
 Cataracte

• Ethiologies:
- Séniles +++:
- nucléaire: brune
- corticale: blanche
- Secondaires:
- traumatique: contusion, pérforation
- maladie oculaire: uvéite cr.
- maladie générale: diabèthe,
hypoparathiroidie, avitaminose C,
trisomie 21, b. Steinert, sclérodermie,
eczème atopique
- Congénitales:
- embriopathie: rubéole ++,
toxoplasmose
- héréditaire: autosomale dominante
 Cataracte - complications

• Uvéite
phacoanaphylactique

• Glaucôme secondaire

• Dislocation du cristallin
 Traitement de la cataracte = seulement chirurgical

• Indications:
- AV < 5/10
- Patient perturbé dans son
activité socio-professionnelle
• Information du patient:
- définition de la cataracte
- modalités chirurgicales et
d’anestésie
- évolution et traitement
postopératoire
- principales complications de
l’intervention et leur fréquence:
endophtalmite (1/1 000), DR
(1/100)
• Opération: phacoemulsification
+ IOL foldable
• Traitement postopératoire:
- AB + stéroïdes: Tobradex (un mois)
- Indocollyre (un mois)
- AB synérgique: Floxal (7 jours)
- Mydriatique: 7 jours
- Lentille corrécteures – après un
mois
CATARACTE- TRAITEMENT
 Opération de cataracte - complications
• Peropératoires:
- Rupture capsulaire
postérieure
- Luxations du cristallin
postérieure, dans le vitré
- Hémorrhagie expulsive
- Difficulté d’implantation
• Postopératoires:
- La plus grave:
endophtalmite→cours 4
- La plus fréquente: cataracte
secondaire →laser YAG
- Autres: DRR (1%), oedème
maculaire cistoïde (sdr.
Irvine-Gass), oedème
cornéen
CATARACTE SECONDAIRE
Claude Monet: avant et après l’opération de cataracte
(la perte du filtre UV: le cristallin)
Claude Monet après l’opération de cataracte
 CATARACTE CONGÉNITALE

• Présentation clinique:
- Leucochorie
- Strabysme
- Nystagmus
- Bilatérale: ne repond pas aux stimuls
visuels
- L’oeil peut être plus petit
• Dg. Différentiel:
- toxocaryase
- rétinoblastome
- ROP std.V
- PVP
- opacité cornéenne
• Le moment opératoire
• Corréction de l’aphakie
 GLAUCÔME - BUTS

• LA COMPRÉHENSION DE LA PRODUCTION
ET DE L’ÉLIMINATION DE L’HUMEURE
ACQUEUSE
• L’ÉTIOPATHOGÉNIE DU GLAUCÔME
PRIMAIRE À ANGLE OUVERT (GPAO)
• LE TABLEAU CLINIQUE DU GPAO
• L’IMPORTANCE DU SCREENING POUR LE
DÉPISTAGE DU GPAO
 PRODUCTION ET ÉLIMINATION DE U.A.

• UA – le principal
déterminant de la PIO

• Sièges du bloccage:
1. Cilliaire
2. Bloccage pupillaire
3. Pré-trabéculaire
4. Trabéculaire
5. Post-trabéculaire
 Glaucôme chronique - généralités
• Définition: neuropathie • Facteurs de risque:
optique progréssive, - HTIO +++
longtemps
- AHC
asymptomatique
- Cardio-vasculaires: HTA,
• Dépistage: mesurage de la
diabèthe, apnée nocturne
PIO et l’étude de
l’excavation papillaire - L’âge avançée
chez les sujets > 40 ani - Myopie forte
• Traitement: le contrôle de - Corticothérapie prolongée
la PIO - Rasse noire
 Glaucôme chronique – ex.
ophtalmologique

• AV à distance et de
proche (tardivement
affectées)
• Biomicroscopie: signes
dans la faveure d’un
glaucôme secondaire
(matériel exfoliatif,
dispersion pigmentaire)
• Gonioscopie ++:
l’angle de la CA
• PIO: 10 – 21 mmHg
GPAO – mesurage de la PIO
Glaucôme chronique – ex. ophtalmologique
• Ex. FO: rapport coupe/disque – règle ISNT
• Autres signes: hémorrhagies péripapillaires, atrophie péripapillaire
 Glaucôme chronique – champ visuel
automatisé les 24º centrales
• Altéré si le déficit de fibres
optiques ≥40 %
• Déficit localisé dans la région
nasale supérieure ou inférieure
• Scotômes paracentrales
• Scotôme arciforme (forme
particulière du scotôme
Bjerrum entre 10º et 30º par
rapport au point de fixation)
• Champ visuel „agonique”:CV
tubulaire à la fin de l’évolution
du glaucôme.
 Glaucôme chronique– autres méthodes
d’examination
• But: le dépistage de la
maladie glaucomateuse avant
l’apparition des déficits
périmétriques:
- HRT (Heidelberg Retinal
Tomography)
- OCT (Optical Coherence
Tomography)
- L’analyse des fibres optiques
 Glaucôme chronique– formes cliniques
• Glaucôme à la préssion normale
• Glaucôme pseudoexfoliatif
• Glaucôme pigmentaire
• Glaucôme d’origine iatrogène:
corticothérapie au long terme
• Glaucôme juvenil (avant 40 ans)
• Glaucôme postuvéitique
• Glaucôme chronique par
fermeture de l’angle
 Glaucôme chronique– traitement
• But: la stabilisation des
déficits périmétriques par la
normalisation de la PIO
• Première intention:
- Analogues des PG (Xalatan,
Travatan, Lumigan)
- Β-bloquants (Timolol)
• Autres:
- IAC (Truspot, Azopt)
- Α-2 adrénergiques (Alphagan)
• Stratégie:
1. Monothérapie (analogue de PG/ β-
bloquant)
2. Insuffisant: changement/association:
- β-bloquant + PG: Ganfort, Duotrav
- β-bloquant + IAC: Cosopt
- β-bloquant + α-2 adrénergique:
Combigan
3. Insuffisant: trithérapie/ chirurgie
4. Insuffisant: chirurgie
 Glaucôme chronique– traitement

• Chirurgie: • Monitorisation: toute la vie, tous

-Technique de référençe: les 6 mois – l’efficience:
sclérectomie proffonde
népérforante - Clinique: PIO, excavation
- Autre: trabéculectomie papillaire
- Paraclinique: champ visuel
• Laser: automatisé
- Techniques:
- trabéculorétraction
• Tolérance:
- trabéculoplastie
- - Effets sec. locales
Indications:
- tolérance réduite de la thérapie - Effets sec. générales
locale
- refuse de la chirurgie
Glaucôme chronique– traitement chirurgical
scléréctomie proffonde trabéculéctomie
 GLAUCÔME CONGÉNITAL

• Cause

• Clinique:
- bouphtalmie
- hyperlarmoiment
- congéstion
- oedème cornéen
GLAUCÔME CONGÉNITAL - TRAITEMENT
 Baisse graduelle de la vision
I.B.: 66 ans, sex masculin, baisse graduelle (6 mois), bilatérale de la vue,
plus accentuée à l’O.D.

Antécédents ophtalmologiques: présbiopie

A.P.P.: HTA bien controlée aux médicaments

Optométriste: les lunettes n’améliorent plus l’A.V.

Possibilités diagnostiques?
 Les plus fréquentes causes de baisse
progréssive de la vision
• Cataracte

• DMLA

• Maculopathie diabétique

• GPAO
 Scénario 1

• Sont afféctées la vision de proche et de loin

• La vision diminue notamment dans la lumière forte

• Il n’arrive plus à conduire la voiture

• Le patient est devenu plus myope

• Quel est le diagnostique le plus probable et

pourquoi?
Diagnostique?
 Conduite?

Prognostique?
 Scénario 2

• Afféctation du champ visuel périphérique

• Quand il traverse la rue, il doit s’assurer en tournant la tête

• Diagnostique probable?
 Diagnostique

• GPAO

• Hémianopsie
Testes diagnostiques ?
Traitement?