Myopie : signes,

diagnostic et traitement

Dr DZIDZINYO Kossi Brice

Maitre de Conférences Agrégé en Ophtalmologie

Hôpital de BE
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 Cible

• Etudiants en semestre 1 et 2
• Cycle doctoral
• Parcours médecine
• ≈ 6e année
• FSS / Université de Lomé.
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 Objectifs

1- Définir la myopie

2- Décrire 5 signes cliniques de la myopie forte

3- Classer les différents types de myopie

4- Décrire les moyens de traitement de la myopie

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 Plan

Introduction
I- Généralités
II- Signes
III- Diagnostic
IV- Traitement
Conclusion
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 Introduction

• Les amétropies sont des vices de réfraction.

• Il s’agit de :
▪ La myopie
▪ L’hypermétropie
▪ L’astigmatisme
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 Définition

La myopie est une erreur de réfraction dans

laquelle l’image d’un objet situé à l’infinie se forme
en avant de la rétine

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 intérêt

• EPIDEMIOLOGIQUE :

• Amétropie la + fréquente après l’astigmatisme,

▪ 10,6% amétropies pour 29,4% de myopie (Cotonou)
▪ 17,4% amétropies pour 37,7% de myopie (Lomé)

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 intérêt

• DIAGNOSTIQUE : clinique, skiascopie + autoref

• THERAPEUTIQUE : correction optique, préjugés sur

le port de lunettes

• PRONOSTIQUE : risque d’amblyopie si diagnostic

tardif

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Rappels

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Rappels

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 Rappels

• Oeil réduit de Donders : ensemble cornée +

cristallin = 1 dioptre convergent de 60 dioptries,
la rétine est l’ écran

• Emmétropie, les rayons venant de l’infini

convergent sur la rétine
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 Physiopathologie
FACTEURS FACTEURS
ENVIRONNEMENTAUX GENETIQUES

Augmentation de la longueur antéro-postérieur

Augmentation de la puissance du cristallin
Modification du rayon de courbure de la cornée

Puissance réfractive de l’œil trop grand/ axe

antéro-postérieur

BAV DE LOIN VISION FLOUE COMPLICATIONS RETINIENNES

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 Epidémiologie
Myopie augmente régulièrement avec l’âge

• USA : prévalence • CHINE

• 3% enfants 5-7 ans,
• 8% chez 8-10 ans ,
• 14% chez 11-12 ans
• 25% chez 12-17 ans
• 12% enfant 6 ans,
• 84 % 16-18 ans
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 Signes

TDD: Myopie forte chez un adulte jeune

CDD : vu pour changement de lunettes

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 Signes
Interrogatoire

- Date de découverte de la myopie

- Date de début de port de lunettes

- Notion d’amblyopie

- ATCD: familiaux de myopie, de glaucome

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 Signes
Examen physique
• AVL loin/ près : Baisse acuité visuelle <1/10
• La pose de trou sténopeique augmente l’AV
• Inspection: yeux globuleux , sujet fronce les
sourcils (on dit qu’il fait son trou sténopéique)
• LAF : examen du segment antérieur normal

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 Examen du Fond d’œil
Anomalies du pole postérieur :
• Conus myopique,
• staphylome myopique,
• anomalies pigmentation maculaire (tache de FUCHS)
• pâleur papillaire temporale,
• choroïdose myopique
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 Examen du Fond d’œil
Anomalie en périphérie rétinienne :
• dégénérescences rétiniennes en palissade, et givres,
• baves d’escargot,
• blanc sans pression,
• trous atrophiques,
• rétinoschisis dégénératif,
• déchirures rétiniennes
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 Signes

Tonométrie

Réfraction

- Skiascopie

- Auto réfractométrie: révèle une myopie > 6D

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 Signes paracliniques

- Echo A

- OCT

- Angio en fluorescence

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 Evolution

• Non traité = amblyopie

• Traité : bonne AV mais Evolution de la puissance
réfractive, émaillé de complications

Néovaisseaux choroïdien avec hémorragie sous rétinienne

Décollement de rétine

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 Formes cliniques

• Formes selon l'âge : Myopie scolaire

• Formes symptomatiques : myopie simple et modérée
• Formes compliquées
• Formes syndromiques : Marfan, Stickler, Weill
Marchesiani, homocystinurie
• Formes étiologiques : diagnostic étiologique
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 Classification
• selon le type
▪ Myopie axile :axe AP > 26 mm
▪ myopie d’indice : modification indice du cristallin
▪ myopie de courbure

• selon la puissance
▪ Myopie faible; puissance < 3 D
▪ Myopie modérée 3-6 D
▪ Myopie forte, > 6D myopie maladie
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 Diagnostic positif

• Interrogatoire

• Examen physique

• Mesure de la réfraction

• Examen paraclinique

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 Diagnostic différentiel

• Avec les autres vices de réfraction :

▪ Hypermétropie
▪ Astigmatisme

• Anomalies du fond d’œil :

▪ DMLA
▪ anomalies papillaires

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 Diagnostic étiologique
Facteurs de risque
• Facteurs génétiques: familiaux
• Facteurs environnementaux :
▪ Temps passé à l’extérieur à la lumière du jour
▪ Travail en vision rapprochée
▪ Niveau scolaire
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 Traitement curatif

BUT :
▪ corriger la myopie,
▪ éviter et traiter l’amblyopie,
▪ éviter et traiter les autres complications

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 Moyens optiques :

• Lunettes

• Lentille de contact

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 Moyens chirurgicaux

• chirurgie réfractive : kératotomie radiaire,

photokératectomie réfractive, LASIK, LASEK,
SMILE ( small incision lenticule extraction)

• Chirurgie du cristallin: chirurgie du cristallin

clair, implant phaque en CA ou en CP
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 Indications

• Correction optique totale

• si myopie forte, chirurgie réfractive

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 Traitement préventif

• Laser préventif pour les lésions dégénératives

• Activité à la lumière du jour

• Correction optique totale

• Limiter le travail de près

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 Conclusion

• Myopie = affection fréquente

• dépistage systématique
• correction optique totale
• surveillance de la périphérie du Fond d’œil
• éviter les complications

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