Les amétropies sphériques

Définitions
Tout œil est amétrope dès que sont rémotum ne se
trouve pas à l’infini. Ceci se traduit par une
focalisation des objets se trouvant à l’infini, hors de la
rétine, sur l’axe optique de l’œil au repos, rendant leur
vision floue. Il existe deux types d’amétropies: si la
focalisation se fait en avant de la rétine, l’œil est
myope ;dans le cas contraire, il est hypermétrope.

Les amétropies résultent donc d’un mauvais processus

d’emmétropisation, ayant pour conséquence une
dishanomalie entre la longueur de l’axe
antéropostérieur (SR’) et la puissance de l’œil (Do).
 Evolution de la réfraction
(moyenne normale)

 Prématurité +1
 Naissance +4 DS +/- 3
 2-3 mois +3 +0,5 - +3,5
 6 mois +2
 9 mois +1,5
 12 mois - 3 ans +1,25
 10 ans +0,75 DS +/- 1
 Origines des amétropies

• Soit la puissance de l’œil s’écarte des 60δ attendues mais sa

longueur est considéré comme normale-on parle alors
d’amétropie de puissance.
• Soit c’est la longueur de l’œil s’éloigne de 24mm, mais sa
puissance considérée comme normale: on parle d’amétropie
axile.
• Enfin ,si la puissance et la longueur de l’œil diffèrent des
valeurs dites normales, on parle d’amétropie mixte.
Les amétropies peuvent être en partie ou en totalité innées ou
acquises, fonctionnelles ou pathologiques. On entend par
fonctionnelle, la possibilité que l’environnement influence
l’apparition ou l’évolution d’une amétropie.
 La longueur axiale de l’œil

Hypermétropie 20,25 - 24,20 mm

Emmétropie 21,54 - 24,30 mm

Myopie 21,83 - 28,0 mm

20 21 22 23 24 25 26 27 28
Longueur axiale en mm

Longueur axiale d’yeux emmétropes (N=51), hypermétropes (N=44) et myopes (N=95)

selon O. Touzeau [ ] : moyenne et valeurs extrêmes.
 La distribution des amétropies
(= somme de plusieurs distributions gaussiennes non indépendantes)

M. Cordonnier
 La myopie
La myopie est un état réfractif de l’œil au repos pour
lequel la focalisation des objets situés à l’infini se fait
en avant du plan de la rétine. Optiquement, le
rémotum de l’œil myope sera donc réel, c’est-à-dire
qu’il se trouve en avant de l’œil, à une distance finie.

L’œil myope est un œil qui est trop convergent ou trop

long par rapport à sa convergence, donc l’image de
l’objet observé se forme en avant de la rétine : il est
vu flou.
Punctum remotum et proximum de l’œil myope


Punctum
proximum
d’accommodation

Œil emmétrope

Punctum
Œil myope remotum

Parcours accommodatif
 Types de myopie
1) Myopie axile : L’œil et trop long dans le sens
antéropostérieur (diamètre de l’œil> 24mm ; puissance de
l’œil= 60δ).elle ne dépasse pas (-8,00δ).

2) Myopie d’indice : due à la diminution du rayon de courbure de

la cornée (kératocône) et /ou modification de la réfringence
du cristallin (cataracte nucléaire).

3) Myopie maladie : elle est de nature congénitale et débute

précocement. Elle associe des altérations oculaires
(découlement de rétine, hémorragies maculaires et
glaucome). Elle évolue toute la vie et peut atteindre (-30
dioptries).
L’acuité visuelle de l’œil myope sans
correction
• de loin: aucune compensation possible
• de près:
– augmentée du fait de la fixation rapprochée
punctum proximum plus rapproché;
– accommode peu;
– compense la presbytie.
 Corrections
1) lunettes : on place devant l’œil des verres divergents (de puissance
négative).
2) Lentilles de contact : déposées sur l’œil, elles présentent les avantages
suivants :
-Minimiser la puissance.
-Améliorer le champ visuel.
-Bonne esthétiques.
3) La chirurgie réfractive :
-Pour les faibles et moyennes myopies : utilisation de la photo ablation au
laser excimer (LASIK).
-Pour les fortes myopies : en l’absence de complications rétiniennes,
peuvent se discuter :
-L’extraction d’un cristallin clair avec remplacement par implant de
puissance adaptée.
-L’introduction dans l’œil phake d’une lentille de puissance négative dans
la chambre antérieure (ou plus rarement postérieure).
Position des plans principaux selon la correction
de la myopie

La taille de l’image
rétinienne dépend de la
distance focale postérieure

lunettes
lentille de contact
 L’acuité visuelle de l’œil myope avec
correction
• de loin normale
• mieux avec lentilles de contact (grandissement
de l’image rétinienne)
• de près:
– ne supporte pas toujours la compensation
– a besoin d’une addition plus forte pour compenser la
presbytie, d’autant plus que:
 Le sujet est plus myope;
 Il a l’habitude de fixer de plus près;
 Il a moins porté sa correction pour le près
 L’hypermétropie

L’hypermétropie ou l’hypéropie est un état réfractif de l’œil au

repos pour lequel la focalisation des objets situés à l’infini,
se fait en arrière du plan de la rétine. Optiquement, le
rémotum de l’œil hypérope sera donc virtuel, c’est-à-dire
qu’il se trouve en arrière de l’œil, à une distance finie.

Un hypérope est un œil qui n’est pas assez convergent ou trop

court par rapport à sa convergence, donc l’image de l’objet
observé se forme derrière de la rétine : il est vu flou.
Punctum remotum et proximum de l’œil hypermétrope


Punctum Punctum
proximum remotum
d’accommodation

Œil emmétrope
Œil hypermétrope

Parcours accommodatif
 Classifications de l’hypermétropie

Hypermétropie

L’hypermétropie L’hypermétropie L’hypermétropie

axile de courbure d’indice
 L’hypermétropie axile
De très loin, la plus fréquente. Dans ce cas, l’anomalie porte
sur la longueur antéro postérieure de l’œil qui est trop courte
pour son pouvoir de convergence.
A la naissance, il existe habituellement une hypermétropie de
ce type de 2 ou 3 dioptries qui diminuent progressivement
jusqu’à l’adolescence avec le développement de l’œil. Mais
l’hypermétropie peut être plus importante. Cependant, elle est
le plus souvent inférieure à 6 dioptries.
Exceptionnellement, elle peut être de valeur plus élevée et
dépasser 10 dioptries dans des cas de microphtalmie ou de
nanophtalmie. Cette hypermétropie forte est habituellement
associée à d’autres altérations de l’œil qui peuvent être à
l’origine de complications sévères, de glaucome en particulier.
 L’hypermétropie de courbure

Le défaut optique est une insuffisance de la

courbure cornéenne. Ce type d’hypermétropie est
très rare : exceptionnelle anomalie cornéenne
que l’on appelle cornea plana ou cicatrice d’un
traumatisme.
 L’hypermétropie d’indice

Qui est due à une diminution de la réfraction du

cristallin, et qui peut apparaître de façon très
progressive chez le sujet âgé.
L’acuité visuelle de l’œil hypermétrope
sans correction

• moindre de loin et de près

(réduction de l’image rétinienne)
• abaissée de loin si:
– au-delà du seuil de compensation
– spasme d’accommodation en cas:
• d’hypermétropie légère  myopie scolaire (6-8 ans)
• d’hypermétropie forte
• abaissée de près:
– avant la presbytie
 Signes fonctionnels
• L’hypermétropie qui est donc un défaut de convergence du
système optique de l’œil peut être compensée par une mise en
jeu de l’accommodation en vision de loin. Celle-ci ramène sur
la rétine l’image de l’objet observé qui est alors vu net, mais
cette hyper accommodation permanente de la vision à l’infini
peut entraîner des signes fonctionnels :

* Céphalées déclenchées par l’effort visuel surtout en vision

rapprochée,
* Parfois picotements et larmoiement, dans un tableau de
pseudo conjonctivite,
* Apparition prématurée d’une presbytie avant l’âge de 40
ans.
 Cas particulier de l’enfant
• L’hypermétropie est fréquente
comme nous l’avons dit mais elle est
souvent méconnue. Elle est parfois
responsable d’un strabisme
convergent de type accommodatif dû
à la sollicitation excessive du réflexe
accommodation – convergence. Ce
réflexe lie la convergence des axes
visuels à l’accommodation pour
permettre la fixation par les deux
yeux d’un objet rapproché.
Le strabisme accommodatif dû à
l’hypermétropie est caractérisé par
son début tardif, vers l’âge de 3 ans,
son caractère intermittent et
progressif, et sa guérison par le
simple port de la correction optique.
 Correction de l’hypermétropie

• Le port de verres convergents sur des lunettes:

La puissance de ces verres est exprimée en dioptries précédée du
signe +. Elle doit être évaluée l’accommodation étant totalement
relâchée. Pour cela, on a souvent recours et en particulier chez
l’enfant à la cycloplégie (paralysie de l’accommodation) par
instillations d’un collyre à l’Atropine. La mesure du défaut
réfractif peut être faite par skiascopie ou avec un réfractomètre
automatique. Elle est ensuite contrôlée par une épreuve
subjective.

• Le port de de lentilles de contact:

Les contraintes dues à ce mode de correction sont compensées
par une amélioration du champ visuel et souvent un meilleur
confort. Comme pour une correction par verres, évaluation de
l’importance de l’amétropie par skiascopie ou réfractomètrie.
• Par la chirurgie réfractive :
à l’aide d’un laser Excimer, on peut modifier par photo ablation
la courbure de la face antérieure de la cornée pour la rendre plus
convergente. Les résultats de ce traitement chirurgical sont
habituellement bons mais l’amélioration qu’il apporte est moins
spectaculaire que dans la myopie et les résultats à long terme sont
encore mal connus. L’indication opératoire doit être posée après
une information très rigoureuse sur les avantages et les
incertitudes de ce mode de correction.
Position des plans principaux selon la correction
de l’hypermétropie

La taille de l’image
rétinienne dépend de la
distance focale postérieure

lunettes
lentille de contact
sans correction
L’acuité visuelle de l’œil hypermétrope
avec correction
• Par verres de lunettes:
normale de loin et de près
(grandissement objectif et subjectif de l’objet
fixé)
• Par lentilles de contact:
un peu moindre (image rétinienne plus petite)
• En cas de correction tardive (h. forte):
amblyopie relative
 L’anisométropie

C’est la différence de réfraction entre les deux

yeux du couple oculaire.
 Types d’anisométropie

• Anisométropie simple : un œil est emmétrope et

l’autre amétrope.
• Anisométropie composé : les deux yeux sont myopes
ou hyperopes au même temps.
• Anisométropie mixte : un œil est myope et l’autre
hyperope.

Pour chaque type, l’anisométropie peut être axile ou de

puissance.
Conséquences de l’anisométropie

• la suppression

• le strabisme

• l’amblyopie
 Correction

• Pour les anisométropes axiles, il est préférable de

les équipés en lunettes.

• Pour les anisométropes de puissance, les lentilles

de contact sont préférables.
 Problèmes de correction des
anisométrope
• Aniseiconie : c’est la différence de taille et/ou de forme entre les images
rétiniennes des deux yeux. Plus l’aniseiconie est importante, plus la fusion des
images corticales sera difficile (2% à 4%) voir impossible (au delà de 5%),
diminuant ainsi la vision stéréoscopique.
Conséquences : maux de tête, signes asthénopiques, photophobies, difficulté de
fixation, nausées, etc. Symptômes nettement amplifiés par les déplacements de la
personne.
• Anisophorie : est l’effet induit par la disparité des effets prismatiques impose
au couple oculaire.
• Déséquilibre binoculaires en vision de près : L’accommodation à mettre en
jeu pour voir net un objet dépend de la position de son image à travers le verre
de lunette. Dans un cas d’anisométropie importante, l’accommodation
nécessaire sera donc différente pour les deux yeux. Or, l’image d’un œil sera
toujours défocalisée en vision de près, perturbant une fois de plus, la vision
binoculaire. La gêne occasionnée peut se traduire par un léger manque de
contraste des caractères et une diminution de la vision stéréoscopique.