TD SENSORIALITÉ

LES PRINCIPAUX TROUBLES VISUELS PÉRIPHÉRIQUES

LE SYSTÈME VISUEL

Le système visuel fait partit du système sensoriel

Le système sensoriel permet d’interagir avec l’environnement au travers de comportements

(réponse adaptée par rapport a la stimulation sensorielle)

Ces différents comportements vont dépendre du cheminement de l’information suivant différentes

étapes :

Stimulus → Récepteur → SNC → Récepteur → Réponse

- LES RECEPTEURS -

> Classification en fonction de la provenance du stimulus

→ extérorecepteurs

> Classification en fonction de la nature du stimulus

Les deux cellules de la vision qui vont être excité par la lumière sont les photorécepteurs

Ils sont sensibles à la lumière et vont permettre d’activer par la suite les cellules bipolaires

Ils sont de deux types : bâtonnets et cônes

Ces photorécepteurs se situe sur la rétine (couche la plus interne de l’oeil )

La choroïde : couche vascularisé > importante dans la DMLA

L’humeur aqueuse est renouvelée (de l’humeur aqueuse va être évacué puis une nouvelle va être
acheminée)
> il peut y avoir une anomalie

Pour la renouveler il faut un canal et avec l’âge il se bouche , si cela entraîne une pression trop
important à l’intérieur de l’oeil peut traduire un glaucome (lésion du nerf optique)

Comment on le détecte ? - on peut mesurer la pression de l’oeil, un pression intra-occulaire peut

traduire un glaucome
Une fois que l’information va être crée par les photorécepteurs, transmise par les cellules bipolaires
(cellules bipolaires on / off ; cellules ganglionnaires on / off )

Ce sont le prolongement des cellules ganglionnaires qui vont définir le nerf optique

L’information va sortir de la rétine en un point appelé le disque optique ou tâche aveugle

Tâche aveugle : zone d’insensibilité ( pas de photorécepteurs)

L’information sort de l’œil par le nerf optique

Le nerf optique envois l’information au thalamus (corps géniculé latéral)

Avant l’information est décussée au niveau du chiasma optique

Puis arrive au niveau du cortex visuel primaire qui se situe dans le lobe occipital
→ Voie rétino-généculo-striée (voie visuelle principale)

Le traitement de l’information va dépendre de chacun d’entre nous

L’information visuelle est codée par les photo récepteurs mais l’interprétation de l’information sous
cortical dépend de chaque personne

Donc pas la même analyse de la stimulation visuelle

Deux circuit lors du traitement de l’information

- traitement conscient de l’information
- traitement inconscient de l’information

Corps calleux > communication entre les deux hémisphères

Cette faciliter de communication entre les deux hémisphères pourraient expliquer le fait que
certaines personnes peuvent interpréter un stimulus de deux manière (la vieille dame et la jeune fille)

Le traitement de l’information visuelle (plus globalement le traitement de l’information sensorielle)

va reposer sur des structures qui sont bien au-delà des structures primaires
Cela va regrouper tout un ensemble de structure corticales et sous-corticale qui va faire que nous
allons avoir une traitement de l’information plus fin mais va donner une variation de
l’interprétation

→ permet de mieux comprendre le fonctionnement normal mais aussi de comprendre certaines

pathologies (psychiatrique notamment)
 - LES TROUBLES VISUELS -

Les troubles visuels se définissent comme une déficience visuelle plus ou moins importante causée
par un trouble maladie ou un traumatisme

- DEGRÉ DE SÉVÉRITÉ -

Le degré de sévérité va dépendre du type d’anomalie

- CAUSE -

La cause peut être variée :

- maladie propre du système visuelle ( ex : la DMLA)

- peut être le symptôme d’une autre maladie (ex : le diabète → peut entraîner des troubles visuel)
- peut être liée a un traumatisme (ex : choc au niveau de l’œil)
- peut être liée a un problème anatomique ( ex : la forme de l’œil)

- Maladie de dégénérescence de la rétine = Maladies génétiques -

Différentes atteintes :

Si ATTEINTE DE LA RÉTINE CENTRALE

→ se caractérise par une altération de la vision centrale

→ se traduit par le développement d’un scotome central (tâche noire au milieu du champ visuel)

Scotom central : l’individu perçoit très bien son environnement mais ne peut voir ce qui lui est central

- PATHOLOGIE -

=> la DMLA

Si ATTEINTE DE LA RÉTINE PERIPHERIQUE

→ se caractérise par une altération de la vision périphérique

→ se traduit par la vision tubulaire (impression de regarder dans un tube ; le champ visuel est donc plus
petit)

Vision tubulaire (en « canon de fusil ») : son champ de vision est étroit + mauvaise vision nocturne et forte
sensibilité à l’éblouissement

- PATHOLOGIE -

=> la Rétinite pigmentaire

- Problèmes optiques : la myopie , l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie

- Problèmes de vision de couleurs (dyschromatipsies) = le daltonisme et l’achromatopsie (absence

totale de vision des couleurs)

ANOMALIES DE LA RÉFRACTION OCULAIRE

Rappel : la réfraction oculaire est la déviation de la lumière lorsqu’elle rencontre une surface
séparant deux milieux transparents d’indice différent (les lentilles)

La convergence : les lentilles vont faire converger les faisceaux lumineux en un point de
convergence (le point focale)

Pour avoir une image nette il faut que le point focale soit situé sur la rétine (=focaliser)

MYOPIE

- Vision flou de loin > le point focale n’est pas sur la rétine il se situe avant la rétine

Deux raisons

. problème au niveaux du cristallin

. liée au globe oculaire

> le diamètre est supérieur à la normale ce qui fait que le point focale est en avant de la rétine

- Vision nette de près > le point focale est sur la rétine

Plus l’objet se rapproche plus la distance focale s’agrandit donc le point focal est sur la rétine
→ vision claire de près

- L’œil normal -

L’œil normal va accommoder : il va épaissir le cristallin pour réduire la distance focale

Si il n’y a pas d’accommodation cela entraîne un problème de vision de près (→ presbytie)

Pour la vision de loin > petit cristallin

Pour la vision de près > cristallin plus épais

De manière générale plus la lentille est épaisse plus on diminue la distance focale

Les myopes n’accommodent pas si non ils aggravent leur myopie

→ car il a besoin de rallonger sa distance focale
 HYPERMETROPIE

C’est l’inverse de la myopie

Le point focale pour l’hypermétrope est derrière la rétine car l’œil est légèrement trop petit

Vision claire de loin > la distance focale est réduite

La distance focale est réduite mais sur certains objets elle n’est pas suffisamment réduite
donc pour remédier a ça l’hypermétrope accommode (mais ce n’est pas normal pour la vision de loin)

Donc il accommode tout le temps aussi bien de près que de loin

Deux types de lentilles

LENTILLES CONCAVES
→ pour la myopie

Les lentilles concaves vont rallonger la distance focale

→ lorsque l’objet se rapproche l’œil va s’accommoder

LENTILLES CONVEXES
→ pour l’hypermétropie

Les lentilles convexes (lentilles épaisses) vont faire raccourcir la distance focale

→ pas d’accommodation pour la vision de loin

→ accommodation pour la vision de près

Avec des verres correcteurs, on va retrouver un fonctionnement normal de l’œil

 PRESBYTIE

Altération de la vision de près, le point focale est derrière la rétine

Ici la cause est différente de celle de l’hypermétropie

Le cristallin perd de son élasticité au cours du vieillissement

Il ne peut plus prendre une forme bombée indispensable à l’accommodation.

→ défaut d’accommodation
→ port de lentille correctrice comme les lentilles convexes

Les tests pour dépister

Test de MONOYER
→ pour la vision de loin

→ permet de détecter les myopes

Test de PARINAUD
→ pour la vison de prés

→ permet de détecter les presbytes et les hypermétropes

Corrections / Traitements

> verres correcteurs / lentilles

> Chirurgie pour les myopies, presbyties

Modeler la cornée pour la myopie et remplacer le cristallin pour la presbyties

Les facteurs environnementaux de la

myopie

→ stimulation dopamine (lumière extérieur)

 LA DEGENERESCENCE MACULAIRE LIÉE A L’AGE

- La macula -
La macula est le centre de la rétine. C’est elle qui assure la vision centrale

La macula nous permet de reconnaître les détails, de lire et de distinguer les visages.
Elle est située dans la rétine centrale de l’œil

Chez certaines personnes il y a une dégénérescence de la macula, qui dans les états avancés
conduit au scotome central

DMLA « ensemble des lésions de la région maculaire, dégénératives, survenant sur un œil
auparavant normal entraînant une altération de la fonction maculaire »

Facteurs à risque de la DMLA

- l’âge (facteur principal)

- l’hypertension artérielle
- l’artériosclérose (perte d’élasticité des vaisseaux sanguins )
- l’hérédité
- le soleil
- le tabagisme

La maladie atteint un ou les deux yeux avec :

- baisse de la vision
- déformation des images
- impossibilité de lire un mot en entier en raison d’un scotome
 Les différentes formes de la DMLA

(DRUSEN) – ATROPHIQUE
(90 % des sujets)
Drusen : dépôts rétiniens entraînent un défaut d’alimentation des cellules rétiniennes
elles ne sont plus nourrit donc entraîne une dégénérescence (se traduit par des petits scotomes)

EXSUDATIVE
(10 % des sujets)
Au niveau de la choroïde de nouveau vaisseaux sanguins poussent de manière aléatoire
(= néo-vascularisation)

Le VEGF est un facteur de croissance de cette néo-vascularisation

Comme la choroïde est accolée à la rétine, ces nouveau vaisseaux vont soulever la rétine.
Les cellules rétiniennes se sont plus en contact donc entraîne une dégénérescence de ces cellules

→ dégénérescence beaucoup plus rapide et sévère que la forme atrophique

Évaluation

- Test ETDRS (voir le niveau d’acuité visuelle)

- La grille de Amsler permet de dépister une distorsion de la vision centrale comme dans la DMLA

Traitements les plus spécifiques de la

DMLA

- Injection intraveineuse d’un photosensibilisant suive de l’application d’une lumière rouge par laser
sur la zone à traiter

→ Destruction de la néovascularisation. Elle permet ainsi de ralentir l’évolution de la maladie

- Sous anesthésie, injection d’anti-VEGF tout près de la macula (injection intra-vitréenne).

Bloque la néovascularisation