ITEM 333
STRABISME DE L’ENFANT
- Devant un strabisme chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
Zéros ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN STRABISME DE L’ENFANT
- Tout strabisme
après 4 mois est - Strabisme alternant physiologique avant 3 mois
pathologique - Pathologie fréquente qui peut aboutir, en l’absence de traitement, à une amblyopie irréversible
(acquisition de la - En cas de strabisme, un point est vu par des zones rétiniennes différentes : correspondance anormale
fusion binoculaire)
- Risque
d’amblyopie
fonctionnelle
définitive
- Convergent/
divergent
- Accommodatif =
secondaire à une
hypermétropie par
réflexe
d’accommodation-
convergence
- Dépistage
systématique
- Test des reflets
cornéens
- Test à l’écran
unilatéral
(mouvement de
refixation)
- Examen
ophtalmologique
complet avec fond
d’œil : élimine une
cause organique
- Acuité visuelle :
dépiste une
amblyopie
- Traitement : au
mieux avant 6 ans,
souvent vers 3-4
ans
- Occlusion de l’œil
sain : supprime la
neutralisation
- Correction de
l’hypermétropie
1. Introduction – Généralités :
Chez l’adulte, ce phénomène se manifeste par une diplopie
Chez l’enfant, il y a un phénomène de suppression qui peut aboutir à une amblyopie
2. Strabisme, phénomène moteur et sensoriel :
- Le plus fréquent des strabismes de l’enfant
Phénomène Convergent - Le plus souvent dû à une hypermétropie
moteur - Hypermétropie compensée par accommodation-convergence
- Peut être unilatéral ou alternant
Divergent - Plus rare
Phénomène - Strabisme unilatéral : phénomène de suppression : amblyopie de l’œil atteint
sensoriel - Strabisme alternant : phénomène de suppression alternant : pas d’amblyopie
3. Diagnostic du strabisme et de l’amblyopie :
Dépistage systématique et précoce cf. item 33
-Antécédents personnels, déroulement de la grossesse
-Antécédents familiaux
Anamnèse -Retard des acquisitions psychomotrices
-Mode d’installation
-Type de strabisme, alternance du strabisme
-Comportement visuel anormal
Examen ophtalmologique complet
Inspection - Recherche d’une déviation des globes oculaires
- Etude des reflets cornéens
- Test de couverture et d’occlusion alternée
Examen - Fond d’œil après cycloplégie : élimine une cause organique
Examen - Leucocorie (pupille blanche) : Cataracte congénitale
physique Rétinoblastome
Photographies - L’examen de photographies permet de mettre en évidence le
strabisme
- Mesure de l’acuité visuelle impossible chez le petit enfant
Dépistage de - Dépistage : masquage des deux yeux en alternance
l’amblyopie Normale : pas de réaction
Amblyopie : réaction de défense à l’occlusion de l’œil sain
4. Principes de prise en charge :
Correction optique - Déterminée par cycloplégie
totale - Correction optique portée en permanence
Prévention et - Occlusion de l’œil sain : suppression de la neutralisation
traitement de - Aucune efficacité après 6 ans
l’amblyopie - Traitement mal supporté par l’enfant
- Nécessité de l’éducation et de la coopération parentale
Traitement de la - Injection de toxine botulique
déviation - Chirurgie
Indications - Traitement optique dans les formes purement accommodatives
- Traitement optique et chirurgical pour les autres causes