Strabisme

Réalisées par :
Meriem Bizakane
Salma Outislit
Feth-Allah Karim
Sara jabal
EL Arby Ould Taleb
El kake Fatima Ezzahra
El Aboud Ekhtawe
Encadrée par :
Mme Bouchra Ellouzi
Plan de travail :
1- Rappel anatomique

2 – Définition

3 – Les types

4- Symptômes

5- Causes

6- Traitement
Rappel Anatomique de
l’œil :
Définition du strabisme

Le strabisme est un défaut de

parallélisme entre les deux
yeux, les empêchant de
regarder dans la même
direction. Tous les strabismes
n'ont pas la même intensité.
Les Différents types de Strabisme
On peut résumer les formes de Strabisme en trois types, œil strabique tourné vers
l’intérieur, on parle de strabisme convergent (ésotropie). Œil strabique tourné vers
l’extérieur, on parle de strabisme divergent (exotropie). Œil tourné vers le haut ou
vers les bas, on parle de strabisme vertical.

Exemple d’un strabisme convergent ou ésotropique Exemple d’un strabisme verticale

D’autres exemples de Strabisme…

Strabisme divergent Strabisme convergent

• Strabisme précoce : Forme de strabisme qui apparaît dans les 6 premiers mois de
vie. Dans la majorité des cas ,le strabisme est
convergent ( loucherie vers l ‘intérieur) .

• Strabisme essentiel : Strabisme sans cause apparente . Les muscles oculaires et le

nerf optique sont intacts mais l ‘équilibre horizontal ou vertical entre les deux yeux
est perturbé .Une diminution des capacités fusionnelles, une asymétrie du visage ,..
peuvent jouer un rôle dans l’ apparition du strabisme.
• strabisme accommodatif: apparaît chez les enfants de 3 ou 4 ans ayant une forte
hypermétropie non corrigée. On le remarque quand l’ enfant porte son attention
plus en détail sur son environnement , sur des petites choses.
• Strabisme sensoriel : Une sévère diminution de la vision d’ un oeil par une
pathologie visuelle tel que cataracte congénitale, un lésion au fond d’oeil ou une
perforation cornéenne est la cause d’ une mauvaise stimulation de la vision
binoculaire . Il y aura progressivement l’ apparition d’ un strabisme sensoriel .
• Strabisme parétique : Il y a strabisme parétique quand un muscle ou un
groupe de muscles est paralysé. Cette forme de strabisme peut être
congénitale mais le plus souvent est consécutif à un accident ( accident
vasculaire,..)dans ce cas on parlera de strabisme parétique acquis.

• Strabisme restrictif ou mécanique : Les muscles des yeux peuvent être

limités dans leur mouvement dans certaines positions du regard . Le
strabisme restrictif est d’ origine congénitale lié à une anomalie d’ innervation
ou anatomique des muscles oculaires .
Les signes du Strabisme
Les signes et les symptômes communs du strabisme sont :
• Un œil qui semble loucher;
• Une déviation de l’œil qui empire au fil de la journée;
• Une absence de douleur;
• Une difficulté à bien s’orienter dans l’espace (absence de
vision tridimensionnelle).
 Le Strabisme survient souvent pendant le développement visuel chez
l'enfant et l'adolescent car cette période est plus sensible. Pour que la
perception visuelle soit normale, tous les processus qui contribuent à
son développement avant et après la naissance doivent être
parfaitement normaux que ce soit des facteurs innés (génétiques) ou
acquis (expérience visuelle). Lorsque ces processus de développement
sont altérés, le développement du système visuel sensoriel sera
anormal, et la perception visuelle sera modifiée.
Les causes du Strabisme
Le Strabisme peut apparaître au cours des premiers mois de vie ou plus tard dans
l’enfance, selon la cause. Chez les enfants de moins de 6 mois, les facteurs de risque
de strabisme comprennent : antécédents familiaux de strabisme, maladies
génétiques (comme le syndrome de Down), exposition prénatale à des
drogues (notamment l’alcool), prématurité, malformations congénitales des
yeux et infirmité motrice cérébrale. Chez les enfants âgés de 6 mois et plus, le
strabisme est souvent provoqué par une anomalie de la réfraction (hypermétropie
excessive [hyperopie]) ou un déséquilibre de la traction des muscles qui contrôlent
la position des yeux. Une perte sévère de la vision se produisant dans l’un des yeux
(due à une anomalie de la réfraction ou à des troubles moins fréquents comme les
cataractes) peut engendrer un strabisme puisque ces troubles affectent la capacité
du cerveau à maintenir l’alignement des yeux.
Autres causes : Rétinoblastome (type de cancer de l’œil) et affections neurologiques
telles qu’une infirmité motrice cérébrale, un spina bifida, une faiblesse des nerfs
crâniens qui contrôlent le mouvement oculaire, un traumatisme crânien et une
infection virale du cerveau (encéphalite). Parfois aussi, une fracture de l’orbite peut
bloquer le mouvement des yeux et ainsi causer un strabisme
Origines centrales du strabisme Strabismes
concomitants > 90 %):
Développement anormal des voies visuelles):
- Guidage anormal des axones des cellules ganglionnaires
 - Guidage anormal et rétinotopie anormale
- Connexions cortico-corticales anormales
Développement anormal de l'activité neuronale du
système visuel sensoriel
- Vagues rétiniennes anormales
- Perception visuelle anormale
- Balance anormale excitation/inhibition
- Synchronisation anormale de l'activité neuronale
Développement anormal de l'activité neuronale du
système oculomoteur
- Activité anormale des neurones de vergence et contrôle
cortical anormal
- Activité anormale au niveau du colliculus supérieur, du
cervelet et/ou des voies vestibulaires
Origines périphériques Formes rares de strabismes
concomitants ou incomitants (<5%)
- Dystrophies musculaires,
myopathies génétiques et
myasthénie
- Syndromes orbitaires

- Développement anormal de l'innervation

des muscles oculomoteurs : CCDD
(Congenital Cranial Dysinnervation
Disorders) parmi lesquelles CFEOM
(fibroses congénitales des muscles
oculomoteurs), syndromes de Duane, etc.
(mutations de gènes impliqués dans la
croissance des nerfs oculomoteurs, par
exemple kinésines, facteurs de transcription
et de guidage des axones)
- Paralysies oculomotrices innées ou
acquises
 Le traitement du Strabisme:
• Traitement du strabisme chez l’enfant et l’adulte : rééducation et
chirurgie Il existe plusieurs solutions pour traiter le strabisme : Dans un
premier temps, chez les enfants, la rééducation de l’amblyopie doit être
effectuée. Dans certains cas spécifique, on pourra procéder à une
opération. Chez l’enfant, la chirurgie ne sera pas envisagée avant 4-5 ans.
Une correction des troubles réfractifs permet souvent de réduire les efforts
accommodatifs et donc de réduire la déviation, on peut aussi équiper les
lunettes de double foyer ou de prismes afin de renforcer l’œil. Le
traitement peut être renforcé par la rééducation binoculaire dans un
premier temps, suivi en cas d’échec par une intervention chirurgicale. La
rééducation se fait en plusieurs séances auprès d’un orthoptiste qui aura
réalisé au préalable un bilan orthoptique. La chirurgie du strabisme a pour
but de faire disparaître ou réduire la déviation si celle-ci a persisté malgré
la rééducation. C'est une chirurgie qui se pratique sous légère anesthésie
générale et adaptée au cas de l’enfant. L'intervention consiste à modifier
les muscles oculomoteurs de manière à rétablir l’alignement des deux
yeux. Pour obtenir un résultat fonctionnel et esthétique satisfaisant
plusieurs chirurgies peuvent être nécessaires.
L’amblyopie simplement dit:
En guise de conclusion, le strabisme est un
signe qui affecte la physiologie principal de
l'œil , à savoir la vision le strabisme de l’adulte
est longtemps réputé non accessible au
traitement, actuellement sa prise en charge a
beaucoup évolué grâce aux nombreux progrès
effectués au cours de ces dernières années dans
les sciences fondamentales, le diagnostic et les
traitements.