ITEM 52:
Strabisme et Perturbation La fusion est l’intégration
amblyopie de l’enfant.
I. Vocabulaire et
physiopathologie:
Dé nition Déviation des axes visuels.
Composant Motrice: position anormale de
es l’oeil dévié par rapport à l’oeil
xateur.
Cause dans les strabismes
paralytiques et conséquences
dans les strabismes sensoriels.
Sensorielle:
➡ Vision binoculaire anormale
(strabismes précoces).
➡ Risque d’amblyopie
(altération de l’AV de l’oeil
non xateur) constante
dans les strabismes non
alternant.
Cause dans les strabismes
sensoriels et conséquence dans
les strabismes paralytiques.
Types Strabismes symptômes d’une
dysfonction motrice (paralytique).
Ex: tumeur de la fosse
postérieure → compression des
voies d’écoulement du LCS →
Hydrocéphalie → HTIC →
paralysie du VI => strabisme
convergent.
Plusieurs tumeurs cérébrales de
l’enfant se manifestent par un
strabisme.
Strabismes symptômes d'une
dysfonction sensorielle.
Ex: rétinoblastome de la macula
→ malvoyance unilatérale.
Plusieurs maladies de l’oeil de
l’enfant se manifestent par un
strabisme.
Strabisme maladie: ni paralysie
oculomotrice ni mauvaise AV.
➡ Strabismes précoces.
➡ Strabismes accomodatifs.
➡ Strabismes aigus
normosensoriels.
Dc d’élimination.
fi
fi
fi
fi
fi
ff
fi
fi
de la fusion corticale visant à réunir les
images perçues par chaque oeil
en une image unique, son but
étant de permettre une
perception simple de tout objet
xé.
Comment?
Réponse motrice à type de
contraction - relâchement des
muscles oculo-moteurs des 2
yeux à des simulations
binoculaires.
Pourquoi?
Elle permet la stéréoscopie
(vision ne du relief).
Symptômes:
➡ En cas de strabisme aigu :
diplopie binoculaire ou
confusion visuelle.
➡ En cas de strabisme
ancien (enfant++) :
neutralisation.
Cette neutralisation est salvatrice
après 8-10 ans et permet d’éviter
la diplopie mais avant elle
conduit à une amblyopie qui doit
être prévenue et traitée.
Strabisme ➡ Les axes visuels ne sont
précoce pas alignés pendant la
période du développement
de la vision binoculaire (6-9
mois).
➡ Correspondance rétinienne
anormale => absence
dé nitive de vision
stéréoscopique ne.
Amblyopie AV e ective d’un oeil < AV
optimale théorique. Survient
quelque soit la correspondance
rétinienne.
➡ Organique (lésion ou
malformation d’un oeil ou
des voies visuelles).
➡ Fonctionnelle.
 Types d’amblyopie fonctionnelle:
➡ De privation par la rétine
de l’image qui devrait s’y
former (ptosis,
hémangiome ou cataracte
congénitaux).
➡ Strabiques: déviation de
l’image provenant de l’oeil
dévié. N’existe pas si le
strabisme est alternant.
Irréversible après 8-10 ans.
➡ Réfractive souvent
anisométrique secondaire
à un ou de l’image
provenant d’un oeil
amétropique non corrigé.
Elles sont:
➡ Évitables si PEC très
précoce.
➡ Réversible si PEC précoce.
➡ Irréversible si PEC trop
tardive.
Sens de la déviation:
➡ Ésotropie (convergent),
peut être confondu avec
un épicanthus ou
déviation en vision de
près seulement.
➡ Exotropie (divergent)
souvent associé à des
anomalies cérébrales si
précoce avant 9 mois.
➡ Hypertropie ou hypotropie
dans les strabismes
verticaux.
Aucun doute n’est permis pour
ces 3 derniers.

II. Dépistage du strabisme:

Un strabisme n’est jamais normal =>
examen spécialisé chez tout enfant
présentant un strabisme dans un délai
d’une semaine.
Chez le bébé < 3 mois une déviation Caractère permanent ou
intermittente peut être tolérée. intermittent:
Pas de vision binoculaire si
Interrogatoir Date d’apparition: strabisme permanent.
e ➡ Primordiale++.
➡ + elle est précoce - la Dominance ou alternance:
possibilité de développer ➡ Si xation alternée le
une vision binoculaire risque d’amblyopie est
normale. modéré.
Strabisme précoce (< 6-9 mois) ➡ Si c’est toujours le même
= jamais de vision oeil qui est dévié le risque
stéréoscopique ne. devient majeur, l’oeil
➡ ATCD de prématurité xateur devient dominant
(précoce). et le non xateur
➡ ATCD familiaux de amblyope.
strabisme ou d’amblyopie
Examen Motilité oculaire:
(accomodatif).
ophtalmo ➡ Ductions: mouvements
➡ ATCD généraux.
e ectués par un seul oeil.
➡ Versions: mouvements
conjugués des 2 yeux.
➡ Strabisme incomitant =
motilité perturbé
(paralytique).
➡ Stabisme concomitant:
sans dé cit systématisé
de la motilité (++ enfant).
➡ Incomitance = angle entre
les 2 yeux varie dans
l’espace.
fi
ff
fi
fl
fi
fi
fi
 Examen à la lampe de fente: Mesure de la déviation et tests
➡ Examen du segment de la vision binoculaire:
antérieur. ➡ Mesure sans et avec
➡ FO. correction. S’il est corrigé
➡ Recherche d’une perte de par cette dernière on parle
transparence des milieux. de strabisme
➡ Pathologie rétinienne. accommodatif => port de
➡ Neuropathie optique. la correction +
surveillance seulement.
Examen de la réfraction ➡ Test de Bruckner (étude
objective sous cycloplégique: des re ets) en cas de
➡ Se fait chez tout enfant déviation résiduelle pour
strabique. la visualiser en interposant
➡ Dépistage d’une des prismes.
amétropie et amblyopie. ✦ Tropie (strabisme vrai,
➡ L’hypermétropie > 3.5, patent): présente à
astigmatisme > 1.5 ou l’écran unilatéral.
anisométropie ✦ Phorie (strabisme
représentent un risque latent): présente
d’avoir un strabisme ou uniquement à l’écran
de l’amblyopie. alterné.
Tout e ort d’accommodation est ➡ Strabisme intermittent ou
associé à une convergence. accommodatif pur =>
➡ Mesure de l’AV avec mesure de la vision
correction de l’enfant. stéréoscopique par:
Examen de l’AV: ✦ Test de Lang.
➡ Mise en évidence d’une ✦ Wirt.
éventuelle amblyopie ✦ Randot.
(di érence de 2/10e). ✦ TNO.
➡ Évaluation Strabismes avec vision
comportementale chez binoculaire conservée sont de
l’enfant préverbal. meilleurs pc que ceux sans
➡ Bébé vision chez l’enfant vision binoculaire.
de 4-6 mois, intéressant
pour le suivi des
amblyopes dans les
centres spécialisés mais
aucun intérêt dans le
dépistage car très
chronophage et nécessite
une attention soutenue.
➡ Évaluation monoculaire de
loin et de près avec une
échelle adaptée à l’âge
chez l’enfant verbal.
ff
ff
fl