ITEM 85: Hypermétropie: oeil pas assez

Troubles de la convergent ou trop court par

rapport à sa convergence.
réfraction. L’image se forme en arrière de la
rétine.

Astigmatisme: la réfraction de
I. Dé nitions: l’oeil n’est pas la même selon le
plan dans lequel se trouvent les
La lumière traverse les milieux rayons incidents par défaut de
transparents (cornée, chambre sphéricité de la face antérieure de
la cornée le plus souvent.
antérieure, cristallin et vitré), sont L’image n’est pas punctiforme
transformés en signal électrique mais formée de 2 lignes
dans la rétine et transmis au cortex perpendiculaires => image oue.
cérébral par les voies optiques.
Physiologie ➡ La lumière se propage en
ligne droite dans l’espace
II. Mesure de l’acuité visuelle:
mais il existe un Acuité visuelle: plus petite distance entre 2
phénomène de déviation points = pouvoir de discrimination de
lorsqu’elle rencontre une l’oeil. Elle est propre de la macula comme
surface séparant 2 milieux
transparents d’indice
di érent => réfraction.
➡ Surface de réfraction +
milieux réfringents =
appareil dioptrique de l’oeil.
➡ Cornée(42) et cristallin(20) +
++.
➡ Puissance totale de
convergence de l’oeil = 60 la vision des couleurs et des contrastes.
dioptries. Pouvoir séparateur de l’oeil: angle
➡ Emmétrope: rayons se minimum de résolution exprimé en minute
concentrent sur la rétine =>
image nette spontanément.
d’arc.
➡ Amétrope: objet situé à AV de loin Échelle de MONOYER:
l’in ni ne se forme pas sur ➡ Distance de 5m du patient.
la rétine => image oue. ➡ AV à 10/10 = 1 minute d’arc.
➡ Amétropies sphériques = ➡ Di érencie les bonnes AV
anomalie optique est la des mauvaises.
même quelque soit le plan
où se trouve le rayon Échelles pour les illettrés:
lumineux. ➡ E de Snellen.
➡ Punctum remotum: le point ➡ Anneaux brisés de Landolt.
le plus éloigné que peut
ETDRS: elle a une progression
voir l’oeil sans
logarithmique
accommoder (in ni ➡ Essais cliniques.
normalement). ➡ Suivi des patients avec une
➡ Punctum proximum: point
AV limitée (DMLA par ex).
le plus proche que peut voir
l’oeil de façon nette en AV de près Parinaud:
accommodant (7cm ➡ Lue à 33cm.
normalement). ➡ P14 => P2-1,5.
Amétropies Myopie: oeil trop convergent ou Rossano Weiss:
trop long par rapport à sa ➡ Illettrés.
convergence. ➡ Enfants.
L’image se forme en avant de la
rétine.
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ff
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fi
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fl
 AV selon ➡Naissance: 1/20. ➡ Verres progressifs.
l’âge ➡3 mois: 1/10. Il existe des situations en dehors de la
➡6 mois: 2/10. presbytie où la vision de loin est
➡1 an: 4/10. conservée alors que celle de près est
➡Sujet jeune: peut atteindre
diminuée:
16/10.
L’enfant préfère une image
➡ Prise médicamenteuse
structurée à une image homogène, (psychotrophes anti cholinergiques,
donc on lui fait suivre des objets/ substance atropinique).
jouets. ➡ Paralysie du III.
➡ Maladies générales (diphtérie,
botulisme, encéphalite, intoxication
III.Accomodation: au plomb).
➡ Spasme de l’accommodation qui se
voit dans l’hypermétropie mal
corrigée ou les traumatismes et qui
se traduit par des céphalées, une
vision trouble et une sensation de
rapetissement des objets.

Lorsque le muscle ciliaire se contracte en
vision de près la zonule se relâche
modi ant ainsi la forme du cristallin
augmentant son pouvoir de convergence
ou de réfraction = accommodation
(di érence du pouvoir dioptrique de l’oeil
de loin et de près).
L’amplitude d’accommodation est
importante chez l’enfant et diminue
progressivement avec l’âge = presbytie
apparaissant vers 40 ans. Disparaît à 70
ans.
➡ Grossissement et perte de l'élasticité
du cristallin.
➡ Faiblesse relative du muscle ciliaire.
La presbytie génère des signes de fatigue
visuelle:
➡ Céphalées.
➡ Yeux rouges.
➡ Picotements.
➡ Larmoiement.
L’hypermétrope ressent la presbytie plus
tôt alors que le myope compense.
La presbytie doit être compensée par des
verres sphériques convexes (dioptries
positives).
➡ Verres monofocaux.
➡ Verres bifocaux.
ff
fi
ff
fi
IV.Anomalies de la réfraction:
Étude de la Une mauvaise AV peut être due à:
raréfraction ➡ Maladie de l’oeil ou des
voies optiques (AV pas
améliorable).
➡ Anomalie de la réfraction.
Réfractométrie: le résultat est
donné selon 3 chi res exprimés
en dioptries:
➡ Sphère: amétropie
sphérique.
➡ Cylindre et axe:
astigmatisme.
Kératométrie: mesure la courbure
de la cornée, utile avant:
➡ Prescription de lunettes.
➡ Prescription de lentilles de
contact.
➡ Calcul de l’implant avant la
chirurgie de la cataracte.
Instillation de collyre peut être
nécessaire chez l’enfant du fait du
grand pouvoir d’accommodation
et indispensable en cas de
strabisme.
Myopie 15-20% de la population dans les
pays occidentaux (+ fréquente en
Asie).
Punctum remotum: distance nie
du GO.
Punctum Proximum: plus proche
du GO.
 Types:
➡ D’indice: ↑ de l’indice de
réfraction des milieux
transparents (cristallin++).
S’observe au stade de
début de cataracte.
➡ De courbure: courbure
cornéenne excessive.
➡ Axile: + fréquente. ↑ de la
longueur axiale
antéropostérieure.
➡ Faible: < 6 dioptries, simple
anomalie de la réfraction qui
se stabilise chez l’adulte
jeune.
➡ Forte ou myopie maladie: >
6 dioptries ou ≧ 26 mm de
longueur axiale. Héréditaire,
débute à l’enfance et
s’aggrave avec l’âge. L’AV
corrigée est souvent réduite
du fait d’une atteinte
concomitante de la rétine.
S’accompagne d’atteinte
maculaire (atrophie, néovx
et trous) et décollement de
rétine.
Correction:
➡ Verres sphériques concaves
(négatifs).
➡ Lentilles souples ou rigides
concaves.
➡ Chirurgie réfractive par
photoablation au Excimer
pour les myopies faibles ou
moyennes (modi cations de
la courbure => modi cation
de la puissance réfractive).
➡ La myopie forte peut être
corrigée lors d’une chirurgie
du cristallin (début
d’opaci cation surtout++).
Correction:
➡ Verres sphériques convexes
(positifs).
➡ Lentilles à bord
périphérique convexe.
➡ Chirurgie réfractive comme
myopie.
Astigmatis La cornée est torique où les
me méridiens ont des rayons de
courbure di érents.
Régulier: 2 méridiens principaux
perpendiculaires l’un à l’autre
(constitutionnel).
Irrégulier: pas de symétrie entre
les 2 méridiens principaux, rare,
peut être dû à une cicatrice
cornéenne.
Types:
L’image du point sont 2 droites
perpendiculaires (focales).
➡ Myopiques => focales en
AV de la rétine.
➡ Hypermétropiques =>
focales en AR de la rétine.
➡ Mixtes => focales de part et
d’autre de la rétine.
➡ Vision oue de loin et de
près.
➡ Fatigue visuelle (à la
lecture++).
➡ Diplopie (évocatrice).
Correction:
➡ Verres cylindriques
convexes ou concaves.
➡ Lentilles de contact.
➡ Chirurgie réfractive.

Hypermétr Très répandue, surtout chez

opie l’enfant car la croissance du globe
oculaire n’est pas achevée.
➡ Visions de près et de loin
oues.
➡ L’accommodation peut
palier au trouble en cas de
forme modérée chez le sujet
jeune.
➡ Asthénopie si l’e ort
d’accomodation se
prolonge (céphalée, fatigue
visuelle et sensation de
trouble visuel de près).
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