ITEM 102: Voies internucléaires:

➡ Relient les noyaux des

Diplopie.
I. Généralités:
Dé nition Vision double d’un objet unique.
Diplopie Disparaît à l’occlusion d’un des 2
binoculaire yeux, due à un trouble du
parallélisme oculomoteur.
=> implication neurologique ou
orbitaire (PEC urgente).
Diplopie Persiste à l’occlusion de l’oeil
monoculaire sain et disparaît à l’occlusion de
l’oeil malade.
=> examen ophtalmo sans
urgence.
Causes:
➡ Astigmatisme important.
➡ Taie cornéenne.
➡ Kératocône.
➡ Iridodialyse traumatique.
➡ Cataracte nucléaire.
➡ Implant décentré.
➡ Membrane épirétinienne
tractionnelle.
NOM entre eux.
➡ Situées dans la
bandelette longitudinale
postérieure.
III.Diagnostic positif:
Signes Dédoublement d’un objet
fonctionnels toujours dans la même direction.
Inspection ➡ Attitude vicieuse ou
compensatrice de la tête
(torticolis) dans le champs
du muscle atteint.
➡ Déviation du GO en
position primaire facilitée
par l’étude des re ets
cornéens (un des 2 n’est
pas centré).
Signes d’orientation étiologique:
➡ Dilatation en tête de
méduse des vx
épiscléraux.
➡ Exophtalmie.
➡ Ptosis.
➡ Anisocorie.
➡ Chémosis.
➡ Rétraction palpébrale.

Examen ➡ Motilité oculaire dans

II. Anatomie: oculomoteur di érentes positions de
Muscles chaque oeil (ductions et
oculomoteurs versions).
➡ Sous écran (Cover-test).
➡ Examen au verre rouge.
➡ Test de Hess-Lancaster
(dc de l’oeil et muscles
paralysés et hyperactions
Nerfs Nerfs crâniens: musculaires
oculomoteurs ➡ III. réactionnelles).
➡ IV. ➡ Motricité intrinsèque (RPM
➡ VI. et inégalité pupillaire)
Leurs noyaux sont situés dans
le TC.

Voies supranucléaires: IV.Diagnostic sémiologique

➡ Relient les centres Paralysie III Totale:
corticaux aux noyaux ➡ Ptosis total.
des NOM. ➡ Diplopie masqué par le
➡ Centre de la latéralité et ptosis providentiel.
de la verticalité. ➡ Divergence marquée.
➡ Centre de la ➡ Paralysie de l’élévation et
convergence (vision de abaissement de l’oeil.
près). ➡ Mydriase aré ective.
➡ Perte de l’accomodation.
ff
fi
fl
fl
 V. Étiologie:
Causes ➡ AVC ischémique ou
vasculaires hémorragique (syndrome
alterne touchant le TC).
➡ Insu sance vertébro-
basillaire.
➡ Anévrismes intra-crâniens
(communicante postérieure
et carotidien
supraclinoïdien) => III +
Partielle: céphalées.
➡ Atteinte d’un ou plusieurs
muscles mais pas tous.
➡ Extrinsèque => muscles.
➡ Intrinsèque => mydriase
ou anisocorie et paralysie ➡ Fistule
de l’accomodation.
carotidocaverneuse.
Paralysie du ➡ Diplopie verticale et
IV oblique accentuée en bas
et en dedans (oblique
supérieur), très gênante.
➡ Tête inclinée du côté sain,
menton abaissé.

Paralysie du ➡ Convergence.
VI ➡ Dé cit de l’abduction.
➡ Tête tournée du côté de
la paralysie.
Avec ➡ Maladie de Basedow.
Paralysie Ophtalmoplégie internucléaire: exophtalmie ➡ Tumeurs de l’orbite.
internucléaire ➡ Parallélisme conservé en ➡ Fracture du plancher de
position primaire. l’orbite.
➡ Convergence normale.
➡ Dé cit de l’adduction Douloureuse ➡ Anévrisme.
homolatéral à la lésion. ➡ Dissection carotidienne.
➡ Nystagmus en abduction ➡ Fistule
de l’oeil controlatéral. carotidocaverneuse.
La SEP est l’étiologie ➡ Maladie de Horton.
essentielle. ➡ Diabète.
➡ Syndrome de Tulsa-Hunt.

SEP ➡ Paralysie du VI.

➡ OIN (très évocatrice).

Myasthénie ➡ Ptosis progressif variable

au cours de la journée.
➡ Rechercher des signes
bulbaires qui sont une
urgence absolue.

Traumatique Fractures du plancher de l’orbite.

Tumeurs ➡ HTIC.
➡ Tumeurs de la base du
crâne.
fi
fi
ffi