ITEM 352:

Crise d’angoisse aiguë Symptômes ➡ Dyspnée et sensation

physiques d’étou ement.
et attaque de panique. ➡ Blocage =>
hyperventilation.
➡ Tachycardie et palpitations.
C’est la même entité diagnostique. ➡ Sensation d’oppressions
L’AP est un épisode aigu d’anxiété bien thoraciques.
➡ Sueurs, tremblements.
délimitée dans le temps qui peut survenir ➡ Pâleur ou érythème facial.
en dehors de tout trouble psychiatrique et ➡ Étourdissement ou
demeurer isolée. vertiges.
➡ DA, N, V ou D.
➡ Pollakiurie.
I. Épidémiologie: ➡ Impression de paralysie.
Prévalence ➡ 1/20. Symptômes ➡ Peur intense sans objet
➡ Enfant : 1%. psychiques avec perte de contrôle.
➡ Ado: 2.5% F et 2% G. ➡ Peur de mourir/devenir fou.
➡ Dépersonnalisation.
Terrain Adulte jeune avec prédominance
➡ Déréalisation.
féminine (2F/1H).
Symptômes Très variables, pouvant aller de
Physiopath Mal connue, certaines
comportem l’agitation psychomotrice à la
manifestations physiques seraient
entaux prostration.
dues à l’hyperventilation.
La CPC la plus redoutée est le
Facteurs ➡ Dysfonction de certains NT passage à l’acte auto-agressif
impliqués (cholécystokinine ou lactate (rare).
de sodium).
➡ Auto-renforcement des
cognitions catastrophiques
par la survenue des
symptômes physiques.
➡ Inquiétudes de
l’environnement.

FdR ➡ Génétique.
➡ Stress.
➡ Substance.
➡ A ectivité négative.
➡ Sensibilité à l’anxiété

II. Sémiologie psychiatrique:

Particularité ➡ Début brutal (max atteinte
s en min/sec).
➡ Limitée dans le temps
(20-30 minutes).
➡ Décroissance progressive
des symptômes avec
soulagement et asthénie
post-critique.
ff
ff
 III.L’attaque de panique:
Diagnostic Il est clinique.
positif Selon le DSM-5, c’est une
période bien délimitée de crainte
ou de malaise intense dans
laquelle 4/13 des symptômes ci-
dessous sont survenus de façon
brutale et ont atteint leur acmé en
< 10’:
➡ Palpitations.
➡ Transpiration.
➡ Tremblements ou
secousses musculaires.
➡ Sensation de sou e coupé
ou étou ement.
➡ Sensation d’étranglement.
➡ Douleur ou gêne
thoracique.
➡ Nausée ou gêne
abdominale.
➡ Sensation de vertige,
instabilité, tête vide ou
impression
d’évanouissement.
➡ Déréalisation ou
dépersonnalisation.
➡ Peur de perte de contrôle
ou devenir fou.
➡ Peur de mourir.
➡ Paresthésies.
➡ Frissons ou bou ées de
chaleur.
Types:
➡ Attendues (prévisibles et
réactionnelles).
➡ Inattendues (pas de facteur
déclenchant, + spéci que
du TP).
Pathologie neurologiques:
➡ Épilepsie (crises partielles
temporales).
➡ Crises migraineuses.
➡ AIT.
Pathologies endocriniennes:
➡ Hypoglycémie.
➡ Phéochromocytome.
➡ Hyperthyroïdie.
➡ Syndrome de Cushing.
➡ Hypoparathyroïdie.
Examen clinique complet +
examens paracliniques orientés
par l’examen physique.
Attention à ne pas renforcer le
patient dans sa conviction qu’il
sou re d’une pathologie non psy
grave.
Intoxicatio Intoxications aiguës:
ns ➡ Alcool.
➡ Cannabis.
➡ Cocaïne.
➡ Ecstasy.
Peuvent générer de véritables AP.
Causes iatrogènes:
➡ CTC.
➡ HT.
Sevrage:
➡ Alcool.
➡ BZP.
V. Pronostic et l’évolution:
AP isolée Peut être unique, réactionnelle à
une situation de stress.

AP dans le ➡ Répétition des AP

cadre d’un TP inattendues au moins au
IV.Diagnostic di érentiels: début.
Pathologie Pathologies CV: ➡ Développement d’un
s non psy ➡ SCA. anxiété anticipatoire.
➡ Poussée d’IC. AP dans les ➡ Situation phobogène
➡ Dissection aortique. autres (phobie simple ou
➡ HTA. troubles psy sociale).
➡ TdR. ➡ Situation évocatrice d’un
Pathologies de l’appareil trauma (TSPT).
respiratoire: ➡ Ruminations anxieuses
➡ Asthme. ou dépressives (TAG ou
➡ EP. EDC).
➡ PNP.
ff
ff
ff
ffl
fi
ff
 VI.Prise en charge
psychiatrique:
En urgence Éliminer une urgence non psy.

TRT non pharmacologique:

➡ Mise en condition (calme,
empathie).
➡ Réasurrance du patient.
➡ Mesures de contrôle
respiratoire pour limiter
l’hyperventilation.

TRT pharmacologique:
➡ Anxiolytique si l’AP se
prolonge (BZP par voie
orale).
➡ La voie parentérale ne
présente aucun avantage.
➡ TRT ponctuel non prescrit
au long cours (dépendance+
+).

À distance AP isolée:
➡ Apprendre au patient à la
reconnaître.
➡ ↓ psychostimulants.
➡ RHD de sommeil.

AP dans le cadre d’un trouble psy:

➡ PEC du trouble sous-jacent
est indispensable.
➡ PEC spéci que du TP en
cas de répétition des AP.
fi