ITEM 66f:
Syndrome de ➡ Reviviscences de
Trouble de stress post-
traumatique.
I. Épidémiologie:
Prévalence 5-10% de la population.
Sexe ratio 2F/1H.
Situations à Le risque de TSPT passe à 50%
risque dans certains cas:
➡ Viol.
➡ Survivant de combats.
➡ Détention militaire.
➡ Génocide.
➡ Internement ethnique ou
politique.
Enfant/ado ➡ 1/4 est exposé à un
événement traumatique
direct ou indirect.
➡ 1/10 développe un TSPT
avant 18 ans.
Physiopath ➡ Facteurs génétiques.
➡ Caractéristiques de
l’événement traumatique.
➡ Faible soutien social.
➡ Sexe féminin.
➡ ATCD psy.
➡ ATCD d’événements
traumatiques.
➡ Niveau socio-économique
bas.
II. Sémiologie psychiatrique:
Il faut impérativement que le patient ait été
exposé, témoin ou qu’on lui ait raconté
brutalement un événement traumatique
pour que le TSPT soit évaluable d’un point
de vue sémiologique.
fl
ffi
ff
répétition l’expérience traumatique
(involontaires, vivaces,
envahissantes,
répétitives).
➡ Nocturnes => cauchemars
traumatiques.
➡ Réactions dissociatives
décrites comme des
ashbacks où le patient
agit ou se sent comme si
l’événement allait se
reproduire ou se
reproduisait : perte de
conscience de la réalité
ambiante.
=> symptômes physiques
(palpitations, sueurs,
tremblements, polypnée..).
Syndrome ➡ Évitement des stimuli qui
d’évitement rappellent le traumatisme
(élément clé).
➡ S’e orcent de chasser
tout souvenir en évitant
d’y penser ou d’en parler.
Hyperactivité Altération du sommeil:
neurovégétat ➡ Di cultés
ive d’endormissement.
➡ Sommeil interrompu au
moindre bruit.
➡ Cauchemars.
Irritabilité: tout devient
insupportable et invivable.
Hypervigilance:
➡ État d’alarme pour
analyser et dépister le
moindre stimulus
environnemental pouvant
être une menace.
➡ Sursaut exagéré au
moindre bruit.
Altérations de la concentration et
de la mémoire.
Altérations ➡ Distorsions cognitives
négatives concernant le sujet et les
des autres.
cognitions et ➡ Rumination et blamage.
de l’humeur ➡ ↓ intérêts, détachement.
➡ Incapacité à éprouver des
émotions positives.
 Enfant/ado Di cile d’identi er les
syndromes de répétition et
d’évitement en raison des
moindres capacités d’expression
verbales et d’abstraction.
➡ Répétitions de certains
aspects de l’événement
traumatique dans les jeux,
dessins ou cauchemars.
➡ Comportements agressifs
et impulsifs chez l’ado.
III.Diagnostic:
Dc positif Critères DSM-V (collège).
Dc Trouble stress aigu:
di érentiels Symptomatologie similaire au
TSPT dans les jours suivant le
traumatisme mais dure entre
3jours et 1 mois.
➡ Spontanément résolutif++
mais peut se compliquer
d’un TSPT.
➡ Le dc est posé par les
critères DSM-5.
Trouble de l’adaptation:
➡ Pas de syndrome de
répétition.
➡ Pas de syndrome
d’évitement.
TOC: les idées ou images
intrusives n’ont rien à voir avec
un événement traumatique.
IV.Pronostic et évolution:
➡ Durée des symptômes variable
mais souvent guérison complète
en 3 mois.
➡ Dans les formes chroniques la
symptomatologie peut persister
12 mois.
➡ Risque suicidaire augmenté même
en l’absence de CPC (dépression,
abus de substance).
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V. Prise en charge
psychiatrique:
Immédiate Techniques de déchocage
psychologique pour réduire la
charge émotionnelle et identi er
les personnes les plus
vulnérables et leur proposer des
soins spécialisés.
➡ Repérage et TRT des
patients présentant des
manifestations aiguës de
stress (dissociation+++).
➡ Informations sur les
modalités évolutives des
symptômes et les aides
disponibles.
➡ Aide psychologique.
➡ Prendre en compte la
dimension sociale et
juridique (CM initial et
prélèvement en cas
d’agression sexuelle).
Aucun TRT n’a démontré une
e cacité su sante pour être
systématiquement administré.
TRT non TCC:
pharmaco ➡ Centrées sur le
traumatisme.
➡ + elles sont précoces +
elles sont e caces.
➡ Gestion de l’anxiété.
➡ Lutte contre l’évitement.
Utilise des techniques de
relaxation, exposition graduée
aux stimuli et restructuration
cognitive.
TEP:
➡ Désensibilisation vis-à-vis
du trauma.
➡ Exposition imaginaire ou
réelle.
➡ Progressive. Répétée et
contrôlée => habituation.
➡ Amener le patient à ↓ de
son anxiété face au
stimulus autrement que par
l’évitement.
 EMDR:
➡ Repose sur le fait que les
symptômes sont liés à un
encodage inadéquat des
infos rattachées à
l’événement.
➡ Il faut que les souvenirs de
l’événement soient
débarrassés des émotions
négatives initiales.
➡ Le patient évoque des
souvenirs alors que son
attention est focalisée sur
des stimuli bilatéraux
visuels.
➡ Groupes de paires.
➡ Associations.
Aide sociale et juridique.

TRT ISRS pas en 1ère intention.

pharmaco ➡ TSPT constitué sévère et
chronique.
➡ Patients ne souhaitant pas
suivre une psychothérapie.
Antipsychotique sédatif et
anxiolytique pour le traitement
symptomatique des troubles du
sommeil et de l’anxiété mais pas
de BZP.