Filtration glomérulaire

N.M
Généralités
1- Définition :
La filtration glomérulaire est l’étape initiale de la formation de l’urine, aboutissant à la constitution d’une urine
primitive (ultrafiltrat) qui est un liquide voisin du plasma mais déprotéiné.
L’ultrafiltrat résulte d’une ultrafiltration unidirectionnelle d’une fraction de plasma des capillaires glomérulaires vers
l’espace de Bowman, à travers la barrière de filtration glomérulaire.
2- Barrière de filtration :
Elle sépare le plasma de l’urine primitive et comporte 3 structures traversées successivement :
1. Endothélium largement fenêtré.
2. Membrane basale tristratifiée : renfermant des substances amorphes comme le collagène 4, de
protéoglycanes...
3. Epithélium formé de podocytes : émettant des pédicelles qui reposent sur la membrane basale glomérulaire
définissant un espace formé entre ces pédicelles, les fentes de filtration glomérulaires.
Cette barrière renferme également des cellules mésangiales douées de propriétés contractiles et phagocytaires.
3- Nature de l’ultrafiltrat glomérulaire :
L’ultrafiltrat :
✓ Liquide acellulaire, voisin du plasma
✓ Ne renfermant pas de protéines
✓ Contient en solution des petites molécules dont le poids moléculaire est inférieur à 67 000 daltons à des
concentrations presque identiques à celles du plasma.
Le passage des grosses molécules à travers la barrière de filtration dépend de leur charge et de leur poids moléculaire.
Mécanismes de filtration glomérulaire
1- Forces mises en jeu :
Débit de filtration glomérulaire (DFG) : volume de plasma filtré des glomérules vers l’espace de Bowman par unité
de temps.
Filtration glomérulaire :
✓ Déterminée par les pressions hydrostatiques et oncotiques, selon la loi de Starling
✓ Dépend de la pression nette d’ultrafiltration (Puf) et du coefficient d’ultrafiltration (Kf) qui lui-même est
déterminé par la surface de filtration et la perméabilité à l’eau de la barrière de filtration : DFG = Kf x Puf
La pression nette d’ultrafiltration est la résultante des pressions hydrostatiques et oncotiques exercées de part et
d’autres de la barrière de filtration :
✓ Pression hydrostatique capillaire (PHcg) : favorisant la filtration, constitue la force motrice de la filtration. Elle
est d’environ 60 mmHg
✓ Pression oncotique du capillaire glomérulaire (POcg), s’opposant à la filtration, est environ de 30 mmHg
✓ Pression hydrostatique tubulaire (PHt) : s’opposant à la filtration, est d’environ 15 mmHg.
✓ Pression oncotique tubulaire (POt) : favorisant la filtration, est considérée, en pratique, comme nulle, vu
l’absence de protéines dans l’espace urinaire.
R ! – Pression hydrostatique est dû à la présence de liquide et elle tend à chasser l’eau
– Pression oncotique dépend des protéines et elle tend à retenir l’eau
Puf = ∆PH - ∆PO // PH : pression hydrostatique ; PO : pression oncotique
✓ ∆PH = PH cg - PH T
✓ ∆PO = PO cg – PO T // PO T : Pression oncotique tubulaire 0 mmHg : car l’ultrafiltrat est déprotéiné
Puf = PH cg – PH T – PO cg // Puf > 0 : donc la filtration est unidirectionnelle et favorisé dans le sens de PH cg
2-Facteurs modulant le débit de filtration glomérulaire :
✓ Les pressions hydrostatique et oncotique dans le capillaire glomérulaire
✓ La pression hydrostatique dans la chambre urinaire qui est augmentée en cas d’obstruction sur la voie excrétrice
✓ Le débit plasmatique rénal qui détermine le débit de filtration glomérulaire
✓ La perméabilité et la surface glomérulaire qui peuvent varier sous l’influence d’angiotensine II (vasoconstriction
→ diminution du débit plasmatique rénal → diminution du débit de filtration glomérulaire)
✓ Le tonus des artérioles afférentes et efférentes
Mesure du débit de filtration glomérulaire
Le DFG est meilleur indicateur de la fonction rénale.
La mesure du DFG est réalisée indirectement par la clairance de certaines substances endogènes ou exogènes ou
estimée par plusieurs formules.
1- Définition de la clairance :
La clairance rénale C d’une substance S :
✓ Volume virtuel (non mesurable) de plasma totalement épuré de la substance par unité de temps.
On considère que la quantité de substances retrouvés dans l’urine = quantité de substances enlevés du plasma
✓ Déterminée par le rapport du débit d’excrétion de la substance (U x V) sur la concentration plasmatique de
cette même substance.
𝑼 ×𝑽
𝑪=
𝑷
➢ U : concentration urinaire de la substance (mg/ml ou g/l)
➢ P : concentration plasmatique de la substance (mg/ml ou g/l)
➢ V : débit urinaire (ml/min).
La substance idéale pour la mesure du DFG doit répondre à plusieurs critères ; elle doit être :
✓ Librement filtrée : traverse la barrière de filtration
✓ Atoxique : pour les cellules
✓ Non réabsorbée : après qu’elle traverse la barrière, elle ne doit pas revenir car ça donne un résultat inférieur
✓ Non sécrétée : car le résultat sera supérieur
✓ Non métabolisée par le corps : on doit retrouver la substance et non son métabolite
En pratique, on utilise 2 substances :
1. Substance exogène : l’inuline (polymère du fructose) : Méthode de référence (gold standard).
2. Substance endogène : créatinine (synthétisée par l’organisme)

𝑫𝑹𝑮 = 𝑪𝒊𝒏𝒖𝒍𝒊𝒏𝒆 = 𝑪𝒄𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆 = 𝟏𝟐𝟓 ± 𝟏𝟓 𝒎𝒍/ 𝐦𝐢𝐧/𝟏, 𝟕𝟑 𝒎𝟐

2- Fraction filtrée :
Le pourcentage du DPR qui est filtré représente la fraction filtrée FF
𝑫𝑭𝑮
(𝑭𝑭) = ~ 𝟐𝟎%
𝑫𝑷𝑹
Débit de filtration glomérulaire (DFG) s’élève aux alentours de 20 % x 600 ml/min = 120 ml/min représentant 180 l/j
3- Formules d’estimation du DFG : Ne pas retenir ces formules
1- Formule de Cockroft et Gault (1) :
(𝟏𝟒𝟎 − â𝐠𝐞) × 𝒑𝒐𝒊𝒅𝒔 × 𝑲
𝑪𝒄𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆 =
[𝑪𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆]
➢ K = 1,23 chez l’homme
➢ K = 1,04 chez la femme
➢ Créatinine en μ mol/l
Formule de Cockroft et Gault (2) :
(𝟏𝟒𝟎 − â𝐠𝐞) × 𝒑𝒐𝒊𝒅𝒔 × 𝑲′
𝑪𝒄𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆 =
𝟕, 𝟐 × [𝑪𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆]
➢ K’ = 1 chez l’homme
➢ K = 0,85 chez la femme
➢ Créatinine en mg/l
2- Formule MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

𝑪𝒄𝒓é𝒂𝒕𝒊𝒏𝒊𝒏𝒆 = 𝟏𝟖𝟔, 𝟑 × (𝒄𝒓𝒆𝒂𝒕 × 𝟎, 𝟎𝟏𝟏𝟑)− 𝟏,𝟏𝟓𝟒 × â𝐠𝐞− 𝟎,𝟐𝟎𝟑 × (𝟎, 𝟕𝟒𝟐 𝒔𝒊 𝒇𝒆𝒎𝒎𝒆)
➢ Créatinine en μ mol/l
3- Formule CKD-EPI “ chronic kidney disease- epidemiology collaboration”
Pour la femme :
Créatininémie ≤ 62 μmol/l : DFG = 144 x [(créatininémie /88,4) /0,7] -0,329 x 0,993âge
Créatininémie > 62 μmol/l : DFG = 144 x [(créatininémie /88,4) /0,7] -1,209 x 0,993âge
Pour l’homme :
Créatininémie ≤ 80 μmol/l : DFG = 141 x [(créatininémie /88,4) /0,9] -0,411 x 0,993âge
Créatininémie > 80 μmol/l : DFG = 141 x [(créatininémie /88,4) /0,9] -1,09 x 0,993âge
Insuffisance rénale chronique
➢ A partir de la mesure du DFG et les résultats obtenus on aura un aperçu sur la fonction rénale
➢ Il est impératif de déterminer le DFG chez sujets présentent des maladies chronique (diabète, hypertension) qui
ont un impact sur la fonction rénale
Différents stades de l’insuffisance rénale chronique (IRC) :
Stade 1 : pas d’IRC ; C > 90 ml/min
Stade 2 : IRC débutante ; C de 60 à 89 ml/min
Stade 3 : IRC modérée ; C de 30 à 59 ml/min
Stade 4 : IRC sévère ; C de 15 à 29 ml/min
Stade 5 : IRC terminale ; C < 15 ml/min → hémodialyse
Régulation du DSR et DFG

A- Régulation intrinsèque :
1- Autorégulation :
a-Mécanisme myogénique : l’augmentation du débit de perfusion entraine un étirement de la paroi vasculaire des
Artérioles qui vont répondre par une vasoconstriction active.
b-Rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire : le DSR est sous le contrôle des variations du débit et de la
composition du fluide tubulaire (Na+ et Cl-) au niveau de la macula densa. Lorsque le débit de Na+ dans le tubule distal
augmente, l’artériole afférente se contracte.
Grâce aux mécanismes d’autorégulation, le DSR et le DFG demeurent pratiquement constants pour une gamme très
étendue des pressions artérielles moyennes de 80 à 200 mm Hg.
En revanche, lorsque la pression moyenne est inférieure à 80 mm Hg, une diminution du flux sanguin rénal et de la
filtration glomérulaire survient.
2- Régulation hormonale :
a) Système rénine angiotensine : vasoconstriction
b) Prostaglandines E2 et I2 : vasodilatation
c) Système kinine-kallicreine : vasodilatation
B-Régulation extrinsèque
1-Régulation nerveuse :
Assurée par les fibres nerveuses sympathiques de nature adrénergique dont la stimulation entraîne une
vasoconstriction → ↓ débit sanguin rénal → ↓ débit plasmatique rénal → ↓ DFG
L’orthostatisme (passage de la position coucher à debout) l’exercice physique, les émotions et l’asphyxie entraînent
une augmentation du tonus sympathique d’où diminution du DSR → diminution DFG
2-Régulation hormonale extra rénale :
Arginine vasopressine (AVP) = Antidiurétique ADH : augmente la pression artérielle et les résistances vasculaires
d’où baisse du DSR → baisse du DFG