République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

Faculté de médecine d'Oran
Hôpital militaire régional universitaire d'Oran
Service d’imagerie médicale
Chargé du module: Dr. E. TALEB BENDIAB
 Plan
I. Généralités:
1. Définition.
2. Intérêt de la question.
3. Rappel anatomique.
4. Clinique.
5. Biologie
II. Imagerie
A. Techniques
1. Radiographie pulmonaire.
2. Tomodensitométrie.
B. Résultats
1. Caractères généraux.
2. Aspects radiologiques des opacités interstitielles.
3. Étiologies.
III. conclusion
 I. Généralités
1. Définitions:
 Ensemble des signes radiologiques qui témoignent
de l’atteinte pathologique de l’un ou de plusieurs
compartiments du tissu interstitiel pulmonaire.

 Le tissu interstitiel pulmonaire n’est pas visible

radiologiquement parce que trop fin.

 Une lésion interstitielle n’est visible que si les

alvéoles qui l’entourent restent aérées.
 I. Généralités
1. Définitions:
 La présence d’un syndrome interstitiel témoigne
de l'augmentation de l'épaisseur des structures
interstitielles consécutive à une infiltration
liquidienne par:
Une stase veineuse (ex: œdème interstitiel),
Un engorgement (ex: lymphangite carcinomateuse
métastatique),
Une prolifération cellulaire ou de tissu anormal
(ex: granulomes, fibrose interstitielle diffuse.
 I. Généralités
2. Intérêt de la question:

 Reconnaître les lésions élémentaires ;

 Savoir le différencier des autres syndromes.

 Diagnostiquer les différentes étiologies.

 I. Généralités
3. Rappel anatomique:
Le tissu interstitiel comprend :
 Tissu de soutien : cellules et fibres musculaires
 Fibres nerveuses
 Capillaires veineux ou artériels
 Lymphatiques

Le tissu interstitiel présente plusieurs compartiments :

 Péri-alvéolaire,
 Péri lobulaire,
 Sous-pleural,
 Péri broncho-vasculaire (au niveau des hiles).
 I. Généralités
3. Rappel anatomique:
 I. Généralités
3. Rappel anatomique:
 I. Généralités
3. Rappel anatomique:
 I. Généralités
3. Rappel anatomique:
 I. Généralités
 L’atteinte du tissus interstitiel pariéto-alvéolaire intra
lobulaire donne:
 Une image micro nodulaire ou miliaire,
 Un aspect en « verre dépoli », péri hilaire:
c’est le cas des alvéolites
 L’atteinte du tissus interstitiel sous pleural est caractérisée par
l’apparition des lignes septales de Kerley A ou B:
c’est le cas du poumon cardiaque
 I. Généralités
 L’atteinte du tissus interstitiel péri-broncho-vasculaire (axial)
se traduit par l’apparition d’opacités:
 Linéaires ou Trabéculaires,
 hilifuges,
 Donnant sur le cliché un aspect:
 Peigné ou rayonnant.
c’est le cas:
Des lymphangites
et
Des fibroses pulmonaires
 I. Généralités
 L'épaississement des septa inter ou péri-lobulaires et
leur entrecroisement réalise des
opacités réticulées qui délimitent des espaces
polyédriques de parenchyme pulmonaire sain:
Aspect en "mailles de filet".
 I. Généralités
4. Clinique:

 Toux.

 Expectorations claires ou hémoptoïques.

 Dyspnée d’installation brutale ou progressive.

 Douleur thoracique…
 I. Généralités
5. Biologie:
 Hyperleucocytose à la FNS.
 VS accélérée.
 CRP élevée.
 Biopsie:
Processus infectieux.
Processus tumoral: lymphangite carcinomateuse
métastatique.
 II. Imagerie
A. Techniques:
1. Radiographie thoracique
de face, profil et les obliques.

1. Tomodensitométrie thoracique (HR) sans et

après injection de PDC iodé.

2. Imagerie par raisonnance magnétique (pas

d’indication).
 II. Imagerie
1. Aspects radiologiques des opacités interstitielles.
Les opacités peuvent revêtir plusieurs aspects :

Opacités nodulaires micro

et macro nodulaires:
 Diamètre est supérieur
à 03 mm.
 Contours nets.
 II. Imagerie
1. Aspects radiologiques des opacités interstitielles.

Les opacités peuvent revêtir plusieurs aspects :

Opacités miliaires:
 Tailles varient de 01 à 03 mm
de diamètre.
 Uniforme.
 contours nets.
 Traduisent le plus souvent une
dissémination par voie hématogène
d’un processus infectieux ou tumoral:
 Miliaire tuberculeuse
 Miliaire carcinomateuse
 II. Imagerie

Miliaire tuberculeuse miliaire carcinomateuse

 II. Imagerie
1. Aspects radiologiques des opacités interstitielles.
Les opacités peuvent revêtir plusieurs aspects :

Opacités réticulaires:
 Opacités en:
 Nid d’abeille,
 Rayon de miel,
 Maille de filet
 Opacités linéaires
s’entrecroisant délimitant
des zones de clartés:
Correspondant le plus souvent à une fibrose pulmonaire
 II. Imagerie
1. Aspects radiologiques des opacités
interstitielles.
Lignes épaissies de KERLEY:
Correspondent à une visibilité anormale des
septas inter lobulaires:

 Ligne de Kerley A
 Lignes de Kerley B:
Elles sont de 1 à 2cm au niveau des
lobes moyens et inférieurs
perpendiculaire à la plèvre viscérale.
 Ligne de Kerley C
 Ligne de Kerley D
 II. Imagerie
1. Aspects radiologiques des opacités interstitielles.

Crazy paving:
 Consiste en un réseau
de petites lignes fines
superposées sur une
image en verre dépoli
 II. Imagerie
2. Caractères sémiologiques du syndrome de comblement
alvéolaire (aspects radiologiques):

1) Opacité unique ou multiple effaçant les limites des vaisseaux.

2) Les opacités ont des limites nettes ;
3) Non confluentes ;
4) Ne se propagent pas de proche en proche ;
5) Non systématisées ;
6) Pas de broncho gramme aréique ;
7) Pas d’alvéolo gramme aréique ;
8) Évolution lente (le cliché peut rester longtemps normal après
l’apparition des signes cliniques).

Nb: lorsque sur un cliché les bords des vaisseaux sont flous c’est
qu’il existe un syndrome interstitiel.
 II. Imagerie
1) Opacité unique ou multiple
effaçant les limites des vaisseaux.
 Atteinte de l’interstitium péri
broncho vasculaire.
 Opacités broncho vasculaires.
 Flou péri vasculaire.
 Juxta hilaire.
 II. Imagerie
2) Les opacités ont des limites nettes:

VS
 II. Imagerie
3) Opacités NON confluentes:
4) Ne se propagent pas de proche en proche:

VS
 II. Imagerie
5) Non systématisées:

VS

Opacités réticulaires et
réticulo nodulaires:
Sarcoïdose
 II. Imagerie
6) Pas de broncho gramme aréique:

VS
 II. Imagerie
7) Évolution lente: Fibrose

Aspect en rayon de miel: stade ultime

L’OAP commence par un syndrome interstitiel puis il devient
alvéolaire:
 II. Imagerie
3. Les étiologies du syndrome interstitiel:
Elles sont multiples, on les regroupe en trois
catégories :
 Les œdèmes pulmonaires
de type interstitiel.
 Les lymphangites pulmonaires
métastatiques.
 Les pneumopathies
interstitielles diffuses.
 II. Imagerie
Causes Malignes : Causes Iatrogènes :
 Lymphangite carcinomateuse.  Radique.
 Lymphome.  Médicamenteuse.
 Maladie de Waldenström.

Causes professionnelles
Causes Infectieuses:
 Virale. (Inhalation):
 Parasitaire.  Silicose.
 Mycosique.  Asbestose.
 Anthracose.
 Bérylliose.

Causes allergiques (Hypersensibilité) :

 Pneumopathie d’hypersensibilité.