Résumé de

Sémiologie
Chirurgicale
VISCÉRALOGIE INFECTIEUSE
- Abcès Chaud et froid
- Furoncle et Anthrax
- Ulcère phagédénique
- Gangrène Gazeuse
- Principaux signes d’un état septicémique
- Panaris et Phlegmons de la main
- Lymphangite et adénite aiguë
- Péritonite
- Appendicite aiguë
RÉALISÉ PAR ARIF
Abcès Chaud et Froid
Définition
Constitution de la collection
Principales Causes ou germes
responsables
Caractéristiques du pus
Formes cliniques
Abcès chaud Abcès Froid
Collection purulente bien limitée Collection purulente formée lentement et
succédant à une inflammation à évolution en l’absence des signes cardinaux de
aiguë et développée dans une cavité l’inflammation (rougeur, chaleur, douleur).
néoformée au sein des tissus.
Aigue Lente
- Les piqures septiques ou non - Bacillle de Koch le plus souvent
- Inoculation à distance - Une mycose ou infection melito-
- Les germes : le staphylocoque le plus coccique (Fièvre de MALTE)
souvent, le streptocoque
Crémeux, jaune, verdatre, bien lié Grisatre, séreux, débris caséeux en
suspens
❖ Topographiques : RAS
✓ A. profond sous-aponévrotique
✓ A. en bouton de chemise
✓ A. de l’ostéomyélite
✓ A. des organes
❖ Evolutives :
✓ Phlegmon
✓ Fistulisation
✓ Fibrose
✓ Septicémie
05/07/2021
Abcès Chaud et Froid
Abcès chaud
Phases et signes ❖ Stade de congestion
✓ Quadrilatère de Celse:
- Tuméfaction, rougeur, chaleur et
douleur
✓ Signes généraux :
- Hyperthermie, anorexie, langue
saburale, insomnie et céphalées
❖ Stade de suppuration
✓ Tuméfaction augmente de volume
et présente en son centre un
ramolissement
✓ Douleur pulsatile
✓ Fluctuation témoin du caractère
mure de l’abcès : c’est le
soulèvement de la main ou du doigt
reposant sur la tuméfaction quand
l’autre main ou doigt déprime un
point diamétralement opposé de la
tuméfaction
Evolution locale Centrifuge
Leucocytose sanguine Oui avec polynucléose
Abcès Froid
- Phase de crudité : formation d’une
masse appelée tuberculome,
relativement volumineux, ovalaire ou
arrondie, bien limitée, indolore. Masse
mobile par rapport aux plans profonds
et superficiel. Le tissu de
recouvrement est sain.
- Phase de ramollissement : nécrose
centrale du tuberculome, avec
augmentation de son volume.
Fluctuation de plus en plus nette.
- Phase de fistulisation :
ramollissement, ouverture à la peau
par une fistule ou une ulcération
- Pas de signes cardinaux de
l’inflammation
Centripète
Absente
05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
FURONCLE
Définition Infection nécrosante du follicule pilosébacé due au staphylocoque doré
Causes ❖ Locale :
✓ Irritation cutanée
✓ Frottement répété
✓ Lésion prurigineuse
✓ Malpropreté
❖ Générales :
✓ Surmenage
✓ Diabète sucré
✓ immunodépression

05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
FURONCLE
Signes cliniques ❖ 1ère phase (1-2 jours):
✓ Petite saillie cutanée, rouge, conique, acuminée, centrée par un poil.
✓ Lésion prurigineuse, avec douleur et sensation de cuisson
✓ Augmentation de volume de la saillie et induration de sa base, avec
une rougeur qui s’étend et une douleur qui devient lancinante et
exacerbant
❖ 2ème phase (3-4 jours):
✓ Phlyctène purulente au sommet
✓ Douleur spontanée et accrue à la pression

05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
FURONCLE
❖ 3ème phase (5-6 jour):
✓ Ouverture du pellicule dermique qui recouvre le phlyctène et
écoulement de pus
✓ Ulcération au niveau du cône avec présence d’une substance blanc-
verdâtre appelée bourbillon
❖ 4ème phase (8-9 jours):
✓ l’élimination spontanée du bourbillon, laissant un caractère profond
✓ Douleur diminue, masse régresse, rougeur diminue et disparait
❖ 5ème phase (12-13 jours):
✓ Comblement du cratère profond
✓ Guérison avec cicatrice indélébile, parfois hyperpigmentée (chéloïde)

05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
Complications FURONCLE
Locales ❖ Abcès furonculeux (propagation aux tissus cellulaires sous-cutanés)
❖ Hygroma (propagation à une bourse séreuse sos-jacente)
❖ Lymphangite ou adénite
❖ Phlébite
Générale ❖ Septicémie
❖ Foyer septique à distance
Évolutives ❖ Furonculose
✓ Multiples concomitantes
✓ Multiples récidivantes

05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
Complications FURONCLE
Topographiques ❖ Localisation naso-labiale réalisant soit:
✓ Une staphylococcie maligne de la face : furoncle au niveau de la
région naso-labiale (aile du nez ou sillon naso-génien) qui évolue
brusqeuement vers une hyperthermie avec frissons, la région
inflammatoire entourant devient saillante douloureuse; l’hémi-face
est atteinte par une tuméfaction diffuse et s’étendant rapidement en
quelques heures laissant place à un placard rouge vif, luisant, mal
limité, induré, sans bourrelet périphérique. AEG, tableau clinique
d’une septicémie généralisée, mort imminente.
✓ Thrombophlébite de la face : fait suite à une phlébite de la veine
faciale; on observe alors :
• une stase veineux avec œdème palpébrale entrainant chemosis,
exophtalmie
• Paralysie des nerfs crâniens notamment le VI avec strabisme
convergeant, parfois ophtalmoplegie totale (globe immobile)
• Syndrome méningé

05/07/2021
 FURONCLE ET ANTHRAX 3-4 jours :
- Température
élevée
- Douelur +++
1-2 jours : - Phlyctène
- Douleur exacerbée purulente (orange)
(jaune)
- Petite saillie, rouge
…

5-6 jours : 12-13 jours :

- Écoulement de - Cicatrice chéloïde
pus (marron)
- Bourbillon (vert)

05/07/2021
FURONCLE ET ANTHRAX
ANTHRAX
Définition Agglomération de furoncles réalisée par évolution simultanée et contigüe
de plusieurs lésions furonculeux
TDD anthrax circonscrit de la nuque +++
Signes clinique ❖ Signes généraux :
✓ Sensation de démangeaison et tension pénible de la nuque
✓ Fièvre et insomnie
❖ Signes physiques :
✓ Placard rouge vif, induré, très douloureuse (Doleur vive, lancinante,
immobilisant le cou en légère flexion)
✓ 2-3 jour, placard recouvert de cone furonculeux
✓ Confluence, ulcération accompagnées de suppurations importantes
✓ important cratère qui se comble lentement, laissant une cicatrice
indélébile gonflée.
Évolutions ❖ Favorable : guérison rapide NB: voir le statut
❖ Défavorable : complications glycémique chez les
✓ Locales : abcès anthracoide patients pour éviter les
complications
✓ Générales : septicémie
05/07/2021
 Ulcère phagédénique
Ulcère phagédénique
Définition ulcération primitive ou secondaire à expansion rapide avec un processus
d’infiltration et nécrose des tissus
Germes en cause ❖ bacilles (bacilles de LEDANTEC) et notamment les spirilles de
VINCENT
❖ staphylocoque, le streptocoque A et l’entérocoque qui sont surement
des germes de surinfection
Signes clinique (1/2) ❖ Phase de début ou phase d’invasion inflammatoire de CHIPPAUX :
✓ phlyctène ou de bulle séro- sanguinolente qui se rompt et donne une
ulcération accompagnée des signes du quadrilatère de CELSE
✓ Localisation : région retro malléolaire, le dos du pied, la face externe
du pied, la crête tibiale et face antérieures de la jambe.

05/07/2021
 Ulcère phagédénique
Ulcère phagédénique
Signes cliniques(2/2) ❖ Phase aigue ou période phagédénique :
✓ Douleur vive, lancinante, insomniante, IF du membre
✓ L’ulcération s’étend, se creuse, bords surélevés entourés de
bourrelets, suintement fétide
✓ fond du cratère est recouvert par du tissu sphacélé, verdâtre, mêlé de
sang
✓ Absence d’adénopathie et EG conservé
❖ Phase de chronicité :
✓ 5-6 semaines, le phagédénisme s’ arrête, les bourrelets s’affaissent
le fond de l’ulcère est bourgeonnant et propre puis progressivement
la lésion est envahie par un tissu fibreux
✓ Fond de l’ulcère devient atone, non bourgeonnant la lésion se
stabilise et ne progresse plus mais ne se cicatrise point : c’est l’ulcère
chronique
❖ Phase de complications :
✓ Complications générales, loco régionales (orthopédique, vasculaire,
osseuse) mais la cancérisation de l’ulcère ++++

05/07/2021
 Ulcère phagédénique
Complications Ulcère phagédénique
Générales ❖ AEG, état cachectique fébrile
Loco-régionales ❖ Cellulite, phlegmon ou lymphangite (infections ++)
❖ Dermatologique: cicatrisation mauvaise, rétractile, indurée,
achromique ou hyperchromique
❖ Orthopédique: atteinte articulaire ( pied bot équin par exemple pour la
cheville)
Vasculaires ❖ Thromboses artérielles pouvant conduire à gangrène
❖ Périvascularites engainantes
Osseuses ❖ Ostéites de contact
❖ Ostéites métastasiques phagédénique
❖ Décalcification
Cancérisation +++ ❖ Ulcère bourgeonnant, creusant, saillant facilement au contact avec
adénopathies satellites et confirmation par biopsie

05/07/2021
 Gangrène Gazeuse
Gangrène Gazeuse
Définition Phlegmon nécrosant du tissu musculaire d’évolution rapidement
extensive dû à des germes anaérobies stricts de l’ordre des
clostridiales.
Germes en cause Germe anaérobie strict de la famille des clostridies. Les espèces de
clostridium les plus impliquées sont : Cl. perfringens ; cl œdematiens, cl.
Septicum
Causes ❖ Traumatiques +++ : plaies septiques non/mal soignées
❖ Iatrogène : post-opératoire ou inoculation septique
❖ Endogène : pathologie néoplasique métastasique

05/07/2021
Gangrène Gazeuse
Examen loco-régional Gangrène Gazeuse
Phase de début ou ❖ Signes fonctionnels
prodromique ✓ Douleur précoce importante, sensation de constriction au niveau de
la plaie ( en cas de pansement, sensation de pansement trop serré)
Signes généraux ❖ Inspection :
✓ Mouvement du membre atteint limité
✓ Marques des compresses visibles sur la peau
❖ Palpation :
✓ Anesthésie ou dysesthésie

05/07/2021
 Gangrène Gazeuse
Examen loco-régional Gangrène Gazeuse
Phase d’état ❖ Signes fonctionnels : douleur +++
Signes généraux ❖ Inspection :
✓ Membre atteint paralysé, immobile
✓ Œdème important
✓ Peau décolorée recouverte de phlyctènes (bulles) rapidement
extensives de façon centrifuge de contenue séro-sanguinolante fétide
✓ Plaie recouverte d’une sérosité louche, fétide, spumeuse (bulle d’air
qui s’échappe)
❖ Palpation :
✓ Anesthésie, extrémités froides, œdème dur, emphysème
(épanchement gazeux) sous cutanée sous forme de CREPITATION
NEIGEUSE ou GAZEUSE qui s’étend très rapidement
❖ Percussion : hypersonorité due aux gaz

05/07/2021
 Gangrène Gazeuse
Examen Général Gangrène Gazeuse
Phase de début Patient est anxieux, agité, se plaignant de manque d’air, tournant dans
son lit sans trouver une position convenable, insomniaque il vomit à
répétition.
Phase d’état ❖ Signes généraux :
✓ Hyper/ parfois hypo thermie, sueur, extrémités froides
✓ Hypotension, tachycardie, polypnée superficielle, vomissement
oligo/anurie
✓ Ictère cutanéo-muqueux
Signes paraclinique ❖ NFS : Anémie, hyperleucocytose neutrophile
❖ Rx : l’infiltration gazeuse sous forme de clarté intramusculaire sous
forme de piquetés de clarté (bulles) au début, puis sous forme de
bande de clarté à la phase d’état
Prévention ++++ ❖ soins méticuleux de toute plaie traumatique
❖ respecter l’asepsie lors des soins injectables
❖ traitement et suivi corrects des tares (diabète, VIH,…)

05/07/2021
Principaux signes d’un état septicémique
Principaux signes d’un état septicémique
Définition ❖Selon GASTINEL, l’Etat septicémique est une infection généralisée
conditionnée par des décharges importantes et continue dans le sang
de germes pathogène.
❖ Foyer infectieux donnant des Décharges microbienne ayant des
répercussions sur l’organisme en général
Signes cliniques ❖ Signes généraux :
✓ AEG
✓ Signes de déshydratation :
• Yeux excavés
• Langue sèche, saburrale
• Plis cutanés
• Vomissements
✓ Fièvre avec des clochers thermiques; frissons et sudations
❖ Signes physiques :
✓ Localiser les foyers primaires (cutanée, muqueuse, vasculaire, +++) et
secondaires (pleuropulmonaire, cardiaque, nerveuse, splénique, hépatique,
cutanée, génito-urinaire, +++)
✓ Splénomégalie molle indolore ++ 05/07/2021
Panaris et phlegmons de la main
Panaris de la main
Définition et variétés ❖Panaris : Inflammation d’une quelconque partie du doigt, quel que soit
sa nature, son étendue ou sa profondeur.
✓ Panaris superficiels ou cutanés
• P. érythémateux
• P. périunguéal ou tourniole
• P. Phlycténoïde
• P. Sous-unguéal
• P. Anthracoïde
• Infections aigue diffusante des doigts
• Gangreneux
• Erysipéloïde
✓ Panaris profonds ( TCSC, articulations et os, gaines synoviales)
• P . TCSC de la 1ère, 2ème et 3ème phalage
• Ostéite des phalanges
• Arthrite inter phalangienne ou métacarpo-phalangiene
05/07/2021
Panaris et phlegmons de la main
Phlegmons de la main
Définition et variétés ❖Phlegmon : Infection sans collection des espaces celluleux de la main
ou des gaines synoviales entourant les tendons fléchisseurs des doigts
✓ Phlegmons superficiels: dans les couches superficielles de la peau
• Ph. Érythémteux
• Ph. Phlycténoïdes
• Ph. anthracoïdes: anthrax du dos de la main
✓ Phlegmons profonds
• Ph. Des espaces celluleux de la main
o La loge thénarienne
o La loge hypo thénarienne
o La loge palmaire médiane
o L’espace retro tendineux
✓ Ph. Dorsale de la main
✓ Ph. Des comissures
✓ Ph. Des gaines synoviales de la main
05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Panaris superficiels Caractéristiques Signes cliniques
ERYTHEMATEUX - Rougeur diffuse et étendue au point d’inoculation
- Gonflement léger
- Douleur au point d’inoculation

Sans fusée sous unguéale - Douleur vive au début pouvant céder rapidement
- Phlyctène d’abord localisé au point d’inoculation
(racine de l’ongle) qui fait le tour de l’ongle
PERIUNGUEAL OU
TOURNIOLE - Décollement de l’ongle depuis la racine
Avec fusée sous unguéale - Apparition de BOTRYOMYCOME (bourgeonnement
charnue entre l’ongle et la peau)
- Douleur vive au début pouvant céder rapidement

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
-Phlyctène purulente du côté Les signes cliniques sont peu marqués
palmaire et dorsal du doigt
pouvant faire le tour du doigt
PHLYCTENOÏDE
-le pus est visible sous
l’épiderme

SOUS UNGUEAL Petite collection sous l’ongle - Légère tuméfaction du bout du doigt
souvent vers son extrémité - Douleur spontanée très vive, pulsatile, insomniante

Furoncle ou anthrax du dos

du doigt - Petite saillie entourée d’aréole inflammatoire
ANTHRACOÏDE
Touche souvent la 2ème et
3ème phalange du doigt
- inoculation hyperseptique - Fièvre
- Agitation
INFECTION AIGÜE - Séquelles graves pour la
- Délire
DIFFUSANTE DU main compromettant
- Rougeur diffuse pouvant rapidement gagner le membre
DOIGT définitivement sa fonction
avec infiltration des téguments
- Escarres étendue et suppuration profonde à la régression
05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main

Fait suite à une thrombose

- Pouce froid et insensible
vasculaire due à une incision
GANGRENEUX
d’un panaris banal sous
anesthésie locale

ERYSIPELOÏDE Lésion érythémateuse

surélevé s’étendant à toute la
peau

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Panaris Variétés Caractéristiques Signes
profonds
P. de la 1ère Se propage à la main. Très rare. -gonflement base du doigt
phalange
-distension commissure
-écartement des doigts voisins
P. de la 2ème Peut se propager vers la peau en Insomnie, Inappétence, fièvre
phalange réalisant un abcès en bouton de
Gonflement
chemise ou vers la gaine tendineuse
PANARIS DU et l’os. Douleur de la 2ème phalange
TISSU
- inappétence
CELLULAIRE
SOUS CUTANE P. de la 3ème la pulpe multi cloisonnée par des - lassitude
phalange ou travées fibreuses réalisant des
- Fièvre
panaris de la logettes qui s’étendent de la
pulpe profondeur de la peau au périoste - Douleur vive, pulsatile, insomniante
osseux. -la pulpe tendue avec perte
- l’évolution de l’infection jusqu’au de pseudo fluctuation normale
niveau de l’os
05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Panaris Variétés Caractéristiques Signes
profonds
-3ème phalange +++
Ostéites -évolution silencieuse La Rx fait le diagnostic
-traine après incision
Ostéites et
arthrites des - Douleur articulaire
phalanges - après inoculation directe - Limitation des mouvements
Arthrite et -soit à partir d’un panaris superficiel - Rougeur et œdème de la face dorsale
ostéoarthrite du doigt
- Gros craquement au niveau de
l’articulation concernée
- La Rx nécessaire

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Panaris Variétés Caractéristiques Signes
profonds
-douleur intense
-insomnie
-hyperthermie 38-39°
Panaris des - Phlegmons -inappétence
gaines digitales
Ce sont les - Inoculation directe dans la -doigt tuméfié ainsi que la paume
et tendons
ténosynovites gaine ou propagation à la
fléchisseurs -important œdème de la face dorsale du doigt
gaine
-le doigt est en crochet
-extension est extrêmement douloureuse
-pression le long de la gaine douloureuse
-L’évolution peut compromettre définitivement
de la fonction du doigt

05/07/2021
Panaris et phlegmons de la main
Panaris de la main
Complications ❖Les complications sont rares
❖Elles sont fonctionnellement très graves lorsque l’infection atteint les
structures de voisinage. Elles surviennent après une insuffisance du
traitement, une fragilité du terrain ou une importante toxicité du germe
❖Évolution peut donner :
✓ Une fistulisation à la peau
✓ Une ostéite
✓ Une arthrite
✓ Une ostéo-arthrite
✓ Une gangrène digitale en cas de diabète.
✓ Les panaris palmaires peuvent se compliquer d’un phlegmon de la
gaine.

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main

Phlegmons superficiels Signes cliniques

ERYTHEMATEUX - Douleur
- Rougeur
- Léger gonflement
PHLYCTENOÏDE - Durillon (face palmaire)
- Petite collection purulente très douloureuse
- Œdème du côté dorsal de la main

ANTHRACOÏDE - Anthrax du dos de la main

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Phlegmons profonds
Phlegmon de la loge thénarienne ou
phlegmon de DOLBEAU
Phlegmon de la loge hypo
thénarienne (rare)
Phlegmon de la loge palmaire
médian
Phlegmon médian rétro tendineux
Phlegmon dorsale main
phlegmons des commissures:
Signes cliniques
- Gonflement de la commissure entre 1er et 2ème doigt
- Mouvements du pouce partiellement possible
- Gonflement douloureux éminence hypo thénarienne (collection)
- Gonflement médian de la paume de la main
- Respect des éminences
- Evolution: loges voisines, espace rétro tendineux, face ant av-bras
- Gonflement discret paume main/œdème considérable main
- Doigts légèrement fléchis mais mobilisable sans trop de douleur
- Paralysie des interosseux
- rare, suite panaris face dorsale doigt/anthrax
- suppuration reste localisée entre le tendon et le tégument
- complicat durillons/piqure septique
- Tuméfaction écartant les deux autres doigts voisins
- Commissures bombées/reste de la main est normale
05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Phlegmons profonds Signes cliniques
Phlegmons des Phlegmons des - Douleur spontanée
gaines synoviales gaines digitales - Hyperthermie autour de 39°
de la main des doigts - Douleur traçante par pression le long de la gaine
- Doigt en crochet irréductible
moyens
Phlegmon de la - Début : fièvre, douleur, pouce en crochet, Extension complète du pouce
gaine radiale qui provoque une douleur intense
- Stade avancé : Douleur vive, lancinante, exacerbée, insomniante,
diffusant partie externe de la main avec IF fu pouce et fièvre. Les signes
physiques prédominants sont : œdème de la face dorsale de la main, 4
doigts restants sont libre et conservent leur mobilité, pouce en crochet
(extension douloureuse), éminence thénarienne normal, douleur +
marqué à la pression de la gaine et enfin adénopathie épitrochléenne ou
axillaire
- Tardivement : douleur vive, absence du pouce en crochet (rupture de la
gaine), AEG, œdème diffus de la main évoluant vers l’avt-bras

05/07/2021
 Panaris et phlegmons de la main
Phlegmons profonds Signes cliniques
Phlegmons des Phlegmon de la - Inoculation directe ou panaris des espaces celluleux du 5ème doigt
gaines synoviales gaine cubitale - Crochet irréductible du 5ème doigt
de la main - Doigts moyens en flexion mais mobilisation extension complète sans
douleur
- Douleur sur le trajet de la gaine cubitale

Complications :
- Générales : septicopyohémie ou decompensation d’une tare préexistante
- Locales :
• nécrose du tendon avec impossibilité de l’opposition du pouce au doigt
• Ostéites ou arthrite cubito-carpiennes (gaine cubitale)
• diffusion de l’infection aux autres espaces
o Espace celluleux de la main
o Espace celluleux de l’avt-bras donnant soit phlegmon du segment, arthrite aigue ou sub-aigue ou ankylose
sélective compromettant l’opposition du pouce aux autres doigts
05/07/2021
 Lymphangite et adénite aigue
Lymphangite aigue Adénite aigue
Définition inflammation aiguë des vaisseaux et troncs - infection aiguë d’un ganglion (nœud) par des
lymphatiques (lymphonoeuds) due à la germes banaux secondaire à une infection
pénétration à leur intérieur des microbes virulents siégeant dans le territoire lymphatique drainé
par le ganglion (axillaire, inguinaux, …)
: streptocoque, staphylocoque
Signes Lymphangite aigue réticulaire -
Lymphangite aigue tronculaire SF :
• Douleur au niveau d’un territoire ganglionnaire
Lacis Le long des troncs Autour d’une plaie infectée
• Gène fonctionnelle modérée du membre
lymphatiques sous formes de - SG :
plusieurs coulés plus ou moins • Fièvre 38-39°C
parallèles, plus ou moins • Céphalées
rectilignes parfois - S PHY:
anastomosées entre elles • Ganglions douloureux augmentés de volume
Localisation des Cordons relient la porte Lacis sont localisés sous • Lymphangite en amont
lacis d’entrée aux relais formes radiée autour de la - Évolution :
ganglionnaires successifs lésion infectée • Résorption spontanée
Vx Lym Gros calibres Fin calibres • Adénite aiguë avec péri adénite
concernés • Suppuration
Membre Peu tuméfié Oedème important • Adénophlegmon
Palpation Sensation de cordons Absence de cordons • Infection articulaire
douloureux roulant sur le • Septicémie
doigt 05/07/2021
Péritonite
Péritonites
Définition Infection généralisée de la cavité péritonéale qui se traduit par un
épanchement louche ou franchement purulent
Signes cliniques ❖ SF : Douleurs, vomissement, troubles du transit (arrêt des gaz et
matières)
❖ SG : Fièvre, pouls accéléré en fonction de la température, TA norma puis
effondré, faciès angoissé, langue saburrale, AEG voir état de choc

05/07/2021
Péritonite
Péritonites
❖ SP : +++
✓ Inspection: saille des mm droits de l’abdomen
✓ Palpation :
• Hyperesthésie, abolition des réflexes cutanés abdominaux
• Contracture abdominale : rigidité tonique, permanente, invincible et
douloureuse de la sangle musculaire abdominale.
• Cri de l’ombilic=douleur vive arrachant un cri à la ^palpation profonde de
l’ombilic
• Défense: Contracture sous la main qui palpe. Vaincue par douceur et
persistance
✓ Percussion :
• Signe de GRASMANN (réveil de la douleur) avec une matité déclivé
• Pneumopéritoine (si perforation d’organe creux)= matité hépatique remplacée
par sonorité pré-hépatique
✓ Auscultation : silence sépulcrale dû à l’iléus paralytique
✓ TR : Cul de sac de Douglas bombé et très douloureux (dl vive) arrachant un cri
=cri du Douglas

05/07/2021
Péritonite
Éléments de comparaison Péritonite appendicualire Péritonite par perforation dUGD
Facteurs prédisposants ✓ Appendicite non traitée ✓ ATCD d’UGD, épigastralgie
Douleur ✓ Généralisée, fait suite à une crise de ✓ Début brutal (coup de tonnerre dans
douleur localisée en FID un ciel serein)
✓ Douleur épigastrique, syncopale,
transfixiante, en coup de poignard
puis généralisation à tout l’abdomen
Vomissements ✓ Répétés ✓ Rare voir absent
Fièvre + -
EG AEG Conservé au début
Contracture Max en FID Nette en région épigastrique
RX Grisaille diffuse Pneumopéritoine

05/07/2021
Péritonite
CAUSES
Secondaires :
- Perforation d’organes creux puis
Primaires : irritation chimique :
Inoculation par • Appendice
voie hématogène • PUGD
• Perforation iléale typhique
• Traumatisme ( perforation
traumatique des anses)
• Post-opératoire ou iatrogènes
• Perforation colique ou du grêle
d’origine occlusive ou tumorale
- Organes pleins inflammés puis
diffusion à la séreuse :
• Péritonite biliaire
• Péritonite gynécologique

05/07/2021
Appendicite aigue
Appendicite aigue
Définition Appendicite aiguë est l’inflammation aigue de l’appendice iléo-cœcal
Formes topographiques Appendice sous hépatique
Appendice méso-cœliaque
Appendice pelvienne
Appendice iléo-coecal
Appendice latéro-coecal
Appendice rétro-coecal
Signes Cliniques ❖ SF :
✓ Douleur abdominale brutale, siégeant dans la FID à type de crampe ou colique
paroxystique, à irradiation péri-ombilicale ou épigastrique
✓ Vomissement alimentaires, bilieux puis fécaloïdes
✓ Troubles du transit : constipation/diarrhée, arrêt des gaz et matières
❖ SG :
✓ Faciès angoissé, langue saburrale
❖ SP :
✓ Abdomen plat à l’inspection
✓ Palpation ; triade classique de DIEULAFOY : hyper esthésie cutanée, douleur
provoquée en FID (Max au point de Mac Burney) et défense localisée en FID
✓ Auscultation : rareté ou extinction des bruits péristaltiques
✓ TP : Douleur paroi latérale droite rectum /vagin
05/07/2021
Appendicite aigue
Appendicite aigue
Forme atypique ➢ Rétro-cæcale = signes postérieurs : douleurs lombaires, psoïtis
➢ Pelvienne = signes urinaires et rectaux: pollakiurie, dysurie faux besoins,
douleur à la défécation; douleur aux TR et TV
➢ Méso-cœliaque = tableau d’occlusion fébrile
➢ Sous-hépatique = simule une cholécystite aiguë
Manœuvres en cas de formes ➢ Rovsing : palpation FIG déclenche douleur à droite
frustres
➢ Blumberg : décompression brusque FID provoque douleur

➢ Lapinski : main affleure légèrement FID et on fait lever la jambe droite tendue,
ce qui entraine la douleur

➢ Signe de l’obturateur : douleur hypogastrique, lorsque l’examinateur effectue

une rotation interne de la hanche (genou à 90° et cuisse à 90°)

05/07/2021