Item - Prurit

Définition Physiopathologie
- Signe fonctionnel : Sensation qui provoque le besoin de se gratter - Complexe
- Localisé ou généralisé - Histamine souvent impliquée
- Peau et certaines muqueuses ou semi-muqueuses - Peut naître plus haut dans les voies de
- Prurit physiologique : Discret, plus important le soir et/ou quand le malade se dévêt transmission (SNC ou SNP)
- Prurit pathologique : Lésions de grattage ou incite à consulter (retentissement) - Origine cutanée
Diagnostic positif
- Diagnostic clinique, ++ interrogatoire
- Excoriations et stries linéaires, voire ulcérations
- Prurigo : Papulo-vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules
- Lichénification : Peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage
- Surinfection : Impétigo, pyodermite
Dg différentiel Diagnostic étiologique
Autres sensations Interrogatoire Examen physique
cutanées : Dyesthésies, - Localisé ou diffus - Lésions cutanées d’une dermatose
paresthésies, douleur - Sévérité : Insomnie, tb du comportement, lésions de grattage, spécifique
retentissement sur l’état général, gêne dans le travail ou les AVQ - Dermographisme
- Circonstances déclenchantes ou aggravantes (hypersudation, repas, - ADP périphériques palpables,
douche) ou apaisantes (bains froids) hépatomégalie ou splénomégalie
- Horaire de survenue
- Évolution aiguë, paroxystique ou chronique
- +/- Signes généraux
- Métier, caractère collectif ou non
- Prises médicamenteuses et traitements locaux
Diagnostic étiologique d’un prurit diffus
A. Prurit diffus avec lésions dermatologiques spécifiques
Urticaire et - Papules œdémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes
dermographisme - Dermographisme : Strie urticarienne induite par le grattage, mis en évidence par le frottement de la peau avec pointe
mousse
- Mastocytose cutanée : Forme la plus fréquente chez l’enfant : urticaire pigmentaire. Signe de Darier souvent +
Eczéma - Placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive
- Peut-être secondaire à un contact avec un allergène ou être constitutionnel
Ectoparasitoses - Gale : Prurit à recrudescence nocturne épargnant le visage avec topographie caractéristique et mise en évidence de
sillons scabieux
- Pédiculose corporelle des vagabonds
Psoriasis Lésions prurigineuses et remaniées par le grattage
Lichen plan - Papules brunâtres ou violines, recouvertes de stries blanchâtres en réseau
- Prédominent à la face antérieure des poignets, avant-bras, coudes, genoux, région lombaire, de façon symétrique
- Biopsie cutanée : Infiltrat cellulaire dermique superficiel caractéristique
- Association à des lésions muqueuses possible, en particulier buccale (plaques leucokératosiques réticulées endojugales non
prurigineuses)
DBAI (pemphigoïde, - Prurit fréquent, souvent sévère
dermatite - Peut précéder les lésions cutanées pseudo-urticariennes et bulleuses (pemphigoïde), vésiculeuses ou bulleuses (dermatite
herpétiforme) herpétiforme)
Mycosis fongoïde - Lymphome cutané T épidermotrope (le + souvent chez le sujet âgé), peut se révéler par des placards érythémato-squameux,
prurigineux
- Évolution vers une infiltration de la peau avec des squames peu épaisses et un prurit important et insomniant
- Syndrome de Sézary : Forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde
Dermatophytoses
B. Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques = Prurit sine materia
Affections générales
Rechercher une Cholestase IRC Maladies hémato
affection - Intra ou extrahépatique Rarement révélateur - Lymphomes : Tout prurit nu et chronique
générale - +/- Ictère mais très fréquent chez un adulte doit faire évoquer une maladie
→ Si pas de - Souvent intense et insomniant dans les chez les hémodialysés de Hodgkin
cause évidente, ictères obstructifs par K des VB ou du pancréas - Polyglobulie de Vaquez : Prurit après contact
examens - Révélateur dans la cirrhose biliaire primitive de l’eau (bain chaud)
complémentaires - Causes plus rares : LLC, anémie ferriprive

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Maladies endocrino Médicaments ++++++ Infections Autres

- Hyperthyroïdie Mécanisme Parasitoses internes avec Exceptionnellement d’origine
(++Basedow) allergique, pharmaco, migration tissulaire et paranéoplasique
- Hypothyroïdie (par ou cholestase ( IEC hyperéosinophilie : cysticercose, → Pas de recherche d’un
sécheresse cutanée) ++) hydatidose, échinococcose, anguillulose, cancer profond sans signes
distomatose, ascaridiose, toxocarose, cliniques orientant
trichinose
Facteurs d’environnement Examens complémentaires
Agents irritants Prurit aquagénique Sécheresse de Maladies du SNC - NFS, Plaquette
la peau (xérose) - TSH, ferritine
- Parfum Pas d’autres Personnes âgées Lésions cérébrales ou - EPP
- Produits manifestations cutanées médullaires - Créatinémie
caustiques - GGT, PAL
(antiseptique mal - Sérologies VIH, VHB, VHC
rincé, etc…) - Rx thorax
biopsie cutanée n’est pas indiquée
Diagnostic étiologique d’un prurit localisé
Mycoses Parasitoses
Candidoses ou - Prurit localisé avec ou sans lésion élémentaire
dermatophytoses Ectoparasitoses - Prurit de la nuque ou du cuir chevelu : Rechercher poux (enfant, SDF)
- Prurit généralisé, parfois familial, recrudescence nocturne, prédominance de lésions non
spécifiques, espaces interdigitaux, poignets, emmanchures antérieures, mamelons ou ORE : gale
- Évoque systématiquement après séjour en pays d’endémie
Helminthiases
- Rechercher hyperéosinophilie : Onchocercose, loase, filariose lymphatique, bilharziose
tropicales
- Sd de larva migrans cutanée (ankylostomose, anguillulose) : Éruption serpigineuse et prurigineuse
mobile sur des zones cutanées en contact avec le sol (fesses, mains,..)
Parasitoses Dermatite des nageurs : Macules érythémateuses prurigineuses et disséminées dans les heures
autochtones suivant un bain en étang ou en mer, disparaissent en qqs jours
Piqûres d’insectes et végétaux Prurit du cuir chevelu
- Cause fréquente et banale de prurit saisonnier - Systématiquement rechercher une pédiculose
- Lésions urticariennes parfois centrées par un point purpurique - Intolérance aux produits cosmétiques et capillaires
ou nécrotique - État pelliculaire simple
- Psoriasis et dermatite séborrhéique
- Névrodermite : lichénification de la nuque
Prurit psychogène Situations particulières
- Diagnostic d’élimination Grossesse Sujet âgé Infection à VIH
-  Prurit idiopathique - Cholestase intrahépatique : - Prurit sénile ++ : Modifications - Fréquent au cours du
- Rechercher une pathologie Prurit généralisé, sévère, nu physio liées au vieillissement de la SIDA
psychiatrique associée (état dépressif, → Confirmée par une  des TA peau et des terminaisons nerveuses - Isolé ou accompagné
cancérophobie, anxiété….) ou événements et/ou des sels biliaires sanguins → Particulier par son intensité et d’une éruption papuleuse
stressants déclenchants - DBAI spécifique caractère parfois insomniant mais
- Efficacité du traitement lésions cutanées discrètes
psychiatrique : Élément fort en faveur → Retentissement psychique peut
être très important (dépression)
Traitement
Principes, règles générales Traitements symptomatiques
Traitement - Dermocorticoïdes : Utiles si lésions de grattage mais non recommandés
étiologique si prurit isolé
- Arrêter médicaments suspects - Émollients (cérat de Galien, cold cream), savons surgrats et syndets plus
- Conseils hygiéno-diététiques : Limiter efficaces pour traiter la xérose cutanée
Éviter facteurs
facteurs irritants, dermocorticoïdes, savons - Antihistaminiques : Hydroxyzine et doxépine, prescrites le soir, action
déclenchants ou
parfumés ou acides, contact avec la laine, ne anxiolytique et hypnotique, réduit le retentissement sur le sommeil
aggravants
pas porter des vêtements trop serrés, - Cholestyramine (Questran) ou rifampicine utiles dans les cholestases
couper les ongles courts - Photo thérapie UVB après avis dermato
Points clés
- Signe fonctionnel cutané responsable de grattage
- Lésions élémentaires dermato : Diagnostic d’une affection dermato cause du prurit
- Si absence de lésion élémentaire, examen clinique + examens complémentaires pour rechercher une cause
- Pas de traitement général symptomatique du prurit
- Antihistaminiques ne sont antiprurigineux que si le prurit est médié par l’histamine (urticaire)