2022-2023

DEMARCHES ET EXAMEN
CLINIQUE

1. INTRODUCTION À LA DÉMARCHE CLINIQUE

Voir PP du cours 1, Chapitre 1
Les Différents systèmes du corps humain
2. CHAPITRE 2 : SYSTÈME TÉGUMENTAIRE
A. Résumé des fonctions de la peau
La peau est l’organe le plus visible et le plus caractéristique du corps.
= forme une barrière entre le corps et le monde extérieur
= formidable outil de communication (intimement lié à l’identité, l’entité et la
dignité de la personne)
=reflet des origines, du sexe, de l’â ge, des habitudes de vie et même des émotions

Structure et fonctions de la peau :

B. Questionnaire
= sert à évaluer les principaux symptô mes cutanés, à recueillir l’histoire de santé
et à faire la revue des systèmes
i. Symptômes
Quels sont les principaux SY fonctionnels à évaluer ?
 L’éruption de lésions cutanées
 Différents types de lésions : primaires ou secondaires
 Caractéristiques de ces lésions : morphologie, taille, couleur,
texture, distribution et configuration
 Ex : une éruption sur tout le corps fait penser à une cause
générale, alors qu’une éruption localisée évoque une cause locale
(allergie montre, nickel)
 Le changement de coloration de la peau
 Plusieurs origines : quantité de la mélanine, exposition au soleil,
certaines maladies, perturbations hormonales, anomalies
génétiques, peuvent provoquer une hyper ou une hypo
pigmentation de la peau ex : chloasma
 Le prurit
 Sensation très vive de démangeaison de la peau
 Causes multiples comme le stress, allergie, …
ii. PQRSTU
Ces symptô mes seront évalués grâ ce au questionnaire PQRSTU, d’une part
de manière générale ensuite ciblée

la forme d’un vieillissement prématuré de la peau avec l’apparition de rides à

un jeune â ge (mélanocytes) ou d’un carcinome (cancer de la peau)
ABCDE, cet outil permet d’évaluer les lésions
iii. Histoire de la santé (outil AMPLE)
Outil AMPLE
A : allergies ( médicaments,
aliments, environnement)
Présence d’agents allergènes
Ex : détergent, cosmétique, animaux,
plantes, …..
justification
Réaction d’hypersensibilité
Dermite avec papules-vésicules-
érythème et prurit-> allergie
alimentaire
Eczéma suite ingestion certains
aliments comme premières
 fraises, tomates, ..
M : médicaments ( prescrits ou en
vente libre, produits naturels,
vitamines, immunisation, caféine,
tabac, alcool, drogue)
 Antibio, Réactions allergiques avec
ibubrofène, dermite localisée ou générale,
sufamides, parfois syndrome de Lyell

 Chimiothérapie Hyperpigmentation,
hypersensibilité cutanée,
dermites, …

Allergie voire même atteinte

 Produits naturels et
hépatique avec ictère
homéopathie

 Immunisation :
vaccins Réaction locale avec rougeur,
douleur mais aussi réaction
généralisée avec érythème géant

 Tabac
Diminution de l’apport en O2-
<aspect grisâ tre de la peau,
vieillissement prématuré de la
peau
 Alcool
Vasodilatation superficielle->
formation de plaques rouges au
visage et au cou
Si consommation chronique ->
angiomes stellaires ( tumeur des
vx en forme d’araignées),
cirrhose du foie qui entraine une
coloration plus foncée de la peau

 Cosmétiques Corps gras-> acné

P : passé ( atcd med, chir,

périnataux, familiaux, blessures, )
ATCD med :
Ex
 du diabète Apparitions d’ulcères au pied

 maladie infantile comme la Prédisposition au zona à l’â ge

varicelle adulte
ATCD fam :
Histoire d’eczéma, allergie, psoriasis,
… Prédisposition familiale
 L : last meal ( évaluation
nutritionnelle)
Habitudes alimentaires et hydratation Carence vitaminique ou minérale
peut induire une chute des
cheveux, et des stries sur les
ongles
La déshydratation se voit elle au
niveau des muqueuses de la
bouche et au niveau des yeux
E : environnement
Ex
Température ambiante Personne vivant dans un
environnement surchauffé peut
souffrir de peau sèche et
d’eczéma et prurit
Les ultraviolets ( salon de bronzage)
Vieillissement prématuré de la
peau, cancer de la peau, …

iv. Revue des systèmes

Le système tégumentaire est relié à plusieurs autres systèmes qui peuvent
en affecter le fonctionnement, d’où l’importance de procéder à leur
évaluation
système
Etat mental
Titillomanie
Système respiratoire
Insuffisance respiratoire
Système cardiovasculaire
HTA
Insuffisance vasculaire
Système neurologique
Neuropathie périphérique
justifications
C’est l’envie irrésistible de se
gratter-> surinfection bactérienne,
lésions chroniques comme un lichen
plan
Attention aux PA, plus susceptibles à
cet égard
Coloration grise ou bleue
Rougeurs sur le visage
(polycythémie)<- état hypoxique
chronique
Coloration rouge de la peau,
présence de télangiectasie
Comme dans le cas du diabète peut
entrainer des changements de
coloration de la peau, des œdèmes,
et nécrose
En raison de la perte de sensibilité
aux extrémités, certaines personnes
peuvent se blesser ou se bruler sans
le ressentir ( notamment le
 diabétique)
Abdomen
Insuffisance réale En cas d’IR, la pâ leur de la peau est
liée à un état anémique( fer)
Purpura est dû à une dysfonction
plaquettaire
Le syndrome néphrotique peut
provoquer l’apparition de lignes
blanches parallèles au lit unguéal

Etat nutritionnel
Carence vitaminique ou minérale Peut entrainer des changements
tégumentaires

v. Matériel
Observation générale dans une pièce chauffée suffisamment pour éviter que
la personne ait froid
Attention chez le nouveau-né : si trop frais, livedo réticulé

C. Inspection, palpation
 L’inspection de la peau permet d’observer la couleur, l’hygiène, l’odeur
ainsi que la présence de lésions de la peau

 Coloration : du beige au brun foncé, recherche d’érythème, pâ leur,

cyanose, ictère
ATTENTION/
Une modification de couleur de peau peut être causée par plusieurs
affections
L’érythème ou rougeur est le signe le plus fréquent en maladie
tégumentaire. Il peut être consécutif à une vasodilatation causée
par un processus inflammatoire, ou infectieux.
La pâ leur est associée à l’anémie ainsi qu’à une diminution du
débit cardiaque
La cyanose peut refléter une hypoxémie
L’ictère est la csq de troubles du métabolisme de la bilirubine ex :
ictère du nné
Demander au P si changement de coloration, attention aux P avec peau
foncée

 Hygiène : observation de la qualité d’hygiène (bonne, passable ou

médiocre) et de la quantité de transpiration (faible, moyenne,
abondante)
Risque de prolifération bactérienne, d’infection à streptocoque, ou de
gangrène
 Une mauvaise hygiène et une transpiration abondante peuvent
entrainer des lésions fongiques (intertrigo)et des plaies de
pression (ulcères, escarres)

 Odeur : sans odeur, agréable ou désagréable

Attention au pansement hydrocolloïde qui occasionne une odeur
désagréable mais normale en raison de la désintégration du
carboxyméthylcellulose qu’il contient.

 Lésions : absence, regarder les naevus, les taches de naissance.

Primaires : exemple roséole et vitiligo, naevus, papule ortiée
(piqû re d’insectes), nodule, mélanome (tumeur de la peau),
herpès, acné
Secondaires : érosion de la peau, fissure (pied d’athlète),
amincissement (vergeture), ulcère (plaie de pression),
squames(psoriasis), croutes (impétigo), cicatrice (incision
chirurgicale)
 On complète l’inspection par la palpation avec des gants, cela permet
d’évaluer la texture, la température, la sensibilité, la turgescence de la
peau et le drainage des lésions. Normalement, la peau est douce, lisse,
tiède, hydratée et élastique, et la personne perçoit la sensation du
toucher.

Texture : sèche , lisse ou Si œdème :

rugueuse, mince ou épaisse, Vérifier présence d’un godet et évaluer
oédémateuse, présence de sa localisation
lésions  Si local sur un
membre :
insuffisance
veineuse
 Si diffus et
généralisé aux
deux
membres :
insuffisance
cardiaque,
cirrhose
hépatique, ou
IR
Si peau sèche et sqameuse :
hypothyroïdie
Température : froide, tiède, Intolérance au froid en cas d’IC et
chaude d’hypothyroïdie
Doit être symétrique aux Par contre si sensation de chaleur,
deux membres penser à l’hyperthyroïdie car
augmentation du métabolisme
Attention si état de froideur
généralisé : + pâ leur de la peau,
tachycardie, TA , peut indiquer un

Sensibilité : aucune, normale,
douloureuse
Turgescence : élasticité et
hydratation de la peau
Drainage : évacuation du
liquide contenu dans une
lésion
état de choc
Par contre un état de froideur localisé
au niveau d’un membre accompagné
de pâ leur, absence ou diminution du
pouls indique une occlusion artérielle
aigü e
Absence fait penser aux neuropathies
plantaires induites par le diabète
Test de la pincée, plis cutané reste->
déshydratation
Possibilité de drainer une lésion par la
pression

Pas oublier d’inspecter également le cuir chevelu, les ongles.

L’évaluation des plaies se fera en seconde au cours de soins infirmiers en chirurgie
avec les phases de la cicatrisation.
D. Tests et mesures
Le plus fréquent : signe du godet, pincée
Echelle : score de Norton, échelle de Braden

E. Examens cliniques complémentaires

i. Biologie : numération sanguine complète, mesure du taux d’hémoglobine car
anémie entraine une pâ leur de la peau, dosage des éosinophiles pour
recherche d’allergie, ….
ii. Tests biochimiques pour évaluer la fonction rénale (urée, créatinine),
fonction hépatique (bilirubine)
iii. Culture microbiologique : frottis de plaie par exemple pour isoler l’agent
pathogène
iv. Biopsie cutanée
v. Tests épicutanés d’allergie
vi. ……

F. Exemples et exercice :
i. Intertrigo, poux, psoriasis
ii. Chloasma, vergetures, érythème fessier, … ;
iii. Exercice :
P se plaint de démangeaison et d’inconfort au niveau des baleines de son
soutien-gorge.
A l’aide des outils vu ce jour et au cours précédent, détaillez cette plainte.
Exercice fait en classe, voir vos notes
Fiche technique publiée sur connected : intertrigo
G. Diagnostics en lien avec ce système :
Voici la liste des diagnostics infirmiers de Nanda International relatifs aux
personnes qui ont des plaies ou qui risquent de développer une lésion cutanée

 Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau : risque d’altération

de l’épiderme ou du derme
 Atteinte à l'intégrité de la peau : altération de l’épiderme ou
du derme
 Atteinte à l'intégrité des tissus : lésions des muqueuses, de
la cornée, des téguments, ou des tissus sous-cutanés.
 Déficit de soins personnels : dans le cas de P qui ont des
difficultés à accomplir leurs soins d’hygiène personnels

H. Lexique : à faire vous-même, çà d faire un répertoire alphabétique et explicatif

des termes médicaux rencontrés dans cette exploration du système
tégumentaire
Je vous conseille le livre suivant : Soucy, S. (2017). Cahier de terminologie
médicale. Une approche par systèmes.
I. Annexes

Les poux :