DERMATITE ATOPIQUE

Dr. TRAN Thi Huyen

Service D2, Hôpital National de Dermatologie
Département de Dermatologie, Université de
Médecine de Hanoi
 1. DEFINITION

• La dermatite atopique touche plus d'un

nourrisson sur 10.
• Elle comporte une sècheresse de la peau et
entraîne des lésions cutanées à type d'eczéma
(rougeurs, démangeaisons, vésicules et
croûtes) évoluant par poussées.
• Un terrain familial, dénommé « terrain
atopique » est très souvent présent.
 2. PHYSIOPATHOLOGIE

Elle est multifactorielle mais implique:

• Facteurs héréditaires (antécédents familiaux)
• Facteurs immunologiques: hypersensibilité
retardée, réponse inflammatoire Th2
• Anomalie de la barrière épidermique
(anomalie des lipides de surfaces,
augmentation des pertes insensibles en eau)
• Facteurs environnementaux (mal connus)
 3. DIAGNOSTIC

• Il est clinique +++

• Les aspects cliniques variables en fonction de
l’âge.
 3. DIAGNOSTIC

Nourrisson Enfant Adolescent et adulte

(3 mois – 2 ans) (après 2 ans)

Lésions d’eczéma aigu Lésions sèches des plis Lésions polymorphes:

des zones convexes du - Coudes - Eczématiformes
visage (front, joues, - Creux poplités - Lichénifiées
menton) : - Poignets - Nummulaires
- Placards - Prurigo
érythémateux à limites
émiettées
- Prurigineux
(démangeaisons)
- Suintants, puis
- croûtes
NOURRISSON
Lésions d’eczéma aigu
des zones convexes du
visage (front, joues,
menton) :
- Placards érythémateux
à limites émiettées
- Prurigineux
(démangeaisons)
- suintants puis
- croûtes
ENFANTS (APRÈS 2 ANS)
Lésions sèches des plis
- Coudes
- Creux poplités
- Poignets
 ADOLESCENT ET ADULTE

• Lésions polymorphes:
- Eczématiformes
- Lichénifiées
- Nummulaires
- Prurigo
Eczéma nummulaire
Prurigo
 Critères diagnostiques de la DA
Critères majeurs
1. Prurit
2. Aspect et distribution
typiques : atteinte du visage
et des convexités chez le
nourrisson ; lichénification
des plis chez l’adulte
3. Evolution chronique ou
récidivante
4. Histoire personnelle ou
familiale d’atopie (DA,
asthme, rhinite,
conjonctivite allergique)
Critères mineurs
1. Xérose / ichtyose / hyperstriation des
paumes
2. Pâleur du visage / pigmentation péri-
orbitaire
3. Double repli palpébral inférieur (Dennie-
Morgan)
4. Pytiriasis alba
5. Kératose pilaire
6. Conjonctivite récurrente /cataracte /
kératocône
7. Prurit à la transpiration / intolérance à la
laine et aux solvants des lipides
8. Dermographisme blanc
9. Eosinophilie
10. Hyper IgE
Pityriasis alba
Ichtyose
 Double repli palpébral
Kératose pilaire inférieur (Dennie-Morgan)
Dermographisme blanc
 3. DIAGNOSTIC

• Le diagnostic de DA est autorisé devant la

présence de 3 crières majeurs + 3 crières
mineurs
 4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES

• Ils sont inutiles au diagnostic positif

• Tests allergologiques: indiqués en cas de suspicion
clinique d’allergie, d’échec du traitement bien conduit, de
forme compliquée
 Prick tests
 Hyperéosinophilie
 IgE totales et spécifiques
 Patch-tests
 Régime d’éviction
 Test de provocation orale (pour allergènes alimentaires)
 5. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Nourrisson Enfant (après 2 ans),

(3 mois - 2 ans) adolescent et adulte

1. Dermatite séborrhéique 1. Eczéma de contact

(et érythrodermie de 2. Gale
Leiner - Moussous)
2. Gale du nourrisson
Erythrodermie de Leiner - Moussous
La gale
La gale
La gale
Eczéma de contact
Eczéma de contact au Neomycine
Eczéma de contact au ciment et au cobalt
 6. COMPLICATIONS

Infectieuses
• Bactérienne
 staphylocoque doré impétiginisation
• Virales
 Herpès simplex pustulose varioliforme de
Kaposi-Juliusberg (eczema herpeticum)
 Verrues vulgaires (Papilloma virus)
 Molluscum contagiosum (Pox virus)
 Varicelle
 6. COMPLICATIONS

Autres
• Survenue d’une autre affection atopique: asthme
++, rhinite allergique, urticaire
• Erythrodermie (adulte ++)
• Retentissement psychoaffectif des formes sévères
• Association à un eczéma de contact plus
fréquente
• Retard de croissance
 8. TRAITEMENT

• Traitement symtomatique : antibiothérapie si

surinfection, anti-H1 si prurit
• Hors des poussées : bains tièdes, savon
surgras, crèmes hydratantes, émollients, sécher
sans frotter (tamponner); éviter le contact avec
la laine.
 8. TRAITEMENT

• Pendant les poussées en première intention

 Dermocorticoïdes (classe et galénique en
fonction de l’âge et de la topographie); une
fois par jour jusqu’à blanchiment des lésions
 Ou tacrolimus (Protopic®) : 2
applications/jour, contre-indiqué si < 2 ans.
• Traitement de la DA grave de l’enfant
photothérapie ou ciclosporine
 8. TRAITEMENT

Mesures générales
• Hygiène quotidienne: savon doux, eau tiède
• EMOLIENTS +++
• Education thérapeutique
• Vêtements en cotton
• Eviter les porteurs d’herpès labial
• Soutien psychoaffectif
• Régime d’évition uniquement en cas d’allergie
alimentaire prouvée (lait, œuf)
 8. TRAITEMENT

L’échec du traitement doit faire rechercher:

• Une mauvaise observance du traitement +++
• L’existence d’un facteur aggravant
• Une résistance vraie de la dermatite atopique
aux traitements locaux
Merci beaucoup !