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Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome

√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 30 mai 2020.

Dernières mises à jour

- Mai 2020 : Relecture - modifications mineures, mise à jour de la
forme (Camille + Beriel)
- Décembre 2017 : relecture avec la 7e édition de dermato et les
recommandations 2015. Réorganisation formes cliniques / différentiels,
ajout de la partie physiopath. et de la classification GEA, mise à
jour des données de traitement (Vincent)
- Octobre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
: Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant
MG

spécifiquement du sujet
0: source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: CEDEF - Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite
1A

séborrhéique (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017)

2: Traitement de l’acné par voie locale et générale (RBP - SFD,
2015. algorithme interactif)
Table des matières
1) Généralité
 2) Diagnostic
A ) Clinique
Lésions élémentaires
Formes cliniques
B ) Paraclinique
C ) Diagnostic différentiel
3) Evolution
Histoire naturelle
Complications
4) PEC
A ) Bilan
B ) Traitement
Règles hygiéno-diététique
Traitement médicamenteux
Indication
Contraception et grossesse

1) Généralité 1

Déf : dermatose inflammatoire des follicules sébacés secondaire à une

hyperséborrhée

Physiopathologie : la sécrétion du sébum est principalement sous contrôle de la

dihydrotestostérone. La séborrhée survient sous des taux normaux d'androgènes
circulants, elle est liée à une sensibilité particulière des récepteurs périphériques des
sébocytes et kératinocytes (hyperandrogénie périphérique). Le formation du
comédon est liée à une hyperprolifération des kératinocytes du follicule pilo-sébacé
(anomalies de différenciation cellulaire).
La flore des follicules sébacés est particulière chez les sujets acnéiques : elle est
dominée par le Propionibacterium acnes (BG+), dont certaines souches ont un fort
pouvoir inflammatoire sur le follicule. L'acné n'est donc pas une maladie infectieuse,
mais une maladie inflammatoire (médiée par un agent infectieux ) 0

Epidémio 0

- 90% des ados (mais 25% avec PEC)

- débute à la puberté ++.

2) Diagnostic 1

CLINIQUE PARACLINIQUE
Lésion typique -

A ) Clinique
Il existe différents types associant 6 lésions élémentaires

Lésions élémentaires

1 = séborrhée : touché gras de la peau, touche nez, front, joue,

poitrine. Indispensable
2 = comédons ouverts : "points noirs". Bouchons cornés de 1-3 mm
(facile à exprimer et donnant un filament jaune avec bout noir ) 0

3 = microkyste (ou comédon fermé) : Elevure de couleur normale de 2-3

mm.
4 = papule : élevure rouge, ferme, < 10 mm, ± douloureuse
5 = pustule : élevure purulente
6 = nodule : lésion > 10 mm, profonde, laissant des cicatrices

1-2-3 => lésions rétentionnelles, obligatoires pour le diagnostic d'acné

4-5-6 => lésions inflammatoires

Formes cliniques

Formes communes
- acné rétentionnelle : 1+2+3
- acné mixte juvénile : 1 à 5

Formes graves
- acné nodulaire (conglobata) : 1 à 6. S'étend au tronc et à la racine des
membres. Formation de tunnels suppuratifs et fistulisés entrainant des cicatrices
déprimées.
- acné fulminante (rare) : 6 ++ . Début brutal, souvent chez le garçon, avec fièvre à
39-40°C, arthralgies. Evolution nécrotique et hémorragique des lésions

Autres formes particulières d'acné

- acné néo-natale (androgènes maternels)
- acné prépubertaire : essentiellement rétentionnelle
- acné exogène : bouton d'huile des mécano, produits cosmétiques
- acné de la femme adulte (>25 ans) : lésions rétentionnelles partie haute du visage,
papules ou nodules mandibulaires
- acné lié à une endocrinopathie par hyperandrogénie, surtout chez la femme avec
acné sévère ou persistante. Bilan nécessaire !
- acné excoriée : presque exclusivement féminine, érosions provoquées par des
manipulations excessives de la peau

B ) Paraclinique
Inutile !

C ) Diagnostic différentiel
Dans toutes les autres folliculites, il n'existe pas de comédons ni microkystes!

Folliculites médicamenteuses : Lésions monomorphes (papulo-pustules), début

brutal, régression à l'arrêt du médicament. Médicaments en cause : androgène, POP,
corticoïde, anti-épileptique...

Autres folliculites
- folliculite infectieuse (bactérienne, à demodex ou candida)
- rosacée (papulo-pustuleuse ou granulomatose)
- syphilides acnéiformes
- sarcoïdose

3) Evolution 0

Histoire naturelle

- début à la puberté
- disparait avant 20 ans

Complications

uniquement les formes sévères

4) PEC
A ) Bilan 1
Généralement, aucun bilan paraclinique n'est nécessaire.

Bilan de gravité (clinique) : échelle GEA (global acne evaluation) ne prenant en

2

compte que l'atteinte du visage, penser aux lésions du tronc

- Grade 0 : pas de lésion ; pigmentation résiduelle et érythème
- Grade 1 : très légère ; rares comédons ouverts ou fermés / papules
- Grade 2 : légère ; comédons et papulo-pustules touchant < 50% du visage
- Grade 3 : moyenne ; comédons et papulo-pustules touchant > 50% du visage, ± 1
nodule
- Grade 4 : sévère ; comédons et papulopustules touchant tout le visage, rares
nodules
- Grade 5 : très sévère ; acné très inflammatoire recouvrant tout le visage avec des
nodules

Bilan étiologique : chez la femme, une acné persistante ou grave doit faire
rechercher une endocrinopahtie : bilan hormonal (testostérone libre, 17-OH-
progestérone, sulfate de DHA, Δ4-androstènedione) + échographie abdominale dans
l'hypothèse d'un SOPK.

B ) Traitement 2

Règles hygiéno-diététique

- Toilette quotidienne ou bi-quotidienne avec des gels ou pain dermatologique sans

savon (syndet)
- Application d'une crême hydratante adaptée
- Ne pas manipuler les lésions !
- Eviter les produits alcoolisés ou antiseptique
- Le maquillage adapté à la peau acnéique est possible 0

- Photoprotection

Traitement médicamenteux

Locaux : 1 application par jour (le soir de préférence ), espacer 1 jour sur 2 ou 3 en
1

cas d'irritation locale

- Rétinoïde topique (RT) : adapalène, trétinoïne
- Peroxyde de benzoyle (POB) à 2,5%, 5%, voire 10% pour le dos 1

- ATB local : érythromycine, clindamycine 1

Généraux (systémique)
- ATB systémique : doxycycline, lymécycline (érythromycine à réserver aux situations
exceptionnelles sans autre option). Toujours en association avec un autre traitement
local (PAS avec ATB local). Sur une durée de 4 mois . 1

- Isotrétinoïne (! tératogène, CI grossesse stricte !) : au moins 0,5 mg/kg/j en dose

d'attaque, jusqu'à une dose cumulée de 120-150 mg/kg
- Gluconate de zinc : peut être prescrit pour des acnés inflammatoires grade 1 à 3 en
cas de CI ou de mauvaise tolérance des autres traitements

Notes :
- Le patient doit être informé du délai nécessaire à l'observation d'une amélioration (quelques semaines, 2 à 3
2

mois ) et des effets indésirables (irritation et phototoxicité sous traitement local, décoloration des vêtements par
1

le POB).
- Les ATB locaux ne sont jamais utilisés seuls mais en association avec un RT ou un POB. Ils ne sont jamais utilisés
plus de 4 semaines. 1

- Le seul traitement permettant d'obtenir une guérison est l'isotrétinoïne (50% dans les acnés sévères), tous les
autres sont des traitements suspensifs.
- La prescription initiale d'isotrétinoïne est réservée aux dermatologues, son renouvellement est possible par tout
médecin. En raison du risque tératogène, une contraception efficace doit être mise en place de 4 semaines avant
le début à 1 mois après la fin du traitement, avec test de grossesse mensuel et à 5 semaines de la fin du
traitement . Aussi responsable d'une sécheresse cutanéo-muaueuse (lentilles de contact à proscrire), d'une
2

élévation des transaminases (Transaminases, cholestérol et triglycérides à faire tous les 3 mois) et d'une
exacerbation de l'acné les 4 premières semaines. Attention: CI de l'association avec un macrolide: Risque d'HTIC. 1

Indication

Le respect des RHD est systématique.

Le traitement médicamenteux est introduit selon la volonté du patient (min 3 mois

de traitement d'attaque, puis traitement d'entretien aussi longtemps que nécessaire)

GRADE GEA TRAITEMENT

0 RT ou RT + POB
RT ou POB
1
Echec à 3 mois : RT + POB
RT + POB
Echec à 3 mois :
- Intensification du traitement (changement de
2 molécule / augmentation du dosage / de la
fréquence)
- ATB local + (RT ou acide azélaïque)
- ATB général + RT + POB
(RT + POB) ou (ATB général + RT + POB)
3
Echec à 3 mois : isotrétinoïne
ATB général + RT + POB
4 Echec à 3 mois (ou plus tôt en cas de risque cicatriciel
important ou de récidive rapide) : isotrétinoïne
Isotrétonoïne (dose abaissée dans les formes avec
5
forte composante rétentionnelle, en prévention de
 l'acné fulminans)
± précédée d'une évacuation microchirurgicale des
lésions rétentionnelles (en prévention des poussées
inflammatoires de début de traitement)

Source : Algorithme Recommandations de prise en charge de l’acné (SFD, 2015 ) 2

Contraception et grossesse

Contraception durant l'acné

- 1e intention : lévonorgestrel
- 2e intention : norgestimate

L'association de 35 μg d’éthinyl-estradiol et 2 mg d’acétate de cyprotérone (Diane 35®) était utilisée dans le

traitement de l'acné. Son rapport bénéfice-risque a été réévalué : elle n'est plus recommandée dans le
traitement de l'acné, elle peut être utilisée à visée contraceptive mais pas en première intention (tenir compte
du risque thrombo-embolique), et sans l'associer à un traitement par isotrétinoïne.

Grossesse et allaitement : reporter le traitement si possible, sinon le POB, le

gluconate de zinc (à partir de T2) et éventuellement l'érythromycine sont utilisables




 1 COMMENTAIRE
1.

2.

Thomas (admin MedG) sur 13 novembre 2019 à 16 h 29 min

3.

Les antibiotiques topiques sont utilisés pour leur action anti-inflammatoire

(et non antibiotique)

4.

Réponse

5.

Une question / une remarque ? Merci de faire

vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des
commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des
spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous
sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N’hésitez
donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre
vous-même après recherche ! Merci !

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